子宮惡性腫瘤的MR診斷課件

子宮惡性腫瘤

的MR診斷1編輯ppt子宮惡性腫瘤1編輯ppt子宮病變的影像檢查2編輯ppt子宮病變的影像檢查2編輯pptMRI的優(yōu)點(diǎn)MRI無骨性偽影；可以多參數(shù)、多角度成像；軟組織的高分辨力，清楚顯示盆腔各組織結(jié)構(gòu)，對病變定位、定性具有無可比擬的優(yōu)勢；無放射性損傷，對生育期婦女尤其重要。3編輯pptMRI的優(yōu)點(diǎn)3編輯ppt正常子宮MR解剖橫斷面：橫置橢圓形矢狀面：倒置梨形冠狀面：倒置三角形4編輯ppt正常子宮MR解剖橫斷面：橫置橢圓形矢狀面：倒置梨形冠狀面：倒MRT2WI增生期分泌期月經(jīng)期5編輯pptMRT2WI增生期分泌期月經(jīng)期5編輯ppt子宮惡性腫瘤宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤（少見）子宮淋巴瘤（罕見）子宮平滑肌肉瘤惡性苗勒氏管混合瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤6編輯ppt子宮惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤子宮淋巴瘤子宮平滑肌肉瘤惡性苗宮頸癌(cervicalcarcinoma)

發(fā)?。鹤畛Ｒ姷膵D科惡性腫瘤。患者年齡分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。

7編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)發(fā)病：7編宮頸癌(cervicalcarcinoma)

臨床：無癥狀，無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。

陰道出血：接觸性出血或不規(guī)則出血。陰道排液：有腥臭或惡臭白帶。

晚期癥狀：疼痛、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)。8編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)臨床：8編宮頸癌(cervicalcarcinoma)病理：大體：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型組織分類：鱗癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）9編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)9編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)預(yù)后：宮頸癌侵及宮頸壁的深度和范圍以及有無宮旁腫瘤的侵犯，是預(yù)后的關(guān)鍵因素。10編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)預(yù)后：10編輯宮頸癌MRI作用分期：在浸潤性宮頸癌（≥Ib期）的分期方面，MRI的精確性可達(dá)81％-95

％，并具有100％的PPV和90％的

NPV

治療后隨訪11編輯ppt宮頸癌MRI作用11編輯ppt宮頸癌MR分期12編輯ppt宮頸癌MR分期12編輯ppt+C宮頸原位癌(未見異常)子宮頸癌MRI分期13編輯ppt+C宮頸原位癌(未見異常)子宮頸癌MRI分期13編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅰa期：局限于宮頸Ⅰb期：局限于宮頸14編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅰa期：局限于宮頸Ⅰb期：局限于宮頸14編子宮頸癌MRI分期

Ⅱa期：超過宮頸，無宮旁侵潤Ⅱb期：宮旁侵潤15編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：宮旁侵潤15編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。

16編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。16編輯pp子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：腫瘤累及宮旁。

17編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：腫瘤累及宮旁。17編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。

18編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。18編輯pp子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤侵犯盆壁肌

19編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤侵犯盆壁肌19編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤外侵,伴腎積水。

20編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤外侵,伴腎積水。20編輯pp子宮頸癌MRI分期Ⅳa期：直腸前脂肪信號消失，侵犯低信號的直腸壁。21編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅳa期：直腸前脂肪信號消失，侵犯低信號的直子宮內(nèi)膜癌的MR

子宮外浸潤提示子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)入臨床III期。MRI特征同宮頸癌侵犯的相同。22編輯ppt子宮內(nèi)膜癌的MR22編輯ppt鑒別診斷①子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位，可有鈣化。②子宮肉瘤：較大且易出血壞死，擠壓子宮腔移位。③子宮頸癌：子宮頸管阻塞則子宮腔擴(kuò)大，但子宮腔內(nèi)無腫塊。23編輯ppt鑒別診斷①子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位子宮肉瘤(uterinesarcomas)

發(fā)病：少見，是惡性程度高的女性生殖器腫瘤。占子宮惡性腫瘤的2-4％。24編輯ppt子宮肉瘤(uterinesarcomas)發(fā)?。?4編輯子宮肉瘤(uterinesarcomas)病理：組織學(xué)：來源于子宮肌層及肌層內(nèi)結(jié)締組織。分類：平滑肌肉瘤（最多，占半數(shù)以上）、惡性苗勒管混合瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤25編輯ppt子宮肉瘤(uterinesarcomas)病理：25編輯p子宮肉瘤(uterinesarcomas)MR：明確腫瘤范圍26編輯ppt子宮肉瘤(uterinesarcomas)MR：明確腫瘤范（一）子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征

1.生長迅速。

2.T1WI，腫瘤信號與肌層相等；T2WI,呈明顯的高信號，邊界清或不規(guī)則，提示腫瘤呈浸潤性生長。27編輯ppt（一）子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特子宮平滑肌肉瘤28編輯ppt子宮平滑肌肉瘤28編輯ppt子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號，很難將平滑肌肉瘤與退變型和細(xì)胞型的子宮平滑肌瘤鑒別，也不易與內(nèi)膜癌的肌層侵犯相鑒別29編輯ppt子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號30編輯ppt30編輯ppt（二）惡性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信號：與子宮內(nèi)膜癌相似，腫瘤信號不

