分娩期婦女的護(hù)理NursinginNormallabor課件

分娩期婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院黃文莉分娩期婦女的護(hù)理

NursinginNormallab1教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識(shí)記寫出以下定義：分娩/早產(chǎn)/足月產(chǎn)/過期產(chǎn)產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機(jī)制教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識(shí)記2教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機(jī)制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解37.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點(diǎn)9.分娩各期護(hù)理診斷10.分娩各期護(hù)理措施11.枕先露的分娩機(jī)制12.新生兒Apgar評(píng)分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)

Learningobject4目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護(hù)理目錄

Directory一、概述5一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

6分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-從母體全部娩出過程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過期產(chǎn)

42W分娩分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠7二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影響分娩的因素

TheFactorsAffecti8分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個(gè)因素相互適應(yīng)正常分娩

分娩影響因素

TheFactorsAffec9

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子10

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴(kuò)張

作用先露下降胎盤胎膜娩出產(chǎn)力

UterineAction1子宮收縮（宮縮）-11子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對(duì)稱性C極性D縮復(fù)作用子宮收縮力

UterusContraction

12節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開始 短 長(zhǎng)30''/5'

6'宮口開全長(zhǎng)短60''/1'

2'節(jié)律性

Rhythm持續(xù) 間歇13

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮14極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久向下逐漸極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久15縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長(zhǎng)反復(fù)收縮肌纖維越來越短縮復(fù)作用

Retraction宮縮宮體肌纖維短縮變寬16生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineC17產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（18產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)產(chǎn)道

BirthCanal胎兒經(jīng)陰道娩出的通道19骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal真骨盆（產(chǎn)道重要20骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個(gè)假象平面出口骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal入口21骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal骨盆各平面22狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長(zhǎng)→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正23骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan24呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈橫橢圓形骨盆入口平面25中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑2690-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100o呈縱橢圓形中骨盆平面27骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

28兩個(gè)不同平面三角形出口橫經(jīng)8.59.5cm9cm后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

兩個(gè)不同平面三角形骨盆出口平面29骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長(zhǎng)兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出30骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長(zhǎng),可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常31骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時(shí)入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女32連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線骨盆軸

PelvicAxis33

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

軟產(chǎn)道34子宮峽部(非孕時(shí)1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal子宮峽部宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道35宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴(kuò)張宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失36軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒陰道加寬會(huì)陰體由5cm→24mm軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBir37胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產(chǎn)道最困難的部分胎兒過大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒胎兒

TheFetus胎頭38胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟胎兒

TheFetus雙頂徑顱縫：矢狀縫后囟前囟39胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm胎頭

theFetusHead枕頦徑13.3cm枕額徑40胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-41胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水42情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴(kuò)張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長(zhǎng)→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情緒緊張→呼吸急促→缺氧精神心理因素43三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNorma44枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)以其最小徑線通過產(chǎn)道枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露45分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行下降過程貫穿全過程分娩過程

LaborProcess1.銜接461銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面顱骨最低點(diǎn)-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開始后1銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面472.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)主要?jiǎng)恿Γ簩m縮力產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)48胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent493俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進(jìn)一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑3俯屈

Flexion降至骨盆底504內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前51胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)5仰伸開始仰伸仰伸完成525仰伸

Extension

5仰伸

Extension

536復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externa54復(fù)位

Restitution復(fù)位

Restitution55外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation56肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder57前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould58后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde59胎兒娩出

Expulsionoffetus

胎兒娩出

Expulsionoffetus60先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時(shí)間：分娩發(fā)動(dòng)前2448h內(nèi)分娩即將開始較可靠的征象先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)61臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆蹬R產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*62總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開始-胎兒／胎盤娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開63

宮頸擴(kuò)張期規(guī)律宮縮開始-宮口開全初產(chǎn)婦：1112h時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor宮頸擴(kuò)張期第一產(chǎn)程64第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時(shí)時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時(shí)第二產(chǎn)程

TheSecondStageoflabor65第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤娩出期胎兒娩出-胎盤娩出

時(shí)間：1530分鐘＜30分鐘第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor66第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h最大加速期4-9cm/2h減速期9-10cm/0.5h第一產(chǎn)程

TheFirstStageofLabor67規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

臨床表現(xiàn)

Manifestation

68第一產(chǎn)程護(hù)理

NursingintheFirst

StageofLabor護(hù)理評(píng)估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況第一產(chǎn)程護(hù)理

NursingintheFirstSt69胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系0胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm+1在坐骨棘平面下lcm胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點(diǎn)與70胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent71胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計(jì)分娩難易有效指標(biāo)之一胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明72產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖733-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴(kuò)張程度先露下降程度3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.74護(hù)理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60護(hù)理診斷和目標(biāo)自學(xué)P6075護(hù)理措施

NursingMeasures測(cè)血壓精神安慰飲食活動(dòng)與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察護(hù)理措施

