2019年度醫(yī)保政策專項測試卷含答案

2019年度醫(yī)保政策專項測試卷含答案1.就醫(yī)時定點醫(yī)療機構應核對參保人醫(yī)保憑證上的_________等信息。(答案：姓名|性別|有效身份證號碼|姓名、性別、有效身份證件號碼|姓名，性別，有效身份證件號碼)2.急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示醫(yī)保憑證的，應當在入院_________日內補辦示證手續(xù)。(答案：3)3.職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為___元/人，不滾存、不累計。(答案：300)4.目前廣州市一類門特病種有27種，除了高血壓病、糖尿病、冠心病以外，還有___(任選一種）.(答案：肝豆狀核變性病|高脂血癥|骨關節(jié)炎|肌萎縮側索硬化癥|甲狀腺功能減退癥|類風濕關節(jié)炎|慢性心力衰竭|慢性阻塞性肺疾病|腦血管病后遺癥|心臟瓣膜替換手術后抗凝治療|銀屑病|支氣管哮喘|阿爾茨海默氏病|癲癇|肝硬化|克羅恩病|潰瘍性結腸炎|慢性腎功能不全|慢性腎小球腎炎|帕金森病|強直性脊柱炎|系統(tǒng)性紅斑狼瘡)5.參保人最多可選___個廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險待遇。(答案：3)6.家庭病床在指定的定點醫(yī)療機構確診登記，登記有效期為___天。(答案：90)7.家庭病床按一級定點醫(yī)療機構住院的支付比例，在職職工起付標準為___元/期；(答案：400)8.（接上題）退休人員起付標準為___/期。(答案：280)9.社會保險參保人在指定定點公立醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，每診次發(fā)生的“門診診查費”支付限額標準為每人每診次最高___元，超出部分社會保險基金不予支付。(答案：7)10.社會保險參保人連續(xù)住院治療時間每超過___天的，需再支付一次起付標準費用。(答案：90)11.（接上題）連續(xù)住院治療結核病的，每超過___天，需再支付一次起付標準費用。(答案：180)12.統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額：職工醫(yī)保為上年度本市在崗職工年平均工資的___倍；(答案：6)13.（接上題）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為繳費基數的___倍(答案：6)14.定點醫(yī)療機構發(fā)生參保人員有效投訴事項的，社會保險管理部門將根據社會保險有關管理規(guī)定予以責令___(答案：限期整改)15.（接上題）情節(jié)嚴重的予以___等處理，并在考核中予以扣分。(答案：通報批評)16.參保人員在定點醫(yī)療機構住院期間，因病情需要到本市其它定點醫(yī)療機構進行檢查、治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構按___收費標準先墊付。(答案：提供服務的醫(yī)療機構)17.城鄉(xiāng)居民參保人門診接種___疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用支付比例支付，不設起付標準(答案：狂犬|狂犬病)18.（接上題）每人每年最高支付___元。(答案：200)19.城鄉(xiāng)居民參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內，可在我市生育保險定點醫(yī)療機構中選定1家進行產前門診檢查，統(tǒng)籌基金按___%標準支付(答案：50)20.（接上題）支付限額為每人每孕次___元。(答案：300)21.城鄉(xiāng)居民參保人住院檢驗檢查費限額：一級醫(yī)院___元/每次(答案：500)22.（接上題）二級醫(yī)院___元/每次(答案：1000)23.（接上題）三級醫(yī)院___元/每次。(答案：1500)24.（接上題）因___在本市精神病?？漆t(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，不設檢驗檢查費用最高支付限額。(答案：精神病)25.定點醫(yī)療機構應按衛(wèi)生行政部門審定的診療科目范圍提供醫(yī)療服務，超范圍提供服務所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；餩__。(答案：不予支付|不支付)26.___為跨省異地就醫(yī)參保人住院就醫(yī)直接結算的唯一憑證。(答案：社會保障卡|社?？?27.跨省異地就醫(yī)參保人直接結算住院醫(yī)療費時，其醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準按照___社會醫(yī)療保險有關規(guī)定的范圍、標準及個人先支付費用比例執(zhí)行。(答案：廣州市|廣州)28.（接上題）其醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行___政策。(答案：參保地)29.定點醫(yī)療機構為跨省異地就醫(yī)參保人辦理入院登記時，應要求其出示本人有效的___。(答案：社會保障卡|社保卡)30.未成年人及在校學生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為___元/人(答案：1000)31.（接上題）其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標準限額為___元/人，不滾存、不累計。(答案：600)32.門診特定病種待遇標準急診留院觀察的，在職職工起付標準為___元/次?年度(答案：1600)33.（接上題）退休人員起付標準為___元/次?年度(答案：1120)34.（接上題）城鄉(xiāng)居民和大中專學生起付標準為___元/次?年度。(答案：500)35.定點醫(yī)療機構應為參保人員就診建立___(答案：門診特定病種病歷)36.(接上題）就診記錄應當___、___、___，并按有關規(guī)定妥善保存?zhèn)洳?。清晰（正確答案）準確（正確答案）安全完整（正確答案）37.參保人在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過___日用量。(答案：7)38.（接上題）急診處方一般不得超過___日用量。(答案：3)39.參保人出院時，定點醫(yī)療機構開具出院醫(yī)囑中，出院帶藥的品種和數量一般不超過___日量。(答案：7)40.