女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理 外陰腫瘤

第五章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握婦科常見腫瘤病人的護(hù)理評估及護(hù)理措施。熟悉婦科常見腫瘤病人的常見護(hù)理診斷/問題。了解婦科腫瘤發(fā)生的病理變化、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)。能熟練運(yùn)用本章內(nèi)容對婦科腫瘤病人進(jìn)行護(hù)理評估，制定與病人病情相符的護(hù)理計(jì)劃，有效實(shí)施護(hù)理措施。學(xué)會(huì)向病人解釋病情，做好術(shù)前、術(shù)后及出院的健康指導(dǎo)。具有良好的職業(yè)素質(zhì)，尊重病人，幫助病人排憂解難，緩解病痛。第二節(jié)外陰腫瘤外陰良性腫瘤外陰上皮內(nèi)瘤樣病變外陰惡性腫瘤外陰腫瘤患者的護(hù)理目錄一、外陰良性腫瘤女性外陰良性腫瘤較少見。主要的臨床表現(xiàn)：外陰局部結(jié)節(jié)或腫塊，一般生長較慢。治療原則：先作活組織檢查，確診后再行局部切除，若證實(shí)有惡變，應(yīng)按外陰惡性腫瘤處理。纖維瘤乳頭瘤二、外陰上皮內(nèi)瘤樣病變

外陰上皮內(nèi)瘤樣病變(VIN)是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱，是外陰癌的癌前病變。多見于45歲左右婦女。

（一）病因不清，與人乳頭瘤病毒病毒感染有關(guān)。（二）病理被覆表皮增生，局部可有皮膚增厚斑塊、乳頭或小的贅疣，呈黑色素沉著、灰白色或暗紅色。鏡檢表現(xiàn)為表皮細(xì)胞極性紊亂，成熟不良，可見核異常及分裂相增加。二、外陰上皮內(nèi)瘤樣病變（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀主要為瘙癢、燒灼感。2.體征（1）陰皮膚和黏膜可呈白色、粉紅色、灰色、棕色等。（2）病變可表現(xiàn)為丘疹、斑點(diǎn)或乳頭狀，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，可伴有破損和潰瘍。（3）以大小陰唇、陰蒂周圍、外陰后部常見。二、外陰上皮內(nèi)瘤樣病變

（四）治療原則及主要措施治療目的為消除病灶，緩解臨床癥狀，預(yù)防惡變。1.局部藥物治療局限或年輕的普通型患者

2.局部物理治療適用于小范圍病變

3.手術(shù)治療（1）病灶局部表淺切除術(shù)（2）外陰皮膚切除術(shù)和薄層皮片植皮術(shù)（3）單純外陰切除三、外陰惡性腫瘤

外陰惡性腫瘤占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%，占女性全身惡性腫瘤的l%。（一）外陰鱗狀細(xì)胞癌是最常見的外陰惡性腫瘤，約占外陰惡性腫瘤的80%～90%。多見于60歲以上婦女。

1.病因至今不清2.病理

（1）巨檢：圓形、乳頭狀或菜花狀的質(zhì)硬結(jié)節(jié)或潰瘍。（2）鏡檢：多數(shù)外陰鱗狀細(xì)胞分化較好，有角化珠和細(xì)胞間橋。

三、外陰惡性腫瘤

3.轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移為主。4.臨床分期國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2014年最新修訂的臨床分期。

5.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：不易治愈的外陰瘙癢和外陰結(jié)節(jié)或腫塊。（2）體征：多生長在大陰唇。

1）早期：局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。

2）晚期：潰瘍型、菜花型或乳頭樣腫塊。

3）淋巴轉(zhuǎn)移：腹股溝淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、固定。三、外陰惡性腫瘤

6.治療原則及主要措施手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。（1）手術(shù)治療一般采取外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝深淺淋巴清掃術(shù)。

（2）放射治療一般不作為首選。（3）化學(xué)藥物治療多作晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療。

三、外陰惡性腫瘤（二）外陰惡性黑色素瘤占外陰惡性腫瘤的2%～3%。

來源：外陰結(jié)合痣或復(fù)合痣。高發(fā)年齡：60～70歲。好發(fā)部位：陰蒂及小陰唇。特征：病灶稍隆起，有色素沉著，結(jié)節(jié)狀或表面有潰瘍。診斷：依靠活組織病理檢查。治療：手術(shù)為主。注意：外陰部黑痣有潛在惡變可能，故應(yīng)及早切除。四、外陰腫瘤患者的護(hù)理（一）護(hù)理評估

1.健康史了解現(xiàn)病史和既往史。2.身體狀況評估癥狀及嚴(yán)重程度，婦科檢查注意外陰病變的大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、與周圍組織的關(guān)系，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.心理-社會(huì)支持狀況患者得知病情后，感到恐懼和絕望。4.輔助檢查（1）細(xì)胞學(xué)檢查：陽性率約50%。（2）活體組織學(xué)檢查：是確診外陰良惡性腫瘤的唯一可靠診斷方法。四、外陰腫瘤患者的護(hù)理（二）護(hù)理診斷1.舒適度減弱2.疼痛3.組織完整性受損（三）護(hù)理目標(biāo)1.患者瘙癢癥狀減輕，舒適度增加2.患者疼痛程度逐漸減輕3.患者沒有因搔抓引起皮膚破損，并且術(shù)后切口愈合良好四、外陰腫瘤患者的護(hù)理（四）護(hù)理措施1.緩解癥狀，促進(jìn)舒適保持外陰清潔干燥，勿搔抓刺激。2.皮膚護(hù)理（1）保護(hù)皮膚完整性：滾動(dòng)涂凡士林軟膏或氧化鋅軟膏。（2）放療患者的皮膚護(hù)理：仔細(xì)觀察照射區(qū)皮膚顏色、結(jié)構(gòu)及完整性，并給予相應(yīng)處理。3.治療配合（1）非手術(shù)患者的護(hù)理：做好藥物和物理治療的護(hù)理。四、外陰腫瘤患者的護(hù)理（四）護(hù)理措施（2）手術(shù)患者的護(hù)理：做好藥物和物理治療的護(hù)理。1）術(shù)前準(zhǔn)備：注意外陰癌患者的術(shù)前準(zhǔn)備。2）術(shù)后護(hù)理：外陰癌患者術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)后取平臥位，雙下肢外展屈膝，膝下墊軟枕；②外陰切除術(shù)傷口應(yīng)加壓包扎24小時(shí)，觀察切口及移植皮瓣愈合情況；③保持引流通暢，注意觀察引流物的性狀、量、色等；④術(shù)后第5日，按醫(yī)囑給液狀石蠟30ml口服軟化大便，預(yù)防便秘。四、外陰腫瘤患者的護(hù)理（四）護(hù)理措施（3）放療患者：按放療常規(guī)護(hù)理。（4）化療患者：對于化療患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。