夜大課程子宮肌瘤課件

子宮肌瘤

(MyomaofUterus)北京腫瘤醫(yī)院婦科鄭虹子宮肌瘤

(MyomaofUterus)北京腫瘤醫(yī)院婦概述女性生殖器官中最常見的良性腫瘤多見于生育年齡30-50歲,以40-50歲最多見由子宮平滑肌組織增生形成,其間有少量纖維結締組織概述女性生殖器官中最常見的良性腫瘤病因確切發(fā)病原因不清與雌激素刺激相關好發(fā)于生育年齡婦女絕經(jīng)后肌瘤停止生長肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高其它激素和生長因子的影響孕激素EGF,IGF-1等病因確切發(fā)病原因不清按肌瘤部位分類子宮體肌瘤-92%肌壁間(intramural)

60-70%漿膜下(subserous)20%粘膜下(submucous)10-15%子宮頸肌瘤(cervical)-8%闊韌帶肌瘤(intraligamentary)按肌瘤部位分類子宮體肌瘤-92%病理大體色白,實性,質(zhì)硬切面旋渦狀結構假包膜-肌瘤壓迫周圍肌層表面光滑,與周圍組織有明顯界限,容易剝出鏡檢平滑肌纖維交叉組成,其間有不等量纖維結締組織病理大體病理-肌瘤變性(degeneration)肌瘤的血液供應受阻引起的退行性變玻璃樣變(hyaline)-最多見囊性變(cystic)-繼發(fā)于玻璃樣變鈣化(calcify)脂肪變性(fatty)病理-肌瘤變性(degeneration)病理-肌瘤變性紅色變

(red)原因不清特殊類型壞死多見于妊娠期產(chǎn)褥期急性腹痛,發(fā)熱肌瘤體積迅速增大,血管破裂,出血彌散于組織中,剖面暗紅色,腥臭,質(zhì)軟,似半熟的牛肉病理-肌瘤變性紅色變(red)病理-肌瘤變性肌瘤惡性變

-肉瘤變(sarcomatouschange)少見,0.4-0.8%癥狀無特異性短期內(nèi)迅速增大不規(guī)則陰道出血絕經(jīng)后肌瘤增大組織糟脆,灰黃色,似生魚肉樣病理-肌瘤變性肌瘤惡性變臨床表現(xiàn)-癥狀常無明顯癥狀月經(jīng)改變-最常見月經(jīng)量增多經(jīng)期延長不規(guī)則陰道流血造成出血原因內(nèi)膜面積增加妨礙子宮收縮臨床表現(xiàn)-癥狀常無明顯癥狀臨床表現(xiàn)-癥狀腹部包塊壓迫癥狀:尿頻,排尿困難,排便困難腹痛,腰酸,下腹墜脹漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)粘膜下肌瘤刺激宮縮粘膜下肌瘤壞死,感染肌瘤紅色變性肉瘤變臨床表現(xiàn)-癥狀腹部包塊臨床表現(xiàn)-癥狀繼發(fā)性貧血不孕白帶增多臨床表現(xiàn)-癥狀繼發(fā)性貧血臨床表現(xiàn)-體征腹部觸診可及實性質(zhì)硬包塊婦科檢查子宮增大,可活動形狀可以不規(guī)則實性,質(zhì)硬;若有變性則可能質(zhì)軟粘膜下肌瘤脫出宮頸口外-紅色,實性,表面光滑,可伴潰瘍臨床表現(xiàn)-體征腹部觸診可及實性質(zhì)硬包塊診斷病史癥狀體征B型超聲:肌瘤個數(shù);肌瘤部位腹腔鏡宮腔鏡診斷病史鑒別診斷子宮腺肌癥和腺肌瘤常有繼發(fā)性進行性加重痛經(jīng)卵巢腫物漿膜下肌瘤,闊韌帶肌瘤妊娠子宮肌瘤變性;注意排除子宮畸形殘角子宮,雙子宮等子宮肉瘤生長快,腹痛,陰道不規(guī)則流血鑒別診斷子宮腺肌癥和腺肌瘤治療-隨訪觀察無癥狀肌瘤小尤其近絕經(jīng)期婦女酌情3-6月復查