醫(yī)療保險參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時間，應符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過___小時。(答案：72)41.廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為___元/病種，不滾存、不累計.(答案：50)42.在職職工醫(yī)保參保人住院起付標準為：一級醫(yī)院___元(答案：400)43.（接上題）二級醫(yī)院___元(答案：800)44.（接上題）三級醫(yī)院___元。(答案：1600)45.在職職工醫(yī)保參保人住院共付段基金支付比例為：一級醫(yī)院___%(答案：90)46.（接上題）二級醫(yī)院___%(答案：85)47.（接上題）三級醫(yī)院___%。(答案：80)48.醫(yī)療機構對參保人進行檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料應當符合診療常規(guī)和技術操作規(guī)程對（正確答案）錯49.廣州醫(yī)療機構藥品集團采購備案采購限額為___%。(答案：5)50.廣州醫(yī)療機構藥品集團采購職能分工里，市醫(yī)療保障局負責行政監(jiān)管；市醫(yī)療保險服務中心負責經辦管理；___負責平臺建設及運營。(答案：廣州公共資源交易中心)51.新辦理選點手續(xù)的參保人選定“小點”后，方能辦理“大點”的選點手續(xù)。對（正確答案）錯52.定點醫(yī)療機構為參保人辦理現(xiàn)場門診選點手續(xù)時，無需經參保人或家屬簽字確認。對錯（正確答案）53.醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？?、各種診療卡。對錯（正確答案）54.定點醫(yī)療機構某些藥品或材料缺貨時，可以要求住院參保人自行外購解決。對錯（正確答案）55.住院參保人使用自費項目，應當經參保人或其家屬簽字同意后實施。對（正確答案）錯56.參保人住院時間超過10天左右就應當辦理轉院或出院手續(xù)。對錯（正確答案）57.異地參保人在本市住院，定點醫(yī)療機構可以按照自費病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。對錯（正確答案）58.多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點醫(yī)療機構發(fā)生的違規(guī)問題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責任，不追究該醫(yī)療機構的責任。對錯（正確答案）59.參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數據異常或待遇追溯等特殊情況未能及時進行記賬的，定點醫(yī)療機構應當予以補記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費，待條件允許時辦理補記賬。對（正確答案）錯60.營利性醫(yī)療機構對參保人醫(yī)療服務收費價格不得高于物價規(guī)定的本市非營利性同級同類醫(yī)療機構收費標準。對（正確答案）錯61.定點醫(yī)療機構需要增加醫(yī)療保險POS機數量，向銀行申請即可。對錯（正確答案）62.定點醫(yī)療機構診療科目、大型診療項目、核定床位數等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經辦機構辦理變更手續(xù)。對錯（正確答案）63.參保人因病情變化需要轉往其它醫(yī)療機構，只需辦理出院手續(xù)即可。對錯（正確答案）64.參保人既往曾經因血壓高就診，無需再進行測量血壓等相關檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認。對錯（正確答案）65.參保人住院期間，可以同時進行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。對錯（正確答案）66.全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。對（正確答案）錯67.凡未納入或被取消、暫停的社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師（簡稱：醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務，所發(fā)生的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付。對（正確答案）錯68.醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計入相應定點醫(yī)療機構的年度綜合考核成績。對（正確答案）錯69.參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機構就可以為其申請、及確認惡性腫瘤化療門特待遇。對錯（正確答案）70.參保人另選二類門特定點醫(yī)療機構生效后，原選定的定點醫(yī)療機構無需再保管二類門特申請資料及病歷。對錯（正確答案）71.《廣州市人力資源和社會保障局等8部門關于印發(fā)廣州地區(qū)醫(yī)療機構藥品集團采購試行辦法的通知》（穗人社規(guī)字〔2018〕9號）是廣州醫(yī)療機構藥品集團采購的主要政策文件。對（正確答案）錯72.廣州醫(yī)療機構藥品集團采購實行在線結算。對（正確答案）錯73.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當月基金狀態(tài)正常，但險種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進行結算，享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。對（正確答案）錯74.參保人在我市社會保險定點醫(yī)療機構（簡稱定點醫(yī)療機構）就醫(yī)時須出示有效的（）。身份證銀行卡診療卡就醫(yī)憑證（正確答案）75.可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的不包含哪一種人群（）。本市各類學校全日制在校學生本市戶籍的學齡前兒童本市戶籍的農村居民在本市合法就業(yè)的外籍人員（正確答案）76.參保人在指定的?？漆t(yī)療機構進行相應?？崎T診就醫(yī)，（）。