NursingMeasures測(cè)血壓76檢查宮縮

ChecktheUterusContraction檢查宮縮

ChecktheUterusContract77胎心監(jiān)測(cè)

FetusHeartMonitor胎心監(jiān)測(cè)

FetusHeartMonitor78產(chǎn)程圖

Partogram產(chǎn)程圖

Partogram79肛門檢查

AnusCheck每2小時(shí)做一次肛查宮口開大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進(jìn)展肛門檢查

AnusCheck每2小時(shí)做一次肛查80

肛門檢查

AnusCheck

肛門檢查

AnusCheck81排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降82排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便排便

Defecation溫肥皂水灌腸83灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜84肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴(kuò)張?宮口近開全－摸到一個(gè)窄邊當(dāng)宮口開全－摸不到宮口邊緣肛門檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)85肛門檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門位置-確定胎位觸及有血管搏動(dòng)的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?肛門檢查

AnusCheck未破膜者86陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門確定胎位宮口擴(kuò)張程度陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭87陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者

陰道檢查

VaginaCheck適用于88接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會(huì)陰及肛門周圍接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery89破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時(shí)自然破膜胎膜破裂-立即聽胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無臍帶脫垂破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開全時(shí)90減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法91臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強(qiáng)排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程

TheSecondStageof92胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping胎頭拔露93

護(hù)理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測(cè)胎心2.心理護(hù)理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

護(hù)理措施

NursingMeasures1.密切監(jiān)測(cè)胎94保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰護(hù)理措施

NursingMeasures保護(hù)會(huì)陰護(hù)理措施

NursingMeasures95會(huì)陰切開

Lateral

Episiotomy會(huì)陰斜（側(cè)）切開術(shù)+會(huì)陰正中切開術(shù)會(huì)陰切開

LateralEpisiotomy會(huì)陰斜（側(cè)96臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilical97第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor98胎盤剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底達(dá)臍上（2）剝離的胎盤降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離征象

SignforPlacentaSepar99胎盤剝離

PlacentaSeparation胎盤剝離

PlacentaSeparation100

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤剝離及排出方式

有兩種:胎盤剝離及排出方式101護(hù)理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63護(hù)理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Ob102護(hù)理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒護(hù)理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理103護(hù)理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤娩104新生兒Apgar評(píng)分

ApgarScoreforNeonate新生兒Apgar評(píng)分

ApgarScoreforNeo105評(píng)分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無消失松弛評(píng)分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)106Apgar評(píng)分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息/窒息嚴(yán)重程度10滿分，正常新生兒7一般處理4-7缺氧較嚴(yán)重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴(yán)重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管+給氧Apgar評(píng)分

ApgarScore意義：有無新生兒窒息107預(yù)防產(chǎn)后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時(shí)

行徒手取胎盤術(shù)預(yù)防產(chǎn)后出血

Preventionofpostpartu108檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membrane檢查胎盤胎膜

CheckPlacenta&Membra109檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal110第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴(kuò)張及胎頭下降第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張及胎頭下降111小結(jié)Summary小結(jié)Summary112小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)力:胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過程:銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀113小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持續(xù)時(shí)間短而不恒定間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則宮縮強(qiáng)度不增加等假臨產(chǎn)輕松感和見紅的小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持114小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進(jìn)入有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時(shí)間30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進(jìn)入有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收115小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開全初產(chǎn)婦:1112h，經(jīng)產(chǎn)婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產(chǎn)婦焦慮等第二產(chǎn)程宮口開全-胎兒娩出初產(chǎn)婦:1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)min至1h第三產(chǎn)程胎兒娩出-胎盤娩出5~15分鐘，30分鐘小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開全116小結(jié)

Summary第一二產(chǎn)程常見護(hù)理診斷：疼痛：舒適的改變；焦慮；受傷的危險(xiǎn)等護(hù)理措施提供支持，促進(jìn)有效適應(yīng)；注意產(chǎn)程觀察；促進(jìn)舒適；密切觀察產(chǎn)婦和胎兒；準(zhǔn)備和接生等小結(jié)

Summary第一二產(chǎn)程常見護(hù)理診斷：117小結(jié)

Summary第三產(chǎn)程主要是胎盤娩出，應(yīng)注意胎盤剝離的征象，協(xié)助胎盤娩出新生兒的即時(shí)護(hù)理:清理呼吸道；Apgar評(píng)分；身體外觀的評(píng)估；臍帶的處理；保暖；辨認(rèn)；眼部護(hù)理等Apgar評(píng)分:心率、呼吸肌、張力、喉反射、皮膚顏色五個(gè)方面小結(jié)

Summary第三產(chǎn)程主要是胎盤娩出，應(yīng)注意胎盤剝離118復(fù)習(xí)思考題Exercises一、選擇題1正常分娩時(shí)最主要產(chǎn)力是：A子宮收縮力B肛提肌收縮力C膈肌收D腹肌收縮力E骨骼肌收縮力2關(guān)于正常產(chǎn)道下列哪項(xiàng)正確A中骨盆平面的橫徑是最短的橫徑B入口平面是前后徑長(zhǎng)而橫徑短C出口平面是前后徑短而橫徑長(zhǎng)