注意肌瘤生長速度,癥狀等治療-隨訪觀察無癥狀治療-手術治療指征子宮大于孕10周大小有癥狀月經(jīng)改變壓迫癥狀疼痛貧血肌瘤生長迅速,不能除外惡性變特殊部位肌瘤:宮頸,闊韌帶,粘膜下肌瘤治療-手術治療指征治療-手術治療手術術式全子宮切除術次全子宮切除術肌瘤剔除術:希望保留生育功能術前檢查除外宮頸和子宮體惡性病變宮頸細胞學檢查(TCT),除外宮頸癌分段診刮,除外子宮內(nèi)膜癌及肉瘤治療-手術治療手術術式治療-手術方式開腹手術最常用,最為成熟的手術方式優(yōu)點視野暴露清楚，較容易進行粘連松解處理附件病變，以及懷疑惡性病變后的處理缺點腹壁創(chuàng)傷大對腹腔干擾多治療-手術方式治療-手術方式陰式手術優(yōu)點對腹腔干擾少腹壁無傷口術后恢復快缺點手術操作空間小，子宮體積較大時從陰道取出困難對于探查附件區(qū)病變以及行附件手術的難度大同時若盆腔內(nèi)有粘連容易造成損傷治療-手術方式陰式手術治療-手術方式腹腔鏡優(yōu)點對腹腔干擾少,腹壁傷口小,術后恢復快可以清楚地探查雙側(cè)附件區(qū)以及整個盆腹腔局限性子宮體積過大，可能會因為腹腔鏡下視野受限而影響操作對于不能除外為惡性腫瘤的患者，由于腹腔鏡手術中可能將腫瘤剖開或分成小塊取出，因此不宜采用經(jīng)腔鏡手術的方式治療-手術方式腹腔鏡治療-手術方式宮腔鏡手術主要應用于剔除粘膜下肌瘤并發(fā)癥-子宮破裂，出血，水中毒和電解質(zhì)紊亂手術前要認真評估粘膜下肌瘤的個數(shù)，大小和向?qū)m腔內(nèi)突出的程度治療-手術方式宮腔鏡手術治療-藥物治療指征近絕經(jīng)期婦女，子宮小于8周，無癥狀或癥狀輕因合并癥有手術禁忌癥有手術指征的子宮肌瘤患者，手術前行藥物治療糾正貧血，縮小肌瘤體積避免術中出血及減少手術困難治療-藥物治療指征治療-藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至絕經(jīng)后水平治療停止后肌瘤會恢復原來大小更年期相關癥狀，骨質(zhì)丟失用于即將絕經(jīng)的患者以及手術前縮小瘤體，建議持續(xù)使用不超過6個月孕激素受體拮抗劑-米非司酮（RU486）治療-藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對妊娠的影響不孕流產(chǎn)發(fā)生率50-70%宮腔變形,內(nèi)膜供血不足胎位異常;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;胎盤前置產(chǎn)道阻塞造成難產(chǎn)宮縮乏力,導致產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對妊娠的影響子宮肌瘤合并妊娠妊娠對肌瘤的影響孕期肌瘤增大肌瘤退行性變:紅色變性多見,占40%漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)子宮肌瘤合并妊娠妊娠對肌瘤的影響子宮肌瘤合并妊娠處理肌瘤直徑小于6cm,無癥狀者,絕大多數(shù)不需特殊處理肌瘤直徑大于6cm,定期產(chǎn)檢,注意胎兒發(fā)育,選擇合適的分娩方式肌瘤紅色變性,多保守治療紅色變性保守治療無效,蒂扭轉(zhuǎn)等必要時手術治療子宮肌瘤合并妊娠處理肌瘤直徑小于6cm,無癥狀者,絕大多數(shù)不思考題子宮肌瘤按部分的分類有哪些？子宮肌瘤變性有哪幾種？子宮肌瘤的手術指征？思考題子宮肌瘤按部分的分類有哪些？子宮肌瘤

(MyomaofUterus)北京腫瘤醫(yī)院婦科鄭虹子宮肌瘤

(MyomaofUterus)北京腫瘤醫(yī)院婦概述女性生殖器官中最常見的良性腫瘤多見于生育年齡30-50歲,以40-50歲最多見由子宮平滑肌組織增生形成,其間有少量纖維結締組織概述女性生殖器官中最常見的良性腫瘤病因確切發(fā)病原因不清與雌激素刺激相關好發(fā)于生育年齡婦女絕經(jīng)后肌瘤停止生長肌瘤組織中雌激素受體和雌二醇含量較正常子宮肌組織高其它激素和生長因子的影響孕激素EGF,IGF-1等病因確切發(fā)病原因不清按肌瘤部位分類子宮體肌瘤-92%肌壁間(intramural)

60-70%漿膜下(subserous)20%粘膜下(submucous)10-15%子宮頸肌瘤(cervical)-8%闊韌帶肌瘤(intraligamentary)按肌瘤部位分類子宮體肌瘤-92%病理大體色白,實性,質(zhì)硬切面旋渦狀結構假包膜-肌瘤壓迫周圍肌層表面光滑,與周圍組織有明顯界限,容易剝出鏡檢平滑肌纖維交叉組成,其間有不等量纖維結締組織病理大體病理-肌瘤變性(degeneration)肌瘤的血液供應受阻引起的退行性變玻璃樣變(hyaline)-最多見囊性變(cystic)-繼發(fā)于玻璃樣變鈣化(calcify)脂肪變性(fatty)病理-肌瘤變性(degeneration)病理-肌瘤變性紅色變

(red)原因不清特殊類型壞死多見于妊娠期產(chǎn)褥期急性腹痛,發(fā)熱肌瘤體積迅速增大,血管破裂,出血彌散于組織中,剖面暗紅色,腥臭,質(zhì)軟,似半熟的牛肉病理-肌瘤變性紅色變(red)病理-肌瘤變性肌瘤惡性變

