動(dòng)態(tài)頻閃喉鏡的應(yīng)用(1)課件

頻閃喉鏡的應(yīng)用(1)E-mail:術(shù)前常規(guī)行頻閃喉鏡檢查作為初步診斷術(shù)中依據(jù)。嗓音病是由于發(fā)聲功能病變致使聲音異常的一類疾病。精神壓力增大，生活不夠規(guī)律，吸煙、刺激性飲食等不良習(xí)慣，使嗓音病的發(fā)病率逐年增加（職業(yè)用聲者也增多），嗓音病已經(jīng)成為喉科臨床中的常見病、多發(fā)病。人發(fā)聲時(shí)聲帶的振動(dòng)是快速、復(fù)雜的三維波形運(yùn)動(dòng)。用普通肉眼直視或纖維喉鏡檢查聲帶振動(dòng)僅是一個(gè)模糊的影像。頻閃喉鏡能觀察到聲帶的振動(dòng)過(guò)程及振動(dòng)規(guī)律。還能檢查到其他喉鏡看不到的黏膜細(xì)小病變（放大3～5倍），加上觀察到的聲帶黏膜波的變化，對(duì)早期聲帶癌、聲帶麻痹、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶白斑、異感癥等有極高的診斷率，對(duì)歌唱者的嗓音評(píng)估也有意義。聲帶癌聲帶原位癌或T1腫瘤可出現(xiàn)發(fā)聲振動(dòng)消失。聲帶癌T2或功能亢進(jìn)性發(fā)音障礙可出現(xiàn)部分振動(dòng)消失。聲帶癌T3可出現(xiàn)聲帶完全振動(dòng)消失。原位癌、癌前病變、結(jié)核或聲帶瘢痕都可出現(xiàn)粘膜波動(dòng)減弱、消失或振動(dòng)減弱消失。觀察聲帶粘膜作超越聲帶的波浪形流動(dòng)狀的聲閃波或稱“粘膜波”以早期發(fā)現(xiàn)聲帶癌。如發(fā)聲時(shí)一側(cè)聲帶振動(dòng)消失或異常振動(dòng)，常示有早期聲帶癌可能。

動(dòng)態(tài)喉鏡及纖維喉鏡診斷早期聲帶癌價(jià)值比較動(dòng)態(tài)喉鏡診斷早期聲門癌靈敏度(Sen)86.2%,漏診率13.8%,特異度(Spe)86.8%,誤診率13.2%,正確診斷指數(shù)73.0%,陽(yáng)性似然比6.53。纖維喉鏡診斷早期聲門癌靈敏度(Sen)76.7%,漏診率23.3%,特異度(Spe)73.5%,誤診率26.5%,正確診斷指數(shù)50.2%,陽(yáng)性似然比2.89。黃冬雁楊偉炎于萍王榮光韓東一鐘華英解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科聲帶癌前病變及癌變動(dòng)態(tài)喉鏡追蹤觀察用動(dòng)態(tài)喉鏡檢測(cè)聲帶癌前病變５２例，觀察靜態(tài)圖像及振幅的改變，并追蹤觀察癌變１～５.５年。結(jié)果：聲帶癌前病變52例中粘膜波消失或減弱占86.3%（45/52），振幅減弱占9.6%（4/52）。發(fā)現(xiàn)癌變（聲門癌）T114例，粘膜波消失100%、振幅消失或減弱100%。

宋發(fā)全張芩娜北京鐵路總醫(yī)院耳鼻咽喉科肥厚性喉炎、喉角化癥、白斑癥、原位癌和喉結(jié)核等疾病，粘膜波動(dòng)皆呈不同程度的減弱或消失聲帶息肉/腫瘤聲帶邊緣肥厚不齊或有小的新生物；聲門閉合不嚴(yán).甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的原因頻閃喉鏡、喉肌電圖檢查，明確是否為喉返神經(jīng)損傷并判斷其損傷程度，然后分析有無(wú)自然恢復(fù)的希望，最后依病程及預(yù)后決定采取相應(yīng)措施。發(fā)音障礙（Voicedisorders）

先天性發(fā)音障礙：用聲不當(dāng)所致發(fā)音障礙：炎癥性發(fā)音障礙：腫瘤引起的發(fā)音障礙：外傷性發(fā)音障礙：運(yùn)動(dòng)性發(fā)音障礙：功能性發(fā)音障礙：其它：聲帶小結(jié)(Vocalnodules)以聲音嘶啞為主，伴發(fā)音疲勞及咽喉腫痛并伴有咽部不適及清喉等癥狀。頻閃喉鏡下可觀察到聲帶游離緣前中1/3交界處局限性粘膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，發(fā)音位聲門關(guān)閉不完全，粘膜波減小。聲帶息肉(vocalfoldpolyps)不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音疲勞及咽喉部異物感或清喉動(dòng)作。頻閃喉鏡下檢查見蒼白、透明、水腫圓形、單一或分葉狀息肉，發(fā)音位聲門關(guān)閉不完全，聲帶振動(dòng)不對(duì)稱。聲帶息肉在聲帶前、中1/3交界處，兩側(cè)對(duì)稱的灰白色點(diǎn)狀隆起。聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊,較大聲帶息肉可有聲帶局限性粘膜被減弱甚至消失。聲帶息肉在聲帶前、中1/3交界處，兩側(cè)對(duì)稱的灰白色點(diǎn)狀隆起。聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊,較大聲帶息肉可有聲帶局限性粘膜被減弱甚至消失。用于鑒別器質(zhì)性和功能性病變；判定器質(zhì)性病變的范圍與程度；確定聲帶麻木的類型或輕重，并與環(huán)杓關(guān)節(jié)固定、聲帶炎、外傷等鑒別；初步判定聲帶腫物的性質(zhì)；對(duì)聲音工作者進(jìn)行各種測(cè)試及指導(dǎo)發(fā)音練習(xí)。