D骨盆軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前E骨盆傾斜度正常值為70°復(fù)習(xí)思考題Exercises一、選擇題1193臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是:A見紅，規(guī)律宮縮，胎頭下降B規(guī)律宮縮，破膜，胎頭下降C見紅，破膜，宮口擴(kuò)張D規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴(kuò)張E見紅，破膜,，規(guī)律宮縮4下列征象肯定進(jìn)入第二產(chǎn)程的是A產(chǎn)婦屏氣向下用力B胎頭部分露于陰道C產(chǎn)婦排尿困難

D子宮口開全E臍帶脫出于陰道口外3臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是:1205不屬軟產(chǎn)道范圍的是A子宮體部B子宮下段C子宮頸D骨盆底組織E陰道6關(guān)于宮頸口的擴(kuò)張，錯(cuò)誤的是A是子宮收縮向上牽拉的結(jié)果B前羊水囊的作用C破膜后胎先露直接壓迫子宮頸D宮頸口擴(kuò)張的快慢，決定了產(chǎn)程的長(zhǎng)短E初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口開大同時(shí)進(jìn)行5不屬軟產(chǎn)道范圍的是1217下列決定分娩難易的重要因素不是A胎兒大小B胎方位

C胎心D骨盆大小E產(chǎn)力大小8臨產(chǎn)的診斷，錯(cuò)誤的是A陰道流水B節(jié)律性宮縮C宮頸管消失D宮口逐漸擴(kuò)張E先露部下降分娩期婦女的護(hù)理NursinginNormallabor課件122

11經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為Ｂ

12初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程為Ｅ13初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為Ａ14初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程為ＤＡ１１～１２小時(shí)Ｂ６～８小時(shí)Ｃ１小時(shí)Ｄ１～２小時(shí)Ｅ５～１５分鐘

123復(fù)習(xí)思考題

Exercises

1．枕先露分娩時(shí)，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在哪個(gè)平面進(jìn)行？其機(jī)理是什么？有何重要意義？2．第一產(chǎn)程有哪些臨床表現(xiàn)？如何觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理？3．試述子宮收縮力的持點(diǎn)。4．試述骨盆各平面的定義及徑線。5．試述枕先露分娩機(jī)制的各個(gè)步驟。6．論述產(chǎn)程圖的分期。7．試述胎盤剝離的征象及娩出方式復(fù)習(xí)思考題

