良性前列腺增生癥及藥物治療課件

良性前列腺增生癥及藥物治療

彭倩倩掌握臨床表現(xiàn)、及藥物治療原則當(dāng)年頂風(fēng)尿十丈如今順風(fēng)尿濕鞋！目錄了解BPH的流行病學(xué)、發(fā)病率、病因及發(fā)病機(jī)制熟悉病理生理改變123

良性前列腺增生癥

(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為

組織學(xué)——前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)——前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)癥狀學(xué)——下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)

尿動(dòng)力學(xué)——膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)定義BPH是老年男性LUTS（下泌尿道癥狀）的主要原因2010AUA指南指出：在男性中，由前列腺增生而引起的前列腺體積增大可以導(dǎo)致膀胱出口梗阻，并且是引起LUTS的主要原因/content/clinical-practice-guidelines/clinical-guidelines.cfm?sub=bph

良性前列腺增生的病因?yàn)槎喾N因素相互作用，迄今并不完全清楚。

老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。

發(fā)生具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。病因及發(fā)病機(jī)制

前列腺增生時(shí)增大的腺體向兩側(cè)和向膀胱內(nèi)突出，使后尿道延長變窄，造成膀胱出口堵塞，構(gòu)成下尿路的機(jī)械性梗阻。前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌上含有豐富的α腎上腺素能受體，這些受體的興奮導(dǎo)致平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時(shí)并不松弛，造成下尿路的動(dòng)力性梗阻。病理生理改變前列腺增大→后尿道延長、受壓、狹窄和尿道阻力增加→排尿梗阻癥狀膀胱排尿阻力增加→膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定→膀胱刺激癥狀梗阻長期未能解除→逼尿肌失去代償能力繼發(fā)上尿路改變：輸尿管反流、腎積水及腎功能損害一膀胱刺激癥狀

尿頻常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。

早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，夜尿次數(shù)增加。梗阻加重，膀胱殘余尿量增多時(shí)，有效容量縮小，尿頻亦逐漸加重。膀胱逼尿肌功能的不穩(wěn)定會(huì)使患者出現(xiàn)尿急、急迫性尿失禁等癥狀。哎，睡也睡不好剛?cè)ネ?，又要去……等不了啦！不去無廁所的地方受累患者的百分比缺少睡眠睡前限制飲水出行前限制飲水BPH會(huì)影響患者的生活質(zhì)量

凡50歲以上的男性出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，須考慮有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱結(jié)石或腎功能不全時(shí)，亦須注意有無前列腺增生。應(yīng)通過以下方法判斷是否存在前列腺增生、梗阻的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥并除外其他梗阻性疾病。診斷一病史采集：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的癥狀，是否存在排尿困難，并可利用國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）與生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)系統(tǒng)對(duì)主觀癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

IPSS是國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。I-PSS評(píng)分是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映，它與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性。

I-PSS評(píng)分患者分類如下：(總分0-35分)

輕度癥狀

0-7分中度癥狀

8-19分重度癥狀

20—35分

生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)

QOL評(píng)分(0-6分)是了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受。國際前列腺癥狀評(píng)分表在過去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？

是否經(jīng)常有間斷性排尿？

是否經(jīng)常有憋尿困難？

是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？

是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評(píng)分的總評(píng)分:——生活質(zhì)量評(píng)分(QQL):——沒有

在五次中

少于

大約

多于

幾乎每次

癥狀

少于一次

半數(shù)

半數(shù)

半數(shù)

評(píng)分111111沒有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？012345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？0123456高興

滿意

大致滿意

還可以

不太滿意

苦惱

很糟222222333333444444555555000000二直腸指診可觸到增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性、中間溝消失或隆起。初步篩查前列腺癌。了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能判斷前列腺增生的程度，經(jīng)直腸超聲檢查更為精確。測定殘余尿量，了解前列腺和膀胱有無其他合并疾病以及上尿路有無積水病變。體積=0.52×長×寬×高三超聲檢查四PSA 有助于診斷或排除前列腺癌有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨噶傲邢俅┐袒顧z

五尿動(dòng)力學(xué)及尿流率檢查當(dāng)排尿量在150ml以上時(shí)，如最大尿流率＜

15ml/s，提示排尿不暢，如最大尿流率＜10ml/s，提示梗阻比較嚴(yán)重。如果考慮存在除前列腺增生以外的梗阻因素，特別是神經(jīng)動(dòng)力學(xué)因素存在時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面尿流動(dòng)力學(xué)檢查。取得組織標(biāo)本，行細(xì)胞學(xué)檢查排除前列腺癌

前列腺增生的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療以及非手術(shù)微創(chuàng)治療，治療方法的選擇必須同時(shí)考慮梗阻的嚴(yán)重程度和患者的全身情況，尤其是心、肺、腎功能狀況。

一等待觀察：對(duì)癥狀較輕、前列腺輕度增生的患者(IPSS評(píng)分<

7分，前列腺體積<30ml)可單純觀察，不予以特殊治療，但應(yīng)密切隨診，需要時(shí)選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

治療

二藥物治療：前列腺增生的治療藥物主要包括5α還原酶抑制劑、α1腎上腺素能受體阻滯劑以及植物藥等幾大類，對(duì)輕至中度的前列腺增生患者癥狀的緩解有著比較明顯的作用。

總結(jié)

發(fā)病的必要條件：老齡和