左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合臨床觀察

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【摘要】目的探討左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合術(shù)的臨床治療效果。方法回想分析65例患者的臨床資料。結(jié)果本組65例患者I期吻合術(shù)均獲告成,無吻合口漏,無死亡病例。術(shù)后并發(fā)切口感染8例,肺部感染6例,腹腔膿腫3例,均經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6~36個月,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻,只要嚴(yán)格掌管手術(shù)適應(yīng)證,加強圍術(shù)期處理,行一期切除吻合術(shù)是安好、有效的。

【關(guān)鍵詞】左半結(jié)腸癌;腸梗阻;結(jié)腸灌洗;一期吻合

結(jié)腸癌合并腸梗阻是外科常見的急腹癥,梗阻部位多見于左半結(jié)腸,左半結(jié)腸癌致腸梗阻是大腸癌晚期臨床表現(xiàn)之一[1]。我院2022年1月至2022年12月行一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴腸梗阻65例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組65例患者,其中男42例,女23例;年齡35～78;全體患者均伴有腹痛、腹脹、肛門中斷排氣和排便等完全或不完全性腸梗阻表現(xiàn)。全體患者均有嘔吐、腹脹、腹痛、肛門中斷排氣、排便等完全或不完全性腸梗阻表現(xiàn),術(shù)前均經(jīng)腹部CT、纖維結(jié)腸鏡或結(jié)腸氣鋇造影檢查察覺左半結(jié)腸占位,術(shù)前立位腹部平片檢查表明為低位腸梗阻。腫瘤部位:結(jié)腸脾曲19例,降結(jié)腸12例,乙狀結(jié)腸29例,直腸-乙狀結(jié)腸交界5例。展現(xiàn)梗阻病癥至就診最短時間8h~3d。Ducks分期:B期14例,C期36例,D期15例。

1.2方法患者入院后均賦予禁食、補液,持續(xù)胃腸減壓,早期應(yīng)用抗生素并積極校正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥,擴展血容量[2]。術(shù)前留置胃管,全麻下常規(guī)取左側(cè)旁正中切口入腹,進腹后上切口養(yǎng)護器。術(shù)中根據(jù)梗阻以上腸段積液處境行結(jié)腸減壓或灌洗,手術(shù)剖腹探查確定腫瘤部位,游離結(jié)腸并松解梗阻近端腸管,于擬切除腸管片面插入長約1.5m、直徑20mm的塑料螺紋管,進入近端腸管約50mm左右后以紗帶扎牢于結(jié)腸上,松開近端腸鉗后,糞便經(jīng)灌洗管流入另一端空塑料袋中。如行二次灌洗那么用大號靜脈留置針經(jīng)回腸末端刺入腸腔,拔出針芯留下塑料外套管后接輸液器,用大量40℃左右溫生理鹽水灌洗腸腔,灌洗過程中術(shù)者可輕柔地由近端向遠端擠壓擴張腸管以利于灌洗液的進入與排出,直至流出液清亮無糞渣,腸管內(nèi)無積糞為止。以甲硝唑200ml及慶大霉素32萬U灌洗。移除灌洗管并于留置針眼處8字縫合。修剪斷腸壁,移除腫瘤并行無張力I期吻合。吻合口處置膠管引流一根,關(guān)腹后行常規(guī)擴肛。術(shù)后行靜脈補液、常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素并賦予腸內(nèi)早期養(yǎng)分支持治療,1周內(nèi)每日擴肛2~3次。腸功能恢復(fù)、肛門排便后拔除引流管。

2結(jié)果

本組65例患者I期吻合術(shù)均獲告成,無吻合口漏,無死亡病例。術(shù)后并發(fā)切口感染8例,肺部感染6例,腹腔膿腫3例,均經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6~36個月,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3議論

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是外科常見的急腹癥,為典型的閉袢型腸梗阻[3]。結(jié)腸為儲糞器官,腸壁血液由各動脈在結(jié)腸邊緣分成邊緣動脈直接供給。由于結(jié)腸腸壁薄、血循環(huán)差、細菌密度高,且左半結(jié)腸癌多引起閉袢性腸梗阻,梗阻發(fā)生突然,起病隱匿,若處理不實時,腸壁可能因過度擴張而破碎穿孔。故左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻不宜采取保守治療,應(yīng)賦予急診手術(shù)。由于腫瘤所致腸梗阻患者病史多較長,在展現(xiàn)腸梗阻時已多屬C期或D期,選擇合理的手術(shù)方式對于提高結(jié)腸癌患者的生存率、改善生存質(zhì)量分外重要。手術(shù)的目的是解除腸道梗阻,恢復(fù)腸道通暢并盡量切除腫瘤。傳統(tǒng)的分期手術(shù)先行梗阻近段腸管造瘺減壓,二期切除病灶,明顯延長了住院時間、增加了患者屢屢手術(shù)的痛楚和治療費用、易使初次手術(shù)探查尚未一次切除的局限性病灶延遲至再次手術(shù)時無法切除或廣泛轉(zhuǎn)移,延誤了根治時機。

一期手術(shù)的適應(yīng)證:患者全身處境尚可并能耐受根治性手術(shù);梗阻時間短,血供良好,腸管擴張、腫脹相對較輕,近、遠端腸管口徑區(qū)別不大;腸壁色澤和腸段血供良好;無嚴(yán)重的腹腔感染及感染性休克;無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重伴發(fā)疾病。I期切除吻合術(shù)應(yīng)遵循“上要空,下要通,口要正”的原那么回腸造口可降低術(shù)后吻合口近端的糞便負荷,改善吻合口血運,有效降低吻合口張力,并使其處于相對無菌狀態(tài)下生長,促進吻合口的愈合。術(shù)后應(yīng)用廣譜高效的抗生素,積極的靜脈養(yǎng)分及支持治療也特別必要。術(shù)后擴肛,每日2次擴肛保持結(jié)腸為空虛狀態(tài),有利于局部血液循環(huán)和腸蠕動的恢復(fù),促進吻合口愈合。4個手指全深入用力擴肛,第一次擴肛確定要堅持5min以上,以后每天至少應(yīng)擴肛1次,達成患者大便自動流出[4]。確保吻合口處無張力,且能達成血運更豐富。

綜上所述,對于左半結(jié)腸癌致腸梗阻的治療應(yīng)以急診手術(shù)為首選。本組顯示65例患者I期吻合術(shù)均獲告成,無吻合口漏,無死亡病例。術(shù)后并發(fā)切口感染8例,肺部感染6例,腹腔膿腫3例,均經(jīng)對癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6~36個月,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。充分說明完善的術(shù)前打定,術(shù)中細致的操作,徹底腸腔減壓、灌洗,正確判斷腸管處境及嚴(yán)密的吻合口縫合,是明顯降低病死率的關(guān)鍵?？傊?左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻,只要嚴(yán)格掌管手術(shù)適應(yīng)證,加強圍術(shù)期處理,行一期切除吻合術(shù)是安好、有效的。

參考文獻

[1]徐靖.結(jié)腸癌梗阻一期切除吻合144例臨床分析.中國肛腸病雜志,2022,26:21.

[2]高鵬.結(jié)腸癌并急性腸梗阻外科治療的原那么和方法.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2022,22(6):495.