A.需要辦理選點B.需要先選小點C.不受選點限制（正確答案）D.需辦理大點選點77.參保人辦理普通門診選點手續(xù)時，醫(yī)療機構應當登記參保人姓名以及（）。

A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話（正確答案）D.籍貫78.以下屬于廣州市一類門特病種的是()

A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風濕關節(jié)炎（正確答案）79.經確認的參保病人須在指定定點醫(yī)療機構中選定（）家作為本人相應門診特定病種治療的選定定點醫(yī)療機構。選定定點醫(yī)療機構一經確定，原則上一個自然年度內不得變更。A.1（正確答案）B.2C.3D.480.參保人出院后因病情需要，符合入院標準可再入院治療，與（）無關A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時間長短（正確答案）D.起付標準81.參保人在選定的定點醫(yī)療機構成功就醫(yī)結算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點。

A.1（正確答案）B.2C.3D.582.參保人在實施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機構門診就醫(yī)，一般診療費由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。

A.60B.70（正確答案）C.80D.8583.門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。

A.90天B.2年（正確答案）C.18個月D.終身有效84.急診留院觀察直接轉入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費用（）結算。

A.單獨結算B.并入住院費用（正確答案）C.零星報銷D.個人自付85.因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，檢驗檢查費用最高支付限額（）。

A.600元B.1000元C.1500元D.無（正確答案）86.因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機構或指定綜合性醫(yī)療機構精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標準（）。

A.1000元B.1120元C.1200元D.0（正確答案）87.關于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機構必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機構配備專（兼）職人員。A.一級以上B.二級以上（正確答案）C.二級D.三級88.經定點醫(yī)療機構醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點醫(yī)療機構就醫(yī)。A.1家B.2家C.3家D.任一（正確答案）89.醫(yī)療機構有義務無償提供與醫(yī)療保險有關的資料。醫(yī)保經辦機構（）參保人病歷資料，醫(yī)療機構應當予以配合。A.僅限查看B.不可調閱C.僅限部分復印D.查看、調閱、復印（正確答案）90.定點醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門核準登記的（）及醫(yī)療技術條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強住院管理。

A.醫(yī)療服務設施B.診療項目C.住院床位數D.診療科目（正確答案）91.定點醫(yī)療機構將（）的參保人員收入院治療的，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。A.一類門特病種B.未達到入院標準（正確答案）C.二類門特病種D.急診留院觀察92.住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、（）、醫(yī)療服務設施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經參保人或家屬同意并簽字。A.大額治療費用B.診療項目（正確答案）C.急、危重病治療D.診療科目93.醫(yī)療機構等級評定為A級及以上的，可辦理支付周轉金，其中AAA級、AA級、A級分別按基數的（）比例核定。A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%（正確答案）94.參保人員的一類門特病種申請資料、二類門特病種申請資料及病歷應保存（）年。A.半B.1C.2（正確答案）D.395.社會保險參保人員在醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應在醫(yī)療事故確定之日起（）內向醫(yī)保經辦機構報告。

A.10天B.15天（正確答案）C.7天D.5個工作日96.被終止社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務的人員在（）年內不能恢復提供社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務。A.1B.2C.3（正確答案）D.497.定點醫(yī)療機構因各種原因導致已核定的部分社會保險醫(yī)療服務無法繼續(xù)開展，應在（）天內書面報醫(yī)保經辦機構備案，雙方共同修改服務協(xié)議有關服務范圍A.10天B.15天C.30天（正確答案）D.7個工作日98.因違規(guī)被解除服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構在之后的（）個自然年度內不得申請成為定點醫(yī)療機構