-肉瘤變(sarcomatouschange)少見,0.4-0.8%癥狀無特異性短期內(nèi)迅速增大不規(guī)則陰道出血絕經(jīng)后肌瘤增大組織糟脆,灰黃色,似生魚肉樣病理-肌瘤變性肌瘤惡性變臨床表現(xiàn)-癥狀常無明顯癥狀月經(jīng)改變-最常見月經(jīng)量增多經(jīng)期延長不規(guī)則陰道流血造成出血原因內(nèi)膜面積增加妨礙子宮收縮臨床表現(xiàn)-癥狀常無明顯癥狀臨床表現(xiàn)-癥狀腹部包塊壓迫癥狀:尿頻,排尿困難,排便困難腹痛,腰酸,下腹墜脹漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)粘膜下肌瘤刺激宮縮粘膜下肌瘤壞死,感染肌瘤紅色變性肉瘤變臨床表現(xiàn)-癥狀腹部包塊臨床表現(xiàn)-癥狀繼發(fā)性貧血不孕白帶增多臨床表現(xiàn)-癥狀繼發(fā)性貧血臨床表現(xiàn)-體征腹部觸診可及實性質(zhì)硬包塊婦科檢查子宮增大,可活動形狀可以不規(guī)則實性,質(zhì)硬;若有變性則可能質(zhì)軟粘膜下肌瘤脫出宮頸口外-紅色,實性,表面光滑,可伴潰瘍臨床表現(xiàn)-體征腹部觸診可及實性質(zhì)硬包塊診斷病史癥狀體征B型超聲:肌瘤個數(shù);肌瘤部位腹腔鏡宮腔鏡診斷病史鑒別診斷子宮腺肌癥和腺肌瘤常有繼發(fā)性進行性加重痛經(jīng)卵巢腫物漿膜下肌瘤,闊韌帶肌瘤妊娠子宮肌瘤變性;注意排除子宮畸形殘角子宮,雙子宮等子宮肉瘤生長快,腹痛,陰道不規(guī)則流血鑒別診斷子宮腺肌癥和腺肌瘤治療-隨訪觀察無癥狀肌瘤小尤其近絕經(jīng)期婦女酌情3-6月復查

注意肌瘤生長速度,癥狀等治療-隨訪觀察無癥狀治療-手術治療指征子宮大于孕10周大小有癥狀月經(jīng)改變壓迫癥狀疼痛貧血肌瘤生長迅速,不能除外惡性變特殊部位肌瘤:宮頸,闊韌帶,粘膜下肌瘤治療-手術治療指征治療-手術治療手術術式全子宮切除術次全子宮切除術肌瘤剔除術:希望保留生育功能術前檢查除外宮頸和子宮體惡性病變宮頸細胞學檢查(TCT),除外宮頸癌分段診刮,除外子宮內(nèi)膜癌及肉瘤治療-手術治療手術術式治療-手術方式開腹手術最常用,最為成熟的手術方式優(yōu)點視野暴露清楚，較容易進行粘連松解處理附件病變，以及懷疑惡性病變后的處理缺點腹壁創(chuàng)傷大對腹腔干擾多治療-手術方式治療-手術方式陰式手術優(yōu)點對腹腔干擾少腹壁無傷口術后恢復快缺點手術操作空間小，子宮體積較大時從陰道取出困難對于探查附件區(qū)病變以及行附件手術的難度大同時若盆腔內(nèi)有粘連容易造成損傷治療-手術方式陰式手術治療-手術方式腹腔鏡優(yōu)點對腹腔干擾少,腹壁傷口小,術后恢復快可以清楚地探查雙側(cè)附件區(qū)以及整個盆腹腔局限性子宮體積過大，可能會因為腹腔鏡下視野受限而影響操作對于不能除外為惡性腫瘤的患者，由于腹腔鏡手術中可能將腫瘤剖開或分成小塊取出，因此不宜采用經(jīng)腔鏡手術的方式治療-手術方式腹腔鏡治療-手術方式宮腔鏡手術主要應用于剔除粘膜下肌瘤并發(fā)癥-子宮破裂，出血，水中毒和電解質(zhì)紊亂手術前要認真評估粘膜下肌瘤的個數(shù)，大小和向?qū)m腔內(nèi)突出的程度治療-手術方式宮腔鏡手術治療-藥物治療指征近絕經(jīng)期婦女，子宮小于8周，無癥狀或癥狀輕因合并癥有手術禁忌癥有手術指征的子宮肌瘤患者，手術前行藥物治療糾正貧血，縮小肌瘤體積避免術中出血及減少手術困難治療-藥物治療指征治療-藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至絕經(jīng)后水平治療停止后肌瘤會恢復原來大小更年期相關癥狀，骨質(zhì)丟失用于即將絕經(jīng)的患者以及手術前縮小瘤體，建議持續(xù)使用不超過6個月孕激素受體拮抗劑-米非司酮（RU486）治療-藥物治療促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對妊娠的影響不孕流產(chǎn)發(fā)生率50-70%宮腔變形,內(nèi)膜供血不足胎位異常;胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;胎盤前置產(chǎn)道阻塞造成難產(chǎn)宮縮乏力,導致產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血子宮肌瘤合并妊娠肌瘤