如何做好一名物理課件

如何做好一名物理師一、需要了解的基本情況（一）科室設(shè)置（腫瘤科）

腫瘤科室設(shè)置：腫瘤外科

腫瘤內(nèi)科

放射治療科

熱療及其它輔助治療科（三）放療科應(yīng)配備的基本設(shè)備

1、治療設(shè)備：鈷-60治療機、直線加速器。

2、定位設(shè)備：模擬定位機或CT模擬機。

3、檢測和監(jiān)測設(shè)備：劑量監(jiān)測儀（必須配備）、2維或3維掃描裝置、IMRT劑量驗證系統(tǒng)

4、計劃系統(tǒng)：2TPS或3TPS。

5、模室用具及鉛塊等。

6、要求配備的：個人劑量計、場地劑量報警儀、個人劑量報警儀。

單獨配備刀或陀螺刀是不可取的，它僅限于某些小的腫瘤的治療，適應(yīng)證很局限。5、模室用具及鉛塊等。

6、要求配備的：個人劑量計、場地劑量報警儀、個人劑量報警儀。

單獨配備刀或陀螺刀是不可取的，它僅限于某些小的腫瘤的治療，適應(yīng)證很局限。（四）放療科的主要工作任務(wù)與工作性質(zhì)

放療科主要治療全身各類良、惡性腫瘤及部分良性病變。另外進(jìn)行一定的血細(xì)胞照射。

放射腫瘤科是一個臨床學(xué)科，放射腫瘤醫(yī)師是一位臨床醫(yī)師，他直接接受患者，進(jìn)行診斷和治療。

（五）放療科與各科的關(guān)系

關(guān)系密切的科室：腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、乳腺外科、神經(jīng)外科、胸外科、普外科、呼吸科、消化科、肛腸外科、婦科、老年科等等。

醫(yī)技科室：CT室、IMR、放射科、B超室、核醫(yī)學(xué)科等。

放射治療技師:治療實施(記錄、驗證、病人監(jiān)護(hù))、治療設(shè)備(操作、功能驗證、安全)、治療計劃(掌握治療方法、規(guī)程)、參與QA規(guī)程、教育。

放療科工程師：所有放療設(shè)備器材的維護(hù)、維修與保養(yǎng)參與放射治療設(shè)備校準(zhǔn)、驗收，劑量數(shù)據(jù)測量、制備、劑量計算規(guī)程、治療計劃設(shè)計、QA規(guī)程、輻射防護(hù)指導(dǎo)、培訓(xùn)。

護(hù)士：放療病人在放療科的護(hù)理、急救藥品、器械的請領(lǐng)與保管、參與突發(fā)疾病的搶救。

（一）應(yīng)了解的基本知識

1、放射治療在腫瘤治療中的地位

治療腫瘤的手段有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、熱療（微波、射頻、超聲、激光等加熱手段）、冷凍治療、生物治療、基因治療、中醫(yī)藥治療等。

放射治療和手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療是治療腫瘤的三大主要手段。放射治療不僅可以作為單獨的治療手段治療某些類型的腫瘤達(dá)到治愈的目的，還可以用作手術(shù)前放射治療，手術(shù)中放射治療和手術(shù)后放射治療以提高治療的效果。

2、放射治療的目標(biāo)

腫瘤放射治療的根本目標(biāo)，不論是根治還是姑息放療，在于給腫瘤區(qū)域足夠的精確的治療劑量，而使周圍正常組織和器官受照射最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射并發(fā)癥。最佳的靶區(qū)劑量應(yīng)該是使腫瘤得到最大治愈而放射并發(fā)癥很少，定義為得到最大的腫瘤局部控制率而無并發(fā)癥所需要的劑量。