任克氏水腫(Reinke'sedema)可出現(xiàn)不同程度聲音嘶啞、伴音調(diào)減低，病史較長(zhǎng)。表現(xiàn)為雙聲帶梭形/魚腹?fàn)畎胪该髋蛎浶运[。Yonekawa對(duì)雙側(cè)聲帶任克水腫的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)(雙側(cè)聲帶前1/3接觸)Ⅱ級(jí)(雙側(cè)聲帶前2/3接觸)Ⅲ級(jí)(雙側(cè)聲帶全長(zhǎng)接觸)聲帶囊腫(vocalfoldcyst)為聲音嘶啞、不能發(fā)高調(diào)、發(fā)音疲勞。當(dāng)囊腫自行破裂后癥狀可暫時(shí)緩解。囊腫多位于聲帶游離緣表面中1/3、向內(nèi)側(cè)或上表面膨出，單一、光滑，粘液潴留囊腫可合并有聲帶小結(jié)。聲帶溝(Sulcusvocalis)聲帶溝是指膜性聲帶上有一條與聲帶游離緣相平行的溝,其長(zhǎng)短、深淺不一,可位于單側(cè)或雙側(cè)。以持續(xù)性中重度聲音嘶啞為主，常常自幼就發(fā)病。發(fā)聲易疲勞，不能長(zhǎng)時(shí)間用聲。頻閃喉鏡下可見單側(cè)或雙側(cè)聲帶細(xì)或?qū)挏蠘咏Y(jié)構(gòu)，聲門閉合不良呈梭形。聲帶溝Ⅰ型:生理性,頻閃喉鏡顯示在發(fā)音或外展時(shí),聲帶可出現(xiàn)一條與其游離緣平行的粘膜溝,而聲帶振動(dòng)正?；蛭⑹苡绊?無(wú)僵硬;Ⅱ型:裂線型,即與聲帶游離緣相平行裂線狀的聲帶溝;Ⅲ型:局凹型,即聲帶游離緣上面局部凹陷較深的聲帶溝;其中后兩型為病理性聲帶溝,頻閃喉鏡可見聲帶僵硬粘膜波明顯減少或消失,聲門閉合不全或有梭形縫隙。對(duì)聲帶溝患者應(yīng)根據(jù)聲嘶程度及喉鏡檢查作出分型診斷,并采用相應(yīng)的手術(shù)方法治療,且應(yīng)重視術(shù)后的嗓音訓(xùn)練。觀察腭裂術(shù)后患者的腭咽閉合功能觀察腭咽環(huán)扎術(shù)后患者腭咽閉合功能,評(píng)價(jià)該手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。能直接觀察到發(fā)音時(shí)咽側(cè)壁的向中性運(yùn)動(dòng)及軟腭的上下前后運(yùn)動(dòng)、軟腭與咽后壁的關(guān)系、軟腭長(zhǎng)度及在矢狀面上提升的高度。可以全面觀察腭咽部的整體運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)選擇手術(shù)方法,評(píng)價(jià)手術(shù)效果。甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控根據(jù)記錄到聲帶肌自發(fā)的鋸齒狀肌電波形或自發(fā)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）來(lái)觀察，當(dāng)手術(shù)中接近甲狀腺背側(cè)喉返神經(jīng)所走行區(qū)域的時(shí)候，術(shù)者應(yīng)用單極的刺激器進(jìn)行探查喉返神經(jīng)并定位，確認(rèn)加以保護(hù)。當(dāng)解剖不清，在無(wú)法確認(rèn)有無(wú)喉返神經(jīng)的危險(xiǎn)區(qū)域操作的時(shí)候，加大刺激電流強(qiáng)度，用探針對(duì)操作區(qū)域進(jìn)行探查，如果揚(yáng)聲器發(fā)出和刺激同步的嘟嘟聲（4次/s），警示手術(shù)者操作區(qū)域有喉返神經(jīng)通過(guò)應(yīng)細(xì)心操作。環(huán)甲膜切開術(shù)的臨床觀察依次觀察會(huì)厭、雙側(cè)聲帶和室?guī)?、勺狀軟骨及聲門下嗓音測(cè)試根據(jù)嗓音一呼吸系統(tǒng)生理和生物物理原理，運(yùn)用嗓音測(cè)試系統(tǒng)，研究男女胸聲區(qū)不同發(fā)聲條件下聲帶振動(dòng)和聲門下嗓音源特性?男女性多項(xiàng)嗓音參數(shù)存在明顯差異，基頻、頻率微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量等女性明顯高于男性，最長(zhǎng)聲時(shí)、各共振峰頻率男性明顯高于女性，且隨年齡增長(zhǎng)男女各參數(shù)變化趨勢(shì)不同；頻閃喉鏡下，不同年齡男女性聲帶各有特點(diǎn)，與嗓音參數(shù)變化相符上海音樂(lè)學(xué)院聲樂(lè)學(xué)生排隊(duì)等待TadeusNawka教授做動(dòng)態(tài)頻閃喉鏡檢查。