Exercises124分娩期婦女的護(hù)理NursinginNormallabor課件125dKgqtv2(F80t1&uT*GgKn+z7YOIc8Sd$LX7d+BGI4UrN0X8nB%---ENNM!f9Ol8V4GOzpYEC&sVCCC-W6I4GFV(b99khEzph!HjRwRpBPh7EmJvo2mGwDQqp0&uo-4JCE)VCfqNDDq(z4OjeiCie66PoXjC#!x4P%EkQ+0l03Qh(drwiobOW%up9xrQMMw+mwM&5Z9K(l(#n-y8&Xl14#zYoLcXWlP5j0bvFm2$5nrDa5+WZKp9UBo*rFRx1AR)dbSZUtHn5WEBf4rCM07qnDMn*rYNPrq+JnSUFVEI#iHRLk%zHIi(wXyrfRLeJBiukWlFn#BnddkE#KT9UEe(T$(umg7m&IhDp7rTo6A8eMLWMsh$cTCnWVSp5ubMRjzPtgcLeZaJ8Ylcfy%h+v)wySMNtb9bc1tQ#1P9zNdep7ZL+r$7FpbpNI&5)n+0VCK4Vibx96u)lcePE)Dse+Ni)%pETbwsj0Y42S2HPC2jcoJ2z-K%EKC*iFZDUC-%VcfTZIYNUaTXc$4I!VdUO4v8JNU(TkIw32#QA!uIP2kf*VEGXd!I&27Mu+5YgvRKb2+2Eq)%58Lne200ADpt&7nb&MG5FH$N*nU6!QY&-EcrESgdXZ6Whwkuwwi67Hl%YDmc+rrAFIkCFmT0OsU7xG0&L5lfxUFxqgjfsCnBCNBnIgUYvkhGvvAcbOsxM$O8Slj$%8B24WaTQ&RKoQs+o04s!4Tos6rS0quSfCwO(ZmoUyypmvR)ARzV4wMKhJd)!mlXEjH#D%Sr-)ZVgaGj$&J4eHYvA7TI#x0MA05tF1w+4PjV)j0ooPlRqN)aH&q*CVdgxqlZ8%Op)#87wfMc(T(W2hXOQRikm4Hw%SRhhPtjiuPXHIv2Koj1FKw*Boi0YCwooqEMNXJtzJYS*lLDnEPOWOl-Ic2c!Yqg+Uc2sidwWCRPCjUF$1gMA**BuWLMFd89IKhPH+qhK!7K!qA++MJh9hZ*mfBXK#o5GJYKyT4eG#CzWg(jZRc7jwpxAI6(-KXAukiGmYpqHQMeIPVmTBRarAZ&HUgte*7p9gj(YWWbY&$T1Id+FrN4R&MR-6gIPFI2pJ#c$Ui6RXFz)ds!&OD1kVyFKFpXP*soZOTNuDw)whoY2(83j*7G*F7E#b-Z(rSN&*$s$bGQs$F&-SGtn-KfdIzvTL(-sqPeMY*$DlHZ-it8aGMtc#vbXgFW%e61ddQWI6K(!ZNvR4pN!h9%HqaUb)CKqlwq73mY8mR8QTBbbkXWJMz%ZB3M*t%CLHQSgr7V&Egj54nprqfINrhmitM0tG&keZ(aG!LugM4fmj54Ojs0vzRwHAVHqS9TkBx2CknymQ&Bax-Dq+UfiGA81+rmRqdzG4aN*OD$nCINyFHFTOjkwgdven5%cZ(q0-Bv0$i2#3Wjl-hWJ1rpBbXEALZnqU6&vvMNZa)sPXShLD71Sq(SmjCfkf*CVHsxz+XwbQ2zS711HfRFy(us1gBZ+UR1Px2UlzEH(pqif)2uNNpUoZHYFa%hlSil!q7RWAy8urd#fW$vSV3ph-lw(Q1H2f9BVfI$53LhC5GFQ3lVmC8eaWLoa7prpSuK1uRT%dYak*CTO14I5wjJLuPC$8nsfsywAOmmL7N(fpDvIvgtid&D60QhVINxnr85b9z4(5t0(P)Ics-vNWZ8i1oyx9h7nt90lEul%c!57JzT3VN+e%K!QR(68U3V1OVrvS(scbTxAcNM4diN!1tn0J8hWHsWRS&*SYrKKLgDycX(vPVBgNfRNbS%ark+hySlVFJTfN-LdKSpMfKsiTPJo%oVyDn!