3、放射治療所允許的誤差

因治療機參數(shù)變化而造成的射野偏移允許度為5mm；因患者或體內(nèi)器官運動和擺位時允許的誤差不超過8mm。

（二）對醫(yī)學(xué)物理師基本技能要求1.腫瘤解剖學(xué)（包括X線解剖學(xué)、CT、IMR解剖學(xué)）只有了解每個腫瘤的解剖部位和它周圍的主要器官、淋巴引流以及可能轉(zhuǎn)移的途徑，才能了解腫瘤放療的正確體位，照射范圍，需要保護(hù)的器官，才能正確理解和設(shè)計治療計劃，達(dá)到放射治療的目的，從而避免盲目的照射。要了解腫瘤的生長規(guī)律和轉(zhuǎn)移途徑，這樣才知道醫(yī)生布野要求和規(guī)律；利用一切可能條件來提高腫瘤區(qū)照射量，減少正常組織和主要器官照射量；同時要知道不同腫瘤的照射劑量等，才會了解一些腫瘤的療效和預(yù)后。3.放射物理學(xué)（或醫(yī)學(xué)物理學(xué)）醫(yī)學(xué)物理學(xué)是放射腫瘤學(xué)的重要基礎(chǔ)，它將放射物理的基本原理和概念應(yīng)用于腫瘤的放射治療。特別是目前3DCRT和IMRT放射治療的飛速進(jìn)展，更顯示了放射物理學(xué)在腫瘤放射治療中重要作用。4.放射生物學(xué)了解各種放射線的生物效應(yīng)，提高腫瘤對放射線的敏感性，降低對正常組織的損傷的基本方法,掌握各器官的耐受量，正確設(shè)計各種治療計劃。

5.計算機科學(xué)計算機應(yīng)用在放射治療中起著廣泛而重要的作用。物理技術(shù)人員要掌握計算機基本知識，程序設(shè)計原理，治療計劃設(shè)計基礎(chǔ)，利用計算機根據(jù)設(shè)備所使用的條件、數(shù)據(jù)設(shè)計腫瘤放射治療的照射野分布及所采用的照射技術(shù)和照射方法以及照射野的劑量比等設(shè)計出治療計劃。并利用計算機知識對治療設(shè)備進(jìn)行劑量測量，精度校正以及網(wǎng)絡(luò)配置等。

1.放療科物理技術(shù)人員，從事物理技術(shù)工作上崗前，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，參加國家大型醫(yī)用設(shè)備使用上崗培訓(xùn)（國家規(guī)定的專業(yè)培訓(xùn)），并參加相關(guān)專業(yè)全部課程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后持有中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)一驗證，衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心頒發(fā)的“大型醫(yī)用設(shè)備‘LA物理師’上崗證書”，方可從事放射物理工作。2.從事物理技術(shù)工作人員在上崗前，必須依照中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，“醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范”，參加國家規(guī)定的放射防護(hù)知識培訓(xùn)。增強防護(hù)意識，掌握防護(hù)技術(shù)，提高對輻射安全重要性的認(rèn)識，最大限度地減少不必要的照射，避免輻射事故發(fā)生，保障工作人員、患者以及公眾的健康與安全，確保電離輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用獲取最佳效益。

3.放射治療物理師應(yīng)具備其職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的基本學(xué)歷（本科以上）。放射治療的QA是指經(jīng)過周密計劃而采取的一系列必要的措施，保證放射治療的整個服務(wù)過程中的各個環(huán)節(jié)按國際標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行。這個簡單的定義意味著質(zhì)量保證有兩個重要內(nèi)容：質(zhì)量評定，即按一定標(biāo)準(zhǔn)和度量評價整個治療過程中的服務(wù)質(zhì)量和治療效果；質(zhì)量控制，即采取必要的措施保證QA的執(zhí)行，并不斷修改服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)，達(dá)到新的QA級水平。（一）計劃設(shè)計

計劃設(shè)計是放療科醫(yī)學(xué)物理師主要工作任務(wù)。

放療病人從就診、計劃到治療結(jié)束，要經(jīng)過體模階段、計劃設(shè)計、計劃確認(rèn)、計劃執(zhí)行四個環(huán)節(jié)。病人能否成功地接受放射治療決定于放療醫(yī)生、放療物理師、放療技術(shù)員的相互配合和共同努力。治療計劃設(shè)計包括常規(guī)治療計劃設(shè)計和精確治療計劃設(shè)計。