A.1B.2C.3（正確答案）D.499.定點醫(yī)療機構超過（）的費用，在年度清算時醫(yī)保經辦機構從應支付的統(tǒng)籌費用中扣除。

A.住院定額B.自費率標準（正確答案）C.門診定額D.住院定額上限100.定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行國家、省、市的有關規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。ǎ┧幤纺夸浄秶鷥鹊乃幤罚幤菲贩N、備藥率應滿足參保人員的就醫(yī)需求。A.基本醫(yī)療保險B.工傷保險C.生育保險D.以上都是（正確答案）101.定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)地址遷移，從執(zhí)業(yè)地址遷移之日起（）個月內，取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經現(xiàn)場核查確認符合定點醫(yī)療機構協(xié)議管理辦法第六、七、八條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。

A.1B.2C.3（正確答案）D.4102.定點醫(yī)療機構在定點醫(yī)療機構端維護及匹配目錄后，（）后使用。

A.不可以自行審核B.可以自行審核（正確答案）C.必須報醫(yī)保中心審核D.無需審核103.醫(yī)療機構未提供符合規(guī)定的醫(yī)療機構等級材料的，按（）醫(yī)療機構管理。

A.一級（正確答案）B.二級C.三級D.未定級104.醫(yī)療機構應當認真對就診參保人進行身份和證件識別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應當（）。

A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時通知醫(yī)保中心（正確答案）D.報警105.參保人住院期間因病情變化需要轉其它科室治療，正確的操作為（）。

A.辦理出院B.辦理院內轉科（正確答案）C.辦理出院，隔幾日再辦入院D.辦理轉科，轉科前費用自費106.定點醫(yī)療機構采取偽造病歷辦理掛床住院、虛假住院增加申報記賬費用的，醫(yī)保中心將根據社會醫(yī)療保險有關管理規(guī)定予以（）處理。A.解除服務協(xié)議（正確答案）B.暫停服務協(xié)議C.通報批評D.責令限期整改107.醫(yī)療機構采取虛報藥品或醫(yī)療服務項目等違規(guī)手段申報醫(yī)療記賬費用的，醫(yī)保中心將根據社會醫(yī)療保險有關管理規(guī)定予以（）處理。

A.限期整改B.限期整改并暫停服務協(xié)議（正確答案）C.通報批評D.解除服務協(xié)議108.社會保險管理部門可對社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師社會保險醫(yī)療服務的診療行為實行（）等，定點醫(yī)療機構應予以配合。

A.監(jiān)督檢查、定期考核、實時監(jiān)控B.監(jiān)督檢查、年終考核、實時監(jiān)控C.日常檢查、年終考核、實時監(jiān)控D.日常檢查、定期考核、實時監(jiān)控（正確答案）109.社會保險管理部門可以根據社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師違約情節(jié)的輕重，予以（）的處理及拒付相關費用，有權向社會通報。

A.通報批評B.暫停社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務C.終止社會保險醫(yī)療服務責任醫(yī)師服務D.以上都是（正確答案）110.定點醫(yī)療機構因違規(guī)問題收到解除服務協(xié)議處理的，在之后的（）個年度內不得申請成為定點醫(yī)療機構。

A.1B.2C.3（正確答案）D.5111.定點醫(yī)療機構等級評定為AA的，因違規(guī)問題受到暫停服務協(xié)議處理的，評定等級調整為()

A.AB.AAC.AAAD.無級別（正確答案）112.定點醫(yī)療機構等級評定為AAA的，因違規(guī)問題受到通報批評處理的，評定等級調整為()

A.AB.AA（正確答案）C.AAAD.無級別113.參保人員在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關醫(yī)療費用，社會保險基金()。

A.正常支付B.部分支付C.不予支付（正確答案）D.按比例分攤114.工傷保險參保人員有下列情形之一的，定點醫(yī)療機構應及時為參保人員辦理轉院手續(xù)，并主動協(xié)助參保人員轉院：（）

A.定點醫(yī)療機構的醫(yī)療條件不能滿足救治工傷傷情需要的B.參保人員或其家屬要求轉本市其它工傷保險定點醫(yī)療機構治療的C.參保人員經廣州市勞動能力鑒定委員會確認需轉院康復治療的D.以上都是（正確答案）115.醫(yī)療機構由于租約到期暫停服務，以下那種說法正確（）A.暫停超過6個月，《定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》仍然有效