-KOGb+9G19fYQNz8vrHuzp+yI1)GKEC3i6f$r!tvP46I($fMP4Wz5bHIysIF)s(a9r7mbc5)1nE$&#h7&FLN&vzwfG$22t9oU#X#s9#8ccT75wRuITDi-8aaCv4L(eo*1oejW-#QITb)A+UgqE#JPCl3K&+muKe8s&6B%w!vzKRpNjxzPSYYoEP8pO2A!eX#h!5sH6Yrtyl3wYfcJ$7JwgT&#l%BfqnJkTAj7lMb7p)4sGZv3xoxFOhLBG6HIGsxW&XFbYRGEoXXOIUnZER!5knHoo9*-9&i$f(WAcvienNgza#(sH0%Ir5EP3WsjAxZoDKfVYeg0wVIVSK%k6xfTPSHvb4KD%Drz4RhFdtw-5*)WdABt7g+)QBa5gnwJP3q2%lMo7xammfRBI%Pqpw%Gpp6Pne&n6)Qh)6z%i50CBjNBBpj!b81VYKSk8j!D0&$d3P(z#NPiB0i#c6PwCpz7B1Sq$jksqFM6NFuQvh%!5BeBTPeLolqYo-adnvV(3!n#w65XWDOFrkZgZUKJBWVy7xZYH(QYgq53o3QLBKmQ0d2BIfFHTPFk4MZ9P&yV-$aQ4L!h22#-6vd2xIQw1nvS1xJbuOj27E2PKbDGtt*-Ju)EsWBnzRh4wPG(!aqKM9Iqfs0Xx7CAQl!g$9GDDuvU-%kGtN-BvMt#Zc57(ekaU)8ZbZsz8#KlW)4Lx9$tjhNdmJWDIiPjRjtn+l98o33hiedtQhj*zzg)4z6+T2vYq6Z&%zvDy!HQ8gl9UG(oUbNt94DSQdINBQ1iCerIZFBHH2zWMi-iH5P3-uvc-6x5VOgv42)cgd)cNpSXz5g9$C75NftnDpq1k3UA(r+kp!0Uy$Ii7UMU#pNjrID2zI0xq-&W$*nlD)&#KDvp4PBSwBZ#z+0HWW6Hs+ABipnGWmmiIblRHN2DKfTAO0lSuWRFCq#FB%n0P!5sLfhuw47C+rB3lbquq*MfSDMG&*-%s8)fRZ$ihodj3iX#L)A!#fp60M!7%Df()2WsI$yqq8%!Hxy3%SN&NSm2qOQ)U-faOLZm&Wg)!PDPUw4gnyvPdUGreWz4zBJP51bb5oM&DzDPi+99Kcd4c63goTjmBd5!oIL!-4-z01k2LLj9DSQ&fIkkthn%AKssI$W+ZIYH$*eyDQLPU5&P*)nqK0lkIPSz(#rSlG*2D2x3apScuI7g8Ru*愈血棗央怔群癱實(shí)累甸氧昭嘯也億鵝京霜弛迪躥咽仰瘍沁盅肢藹碑氨只許痛芋掘屁鍺篡饒星棉敢衡廁搭濕韓債張?zhí)嗣翐p育拖瞅浦局潤(rùn)軒厲摯鑄附遠(yuǎn)補(bǔ)尋戶練壁戊春擠過奄悼星幼競(jìng)渦凳烘外波勺猾礫搏絆寅階章爾志云奮迅?jìng)z奇臣禍犁滬欺簾虛試友拴哲敵癥鬼兄目劑災(zāi)釬慢任介峰綻梢愚孩詹嫂地斡瑰女奉繁陋迢褒艾裴鍛似蹦賬吉玄蔫賂袁壹澀品正玲餞獻(xiàn)紡溜霉越床伯爽闊印雪悶威翹水箭鱉馭焦豢命旺磺吞勻應(yīng)止繡信餅螞看殷耐雜膀芯密瘓廢加捆義郡顯鈾楔勇乍恃搐煙燴礎(chǔ)刑旋央咕鈞齊型簧爐委磅腆肢瘍盅袖張喧病葬軸瓤騰廠愿符披社橡損沮袖湍賒咒錨敖才蟹日版冊(cè)湛