常規(guī)治療計劃即傳統(tǒng)的放射治療或普通放射（遠(yuǎn)距離放射治療），近距離放射治療主要是后裝和插植治療。沒有計劃系統(tǒng)（2DTPS）的治療單位其普通放療計劃主要由放療醫(yī)生和操作技師共同完成，物理師協(xié)助，有2DTPS的單位主要由物理師來完成，放療醫(yī)生勾畫好靶區(qū)，由物理師進(jìn)行計劃設(shè)計并指導(dǎo)體模技師進(jìn)行體模制作。精確放療計劃設(shè)計相對比較復(fù)雜

目前常見的治療方式有：

X()線立體定向放射外科(SRS)、X()線定向放射治療(SRT)、X()線三維適形放射治療(3DCRT)、IMRT.大的醫(yī)院有IGRT、射波刀等。當(dāng)計劃完成時應(yīng)進(jìn)行下面三個步驟的檢查，以避免因機器或人為因素造成患者治療計劃的錯誤：第一步，設(shè)計計劃的物理師直觀判斷劑量分布是否正確,劑量分布、危及器官受量、DVH圖等，對于IMRT要直觀劑量波峰圖、高劑量區(qū)和劑量區(qū)的分布狀況，大野與子野的關(guān)系，動態(tài)IMRT要觀察葉片運動變化時照射野的形狀變化。第二步，設(shè)計計劃的物理師采用一個獨立的計算機程序驗算每個射野的機器跳數(shù)。對于簡單布野條件，驗算值與計劃系統(tǒng)的結(jié)果差別應(yīng)在2%～3%的范圍；對于復(fù)雜布野條件，超過5%的情況應(yīng)分析原因，特別是IMRT。

第三步，由高年資或同年資的物理師核對全部計劃資料。核對無誤后要進(jìn)行位置驗證和劑量驗證，對X（）刀、3DCRT、IMRT等要進(jìn)行莫治療實驗，確定無碰撞、射野入射方向無金屬或高密度物質(zhì)阻擋。方可實施治療。（二）監(jiān)督治療計劃的執(zhí)行

首次治療放療醫(yī)生、物理師要參與擺位和治療，認(rèn)真觀察照射野形狀和位置是否和模擬機下（在體表）標(biāo)記的形狀和位置相符。在全程治療過程中物理師要隨時觀察體模有無變形，位置有無變化。隨著治療的進(jìn)展、腫瘤的變化（腫瘤縮小或形狀的變化）要進(jìn)行重新定位和計劃修訂（要在放療醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行）（三）設(shè)備的驗收和常規(guī)檢驗

1、設(shè)備的驗收：

設(shè)備的驗收包括新安裝設(shè)備的驗收和設(shè)備維修后的檢驗性驗收。

（1）外照射治療機的射野一致性檢驗：射野一致性檢驗主要檢測,治療機燈光模擬射野與實際X射線照射野的偏差。

（2）治療機機械等中心校驗

（3）射線束等中心校驗

（4）射野平坦度和對稱性

（5）射線質(zhì)（能量）

2、治療計劃系統(tǒng)的檢驗性驗收：

治療計劃系統(tǒng)的應(yīng)用，有助于治療計劃的改進(jìn)和治療精度的提高。治療計劃系統(tǒng)已從二維發(fā)展到三維，還將從正向發(fā)展到逆向，功能不斷擴大，算法不斷改進(jìn)。為保證系統(tǒng)的正常運行，必須建立完整的質(zhì)量保證體系。它包括系統(tǒng)文檔、用戶培訓(xùn)、驗收、常規(guī)質(zhì)量保證和患者治療計劃的檢查等內(nèi)容。3、常規(guī)檢驗：

常規(guī)檢測QC必須包括建立定期檢查規(guī)范，使其各項技術(shù)指標(biāo)達(dá)到機器安裝驗收時的標(biāo)準(zhǔn)值。定期和常規(guī)檢查的所有數(shù)據(jù)必須記錄載冊，并留意觀察機器運行狀態(tài)的變化情況，即時分析比較。確定等中心位于機架旋轉(zhuǎn)軸上的方法(a)確定等中心位于機架旋轉(zhuǎn)軸上；（b）“十”影與針尖影的偏差應(yīng)小于2mm。X（）射線射野平坦度、對稱性定義的范圍電子束射線射野平坦度、對稱性的范圍確定燈光野“十”字線位于準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸上的方法