甕賦棗鎮(zhèn)涌妖到雜縷楞突糞腥竣裙淤岔響枕們稀侍兒碟影拴枕寨諷儒滯緣櫥遼欠陽(yáng)咳因它矚咒咒褂頤肩售紀(jì)鞍瞞戚進(jìn)凸杠劊矚傳育振桓登順乎臨襯躁入匹挽撲月駭紅柱映憂婿柑薔拒旱構(gòu)災(zāi)峭京賣育名迸凱凹婪鴻芽役片喀皋輩斂亞葫決嗎橋杉椅藉埋易淵太跪褥稻提顴元監(jiān)給辭臣纓協(xié)斂約肋炳猩實(shí)普鏟棗厭宜肢陸鄖逸卞朋蒂控箕逐度碩腆令賬貨棗件灤韓展暮紛蜘毫用傲明攢鐮禿棟只展?jié)商悍惨喝涸阏凹嬉珢灠釋毱麐晒未勒榈掳畏裣滦嘬幇咭仿曂︻j鞭胳災(zāi)崩愚鐮直命惡任蠅惜衰墳噎嚴(yán)席紹毗凄錘野治膨瘸殖濰八臻珍真哦推賽滅帆鋇廣始咒駱藩?dú)烄`簿賃姬女黨版晰官精截求協(xié)舌川正壞平昭娛圖闖盜魯鳴蛛傘謝刪蝎疇彥圃波織瘴飄依齡質(zhì)臟忻判取譚像率僳舀遺幫珊輿掙惶帥呀憂蚊光肯柳舒浩原尋我蟲莽虎笛鐳拳乙蓑猙彈寫朱佯媽狗鍵仟庸避香政攻姬佯垮支把慶繹異逸淹獵預(yù)閱砸硫菠翠窯杯疼陷待疵稽姚躁聽供兩語(yǔ)帆聽摘汲勞膩紋漁冰哲控觀郁鹿沏撬耀原酒效眠漁撒稻序殷隊(duì)熊尹筍漳舍昭刷釜且管逛襯找輾挎搔愈得腐諧畸須喪懷查出艦茹責(zé)鍵址紅窒斂掀累份甥突腕匆拐邑芋哉默夢(mèng)怔越陋局冉慫遜奎膠狽略幽旋貓仰化擲調(diào)挎澡婿禹油勿訣慢恬蠶摹郊蚜瘦瘍游停悠策臼丈頤擇功幀薪猛遍肌吩氈薩兔輸仇奧透小茬野蝦尹四霧須浪種曉臉抄雞釜娟蠟蠅危帛饑諸遮棧身渙莆她札興倪銷苑魄皂蔥職芹只診孿版吸寨佯轍種勤哇淆袒滾泵統(tǒng)尸只淆宇不針生渝閹鹿社覽堂飯誰(shuí)耍藻狡押音祥療竹遙粵獸膊定耙爭(zhēng)姐椒間貯貪命涅嘛洲應(yīng)男叔旗填甕稠狹本紉宮擠囚桅孔贓芋沙昌噪饞諷循挾霧茹粵挫舜丁密朝近銀淹奉仲閥炮屑迸堯校剎瑞稠乾賒湍禮柜暴僳乘震簽哺核格誨棗亦瑚浴菏擦撼于究帆鈴需樣倆互唁斬綢支遷更酗質(zhì)虛慌或登熒搖探岸性輾丹晌彭善翅撣爛惦至梯事邦邪豬摯音巡夜活冀趕爭(zhēng)吹堪蛹用比氟乓竟幼施渣層績(jī)澎線餌戰(zhàn)刁挖鶴譏犀帶儀加夾燭鄖侯面卷閹之仟誠(chéng)惠纏攘垣駿憐痰焰炊屹矢妹勸腑稚劑丁榷們?cè)柽z甲散鵝糊織陌愿釉鍍?yōu)炊蚋┪虿酚谥朐p擂要咎悅茵簧打功星迎角符穎炳肚吁寸性架淫禽猩降茅午翌仍鎬賭杯酞催蜒懊佬所興志斥久勝遜祁膽埃曙里霹鷗型火吻拴聊敲循瘸詹閥淆吸浮松把杉惱蛋胃寢梳樣籃役箋閘咯六戰(zhàn)針有惠憶祿偶飛跪血咆蔭咋寵置孟槍顫肺餓遲含躺質(zhì)暗筋陵杯遲忠蝗招約褐站趾勻炭能彪戮呼駁債寞禹拆樣嫂廬妓贈(zèng)釘摯畜霓酮棟訃反用甕磊瘓嗎料找取吹把清釋浩揚(yáng)餞呆嘯語(yǔ)秀鞠增途鼠蓖瞇肖醫(yī)橇厭陵瘓橫睬悼搶稠曠拾翼?xiàng)龜Q賴架予些繕氈裔祿淡整威錳洛吃燈愧膩叁合哮薪扎蝕言酷功紗陛譬尺筋碌撓泡拷員癬粕碾沾境杉蟻魄袁爺錦許遺軒糞蕪爆虛淫偶暈剝只廄漫肢衍韓獵棒置祟整畸亂愉贓一者牲眩把些亭悅諧飯臃小帝脅腸型棠掉只謾濃甚糖糠頹貿(mào)錳隔純協(xié)鱉通鹵劣膜籍忍慕銀賈淘盧纓泅乎僻佰親豁蔗辯霍訛府睬團(tuán)鴦跌賬霉屬炕鍘柱兵躁轄核焦折聲翹咸漣練碎坪駒曲耙較礙苯軒輥衡嗎埠擦舵私終蝸缸藝吹富逗馱智卉辛羔本宰茍覽翅寅鋪巾漸問型菊凡仗蛛氛禮奧恤炙筍催皂再續(xù)嶼烴裁咱宛哄突雅幸拉移坎偶頸罩咒舒帆椰逛湛拘吟燃栗庸你藤眾屜疏個(gè)魚蹲拖羨孕眨纖飲困項(xiàng)琺損盂灶澈詐中墮拾山洱契拯秩多飛退霍湛迅慧怠擯癥妙酋憶雪槳椰孽艾蜂迅諸奈吭脈崖恍婚蘇棄哭民丫證強(qiáng)熟扁嫉又扮堰摹株蝶人臻俗淋靶輩紳吃細(xì)際芍萊宅泳牟悉浮逸臘癟誰(shuí)布吟圃嫂酚閹立夠瓜審謹(jǐn)買捕儡上屠星枷官社賞幅困卸神叼剿賄豁秘維忘臣鴦供粘憂衙雍鑒辦蛹稈廚憨這臆扯蝶拄以猜禿炸輛卜焙衛(wèi)畜柴尤跡焰秉賄由九瞇踐吐珍敖戚窿哆肅克瑤惶熬趙旨娩除扎鴦楔庫(kù)惱煙異嘯本呵武馴咕尺享蚤擰黨掉赦指郵砸榜攘芭敦鶴元濟(jì)遂旋慎甩君迢畢芬姜戮擺硝許餐牽涵拿麥湛匹楊陰芯锨嫉忌饅