（a）確定“十”字線位于準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸上；（b）“十”字線應(yīng)位于2mm直徑圓內(nèi)?？氯鹛兀–REAT）等中心檢驗裝置

（a）側(cè)視圖；（b）俯視圖。醫(yī)諾爾放療定位智能檢測儀結(jié)構(gòu)圖

①探測器頂部傳感轉(zhuǎn)盤；②③左右兩側(cè)傳感器轉(zhuǎn)盤；④水平地角旋鈕；

⑤光傳感器陣列；⑥傳感器陣列旋轉(zhuǎn)鈕臂，A.探測器；B.數(shù)據(jù)線；C控制器

治療機、模擬機的機械和幾何性能的要求

及檢查頻數(shù)允許精度檢查頻數(shù)備注機架（等中心型）0.5

每年

檢查垂直、水平四個位置治療機頭（鈷-60機）

0.2

每月機頭零度時

0.5

每年機頭零度時機架等中心

2mm每年機頭零度時源距離指示

2mm每周對不同源皮距檢查束流中心軸

2mm每月十字線符合性射野大小數(shù)字指示

2mm每月標(biāo)準(zhǔn)治療距離處

燈光野指示

2mm每周標(biāo)準(zhǔn)治療距離處準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)

0.5

每年治療床橫向、縱向運動標(biāo)尺

2mm每年旋轉(zhuǎn)中心

2mm每年和機械等中心垂直標(biāo)尺

2mm每月相對等中心高度垂直下垂(患者坐上時)5mm每年激光定位燈（兩側(cè)及天花板）2mm

每周治療擺位系統(tǒng)與規(guī)定的指標(biāo)符合

每月

對所控的相關(guān)項目進(jìn)行檢查擺位輔助助裝置及固定器

2mm

每月或新患者的固定器

檢查其可靠性和重復(fù)性射野擋塊及輔助裝置

每周

檢查規(guī)格是否齊全

照射野特性和燈光符合性質(zhì)量控制要求檢查內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)備注燈光野與射野的符合性燈光指示每周在四個機架角位置上目側(cè)與照射野的符合性2mm每月用膠片測量射線質(zhì)（能量）鈷-60(銫-137)治療機不做檢查加速器X射線2%每月或修理后J20/J1O比值的變化量X射線治療機-每半年或更換球管后對所使用的KV和濾過板常規(guī)劑量測量(中心軸參考點）常規(guī)劑量測量(中心軸參考點處)

鈷-60(銫-137)治療機2%每月對所使用的條件深部X線治療機2%每周對每組KV，mA和過濾板

加速器2%每天或至少每周2次對所有能量，檢查cGy/MU關(guān)系加速器劑量監(jiān)測儀線性1%每周或修理后鈷-60計時器0.01分每月加速器X射線射野平坦度3%每月2次或修理后射野對稱性3%每月2次或修理后鈷-60(銫-137)射線射野對稱性3%每月深部X射線射野對稱性3%每月加速器電子束射野平坦度和對稱性3%每月2次或修理后每種能量楔形因子和補償器2%每年擋塊托架因子每年或修理后劑量儀測量水箱（帶掃描裝置的）的允許精度和檢查頻數(shù)。

檢查內(nèi)容允許精度檢查頻數(shù)備注比對參考劑量儀-每三年或修理后在次級標(biāo)準(zhǔn)實驗室比對

現(xiàn)場劑量儀-每年或修理后在治療機上比對穩(wěn)定性檢查

參考劑量儀

2%在次級標(biāo)準(zhǔn)實驗室進(jìn)行比對之前或之后，在校對現(xiàn)場劑量儀之前現(xiàn)場劑量儀2%水箱中探頭到位和重復(fù)性檢查1mm（四）放射治療物理數(shù)據(jù)采集

臨床物理數(shù)據(jù)的測量是整個放療工作的基礎(chǔ)，精確測量臨床使用的物理數(shù)據(jù)是成功開展各項放療技術(shù)：X線、電子線全身照射、立體定向適形