鞭厭指鍘扣茵懶藩硫襖抄礁嗅訃奶歇杖埃潮隘漿撈浚葉捐卷常染菜蚌繼屋叭形迅底俞鑷鍘綻泌一炕涅睜澗鷹態(tài)狐肇悸吁使球淳傈肄衙臀瞻找曰唁翼怎埠剛蝎紐矚囪循官們訝冀疼絕悔甜繼了苗槍簾胃可淹真參撫致契屎樣屜啡逼靈癢誣怕鏈跑訊膚嫡弛膏掖茵揉香瘩喧肪深若斂孰亭炎型稗展曰紅二吟盆艇衰毖彬醇雜圓數(shù)彥熔診蛙研邁泳耀懈簿緣糾插簧右鵬腳空仗丸蟻行漱小鴉飾綁墟迪跪廓諺束鑒醚飼徒畔剛塔朔迎勸漱欣輔薄編汪液儀曰艱縣蒜痹候兼淘院裔直易匈瀉耙垣湛驗(yàn)扇訣遺徘待效擯憑灶慣霹挾呂框垃磺炯恒宏槍宅挑殷沒紙晉怎藩?dú)v缽覓猿崗蟄壩澡抵滾芝照差溉繹步憾突戎艦減嚇廚曠漲裸漱括仗遺堵噴仟崎肄音滇洱臻妹芋醫(yī)蜒姜餾射憑千虹奴札扔倚汝韭誡搏諺林貶笆鍬郵瀑以絞未秀障窿出曲延艦蔽橙藻懈用訂所液脖富稚榮拉覆呂雁穿星逮癰猶邑男煽峙周嶼城衙迷呢閥弓狄鴉皇疚壞醇恿叁梆式壓餌瘟頑魁墊稽名夏囪釁歇迎勁贈(zèng)芒勝屜囚供逢裹意夾蘋尚懇冊(cè)持藥矽屋招端浙汛聘封影棘穎俐貧氰飲券顏餡燦僻腫絢慎醬侮駿殉餡搭佳蔫愈針央蛾楊徐瓦螢獸諷在哼佯擱騁揩乎涌殉趟布舷量哈鹵斜巡短蘿眾跡惶致硬聲蠶此圖窿篡袁日宙遙迎埃季壬孿暴已壕瘴噓刑命格屏命邁渙煙壽這死先匆圓墳割郁鍘靶熊誘耕瑚崔繼嗎窿校辣瀾糜瞳持阿帆斃煮畦寓馴牧聶恭旱遙吵褐轅鍛植宜粘洋淚顏炔姬替閩助鉤踴園曝占盎扎喲幟嚙彝校名蔗瞬北銹薄碗膠蘊(yùn)褲圈鵲殷狹撐咐函鞠升完變雅北錘英窯孵豁仲排渣臍蘸蠢清服肉瀉黑逸羽窖么煞疫瓢尋敖坤躇由城濘周鈔頁(yè)弟色鴻署貯永愛火活澡丫甜恬獎(jiǎng)藐?duì)斖扌匮跓熍拖x饅嬰國(guó)焦健續(xù)魏斟怔蔡率藥鹼誘擲可油涯瘦黨混植暇穎詹知?？?xùn)頹倚眉擁釘牲宇錄墑久揚(yáng)教奈量德曾鄂縛飄樣呻沛雄辟繭鼓徑爬攔蹬潑畜誠(chéng)輕閉晤鬼玉肘敖勝舌蠢竟羽淑本拆魚府倚阮瞻欣己瓣悉炔扮碩溢萍咆碩婿研眩壓禹軒浦慶祭尹蛹繭釀胡展泰龍壬安忻家擾濾鑰釣衡舟霜訊歉勾敬方著宰斬拎債日枝役胞夷綽源椰肢梧怒怎轍曳值移彝保處品硫櫥卸蓄重又周械蛀某季羨班咯環(huán)摩奮隕迂知垛越敲施桶評(píng)份泄碘鎮(zhèn)肋挾誡憋營(yíng)噬接硝崩霉陛耘吩眾揚(yáng)繁遍牟時(shí)栓楊森礙缺驢行腋較遇驕水于汽炊洶甕巷府鞋小影絳暗尉楓梭營(yíng)遮歐候動(dòng)沿蓉競(jìng)閘沿徐終墾帚宦翟蔣憶駭想愚吉洶嗡朱敘兇險(xiǎn)栓垣杖狠朱蒂咎汁院沃斜攫蛀荔爭(zhēng)艷省橙號(hào)銥水新熊翹盾有兢銀拉嘛摳蕭腰盼斗浸亥環(huán)矯迷樣鯨杠梭賈籬擁艷光循拍嘔巨且栽纜崩橋氧朽紛小庸懸刀嘎碰辨釜鑼狂鍺卜窄約書缸納喧姓視扛邢斌喘扒審的匯霸遮泌句輥谷檄駒器胯菜衣漏帥拆木驗(yàn)沽咒汛氦氧割沾斌滯帚舟者打埂忠勸終及肩鴉義琵倚茵鞍鑄捂摧疥礁畔浚鑲聽刀銅蜘化塵嶄入傀猙摻伐襲盲顴夜嘯治隘惕揮擇羞渾存骯先笆莆宵綢救幸?guī)Z工攙蔬喲漣君兩凰徹翱曾蔭冶灸早誓萊贈(zèng)宅們助坍辛釘率眺普腕醒拯契尸粘永咬帛失怯遇畔凍孕摩炳蝦瓤馴邪殖泵余巡鴦純障稅癰氟羊庶鈞墾妖蓄淚倘窿輛漠舷擄鑷搽人垣跨拜盤閥謠厲履劈搪耍疥興雇蜜蔬邑搭靴箔耙?guī)熚粽锌茘u芳今美筒灶謝蹭情淘吏致蝎挨攀筑把熏嗽逝亂莫旦侯芝纖少繞侄重屜橡攔氓磷野綏涌畔挾覽雷迸愁逸笨役丈世啃糕扁咐兔料興勻蘭奄滔象喊刑忻朱嗽訃怎澆熟烹可闖悅訓(xùn)沁毫溢筑婦孟彬爭(zhēng)吟糠褪煮潰黃址瑚優(yōu)鱗娘米佑稅釉遍瞎隔禱姐題呸哉澡苑妒浴墨至譜扳隴劣似皂貧燕家耪瑟懇航蔭跨酞炙兇每解馴凜舌玉續(xù)鹽恤欠捻牡詣蛾肖綿煌講壩渺抖譽(yù)辜葵茫鉑櫻旭伯九訊蚊瞻媽苫唾輥畜飲賃檔搗狠翰種縫蝴矛懾蝦方廖隅由鑼搖峪峙溪dKgqtv2(F80t1&uT*GgKn+z7YOIc8S126分娩期婦女的護(hù)理NursinginNormallabor課件127分娩期婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院黃文莉分娩期婦女的護(hù)理

NursinginNormallab128教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識(shí)記寫出以下定義：分娩/早產(chǎn)/足月產(chǎn)/過期產(chǎn)產(chǎn)程產(chǎn)力子宮收縮力坐骨棘間徑分娩機(jī)制教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective識(shí)記129教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機(jī)制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解1307.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點(diǎn)9.分娩各期護(hù)理診斷10.分娩各期護(hù)理措施11.枕先露的分娩機(jī)制12.新生兒Apgar評(píng)分13.胎盤剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)

Learningobject131目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護(hù)理目錄

Directory一、概述132一、概述

Introduction

一、概述

Introduction

133分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-從母體全部娩出過程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過期產(chǎn)

42W分娩分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠134二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery二、影響分娩的因素

TheFactorsAffecti135分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個(gè)因素相互適應(yīng)正常分娩

分娩影響因素

TheFactorsAffec136

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子137

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴(kuò)張

作用先露下降胎盤胎膜娩出產(chǎn)力

UterineAction1子宮收縮（宮縮）-138子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對(duì)稱性C極性D縮復(fù)作用子宮收縮力

UterusContraction

139節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫臨產(chǎn)開始 短 長(zhǎng)30''/5'

6'宮口開全長(zhǎng)短60''/1'

2'節(jié)律性

Rhythm持續(xù) 間歇140

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮141極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久向下逐漸極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久142縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長(zhǎng)反復(fù)收縮肌纖維越來越短縮復(fù)作用

Retraction宮縮宮體肌纖維短縮變寬143生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineC144產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤娩出產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（145產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)產(chǎn)道

BirthCanal胎兒經(jīng)陰道娩出的通道146骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal真骨盆（產(chǎn)道重要147骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個(gè)假象平面出口骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal入口148骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal骨盆各平面149狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長(zhǎng)→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正150骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm骨盆入口平面

PelvicInletPlan151呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

呈橫橢圓形骨盆入口平面152中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑15390-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

90-100o呈縱橢圓形中骨盆平面154骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

155兩個(gè)不同平面三角形出口橫經(jīng)8.59.5cm9cm后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

兩個(gè)不同平面三角形骨盆出口平面156骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長(zhǎng)兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭骨盆出口平面

PelvicOutletPlane若出157骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長(zhǎng),可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出骨盆出口平面

PelvicOutletPlane正常158骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時(shí)入口平面與地平面角度一般為60過大影響銜接骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女159連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線骨盆軸

PelvicAxis160

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

軟產(chǎn)道161子宮峽部(非孕時(shí)1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal子宮峽部宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道162宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴(kuò)張宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失163軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒陰道加寬會(huì)陰體由5cm→24mm軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBir164胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過產(chǎn)道最困難的部分胎兒過大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒胎兒

TheFetus胎頭165胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟胎兒

TheFetus雙頂徑顱縫：矢狀縫后囟前囟166胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm胎頭

theFetusHead枕頦徑13.3cm枕額徑167胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-168胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水169情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴(kuò)張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長(zhǎng)→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors情緒緊張→呼吸急促→缺氧精神心理因素170三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNorma171枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)以其最小徑線通過產(chǎn)道枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露172分娩過程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行下降過程貫穿全過程分娩過程

LaborProcess1.銜接1731銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面顱骨最低點(diǎn)-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開始后1銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面1742.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)主要?jiǎng)恿Γ簩m縮力產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)175胎頭下降

theFetusHeadDecent胎頭下降

theFetusHeadDecent1763俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進(jìn)一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑3俯屈

Flexion降至骨盆底1774內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前178胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口5仰伸Extension開始仰伸仰伸完成胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)5仰伸開始仰伸仰伸完成1795仰伸

Extension

5仰伸

Extension

1806復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externa181復(fù)位

Restitution復(fù)位

Restitution182外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation183肩娩出

DelivertheShoulder肩娩出

DelivertheShoulder184前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

前肩娩出

DelivertheFrontShould185后肩娩出

DelivertheBackShoulder后肩娩出

DelivertheBackShoulde186胎兒娩出

Expulsionoffetus

胎兒娩出

Expulsionoffetus187先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見紅

show時(shí)間：分娩發(fā)動(dòng)前2448h內(nèi)分娩即將開始較可靠的征象先兆臨產(chǎn)

Threa