均勻，內(nèi)可見極高信號壞死灶。

2.宮腔內(nèi)巨大腫物伴子宮肌層的深部受侵（肌層受侵MR特征同子宮內(nèi)膜癌）是該瘤的一大特點(diǎn)。

31編輯ppt（二）惡性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信號：與子宮內(nèi)膜32編輯ppt32編輯ppt（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

腫瘤來源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。惡性度高，向?qū)m腔突出，形成一較大的息肉狀腫物，向外侵犯子宮肌層、淋巴結(jié)。

MRI：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚或呈息肉樣腫塊影，T1呈等信號，T2呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯、不均勻強(qiáng)化。

MRI表現(xiàn)無特異性，與前述惡性腫瘤不易區(qū)分。較具特征的表現(xiàn)為在T2上低分化子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤侵犯肌層時(shí)內(nèi)可見帶狀低信號影，病理證實(shí)為肌束。另一特征為腫瘤沿血管、韌帶生長

如圖1和圖2均可見帶狀低信號影

33編輯ppt（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

腫瘤來源于內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。惡性度高，向34編輯ppt34編輯ppt（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤35編輯ppt（三）內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤35編輯ppt36編輯ppt36編輯ppt（四）子宮淋巴瘤（uterinelymphoma）常為繼發(fā)性，屬于全身淋巴瘤的一部分，原發(fā)于子宮的淋巴結(jié)較罕見。病理：最常見的特征為子宮體及子宮頸廣泛性對稱性增大而粘膜正常。MRI特征：1.子宮體和（或）宮頸廣泛性對稱性增大而子宮和宮頸內(nèi)帶完整——最特異的征象。2.信號：T1WI上低于或等于子宮肌層；T2WI上信號不均，有中等和明顯高信號。3.常出現(xiàn)臨近器官（陰道和膀胱）的受侵。下面三幅圖分別為同一病人子宮淋巴瘤T1，T2和增強(qiáng)表現(xiàn)37編輯ppt（四）子宮淋巴瘤（uterinelymphoma）37編輯38編輯ppt38編輯ppt39編輯ppt39編輯ppt40編輯ppt40編輯ppt子宮惡性腫瘤

的MR診斷41編輯ppt子宮惡性腫瘤1編輯ppt子宮病變的影像檢查42編輯ppt子宮病變的影像檢查2編輯pptMRI的優(yōu)點(diǎn)MRI無骨性偽影；可以多參數(shù)、多角度成像；軟組織的高分辨力，清楚顯示盆腔各組織結(jié)構(gòu)，對病變定位、定性具有無可比擬的優(yōu)勢；無放射性損傷，對生育期婦女尤其重要。43編輯pptMRI的優(yōu)點(diǎn)3編輯ppt正常子宮MR解剖橫斷面：橫置橢圓形矢狀面：倒置梨形冠狀面：倒置三角形44編輯ppt正常子宮MR解剖橫斷面：橫置橢圓形矢狀面：倒置梨形冠狀面：倒MRT2WI增生期分泌期月經(jīng)期45編輯pptMRT2WI增生期分泌期月經(jīng)期5編輯ppt子宮惡性腫瘤宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤（少見）子宮淋巴瘤（罕見）子宮平滑肌肉瘤惡性苗勒氏管混合瘤內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤46編輯ppt子宮惡性腫瘤子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤子宮淋巴瘤子宮平滑肌肉瘤惡性苗宮頸癌(cervicalcarcinoma)

發(fā)?。鹤畛Ｒ姷膵D科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。

47編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)發(fā)?。?編宮頸癌(cervicalcarcinoma)

臨床：無癥狀，無明顯體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別。

陰道出血：接觸性出血或不規(guī)則出血。陰道排液：有腥臭或惡臭白帶。

晚期癥狀：疼痛、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)。48編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)臨床：8編宮頸癌(cervicalcarcinoma)病理：大體：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型組織分類：鱗癌（70-90％）、腺癌（10-20％）和腺角化癌（5-10%）49編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)9編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)預(yù)后：宮頸癌侵及宮頸壁的深度和范圍以及有無宮旁腫瘤的侵犯，是預(yù)后的關(guān)鍵因素。50編輯ppt宮頸癌(cervicalcarcinoma)預(yù)后：10編輯宮頸癌MRI作用分期：在浸潤性宮頸癌（≥Ib期）的分期方面，MRI的精確性可達(dá)81％-95

％，并具有100％的PPV和90％的

NPV

治療后隨訪51編輯ppt宮頸癌MRI作用11編輯ppt宮頸癌MR分期52編輯ppt宮頸癌MR分期12編輯ppt+C宮頸原位癌(未見異常)子宮頸癌MRI分期53編輯ppt+C宮頸原位癌(未見異常)子宮頸癌MRI分期13編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅰa期：局限于宮頸Ⅰb期：局限于宮頸54編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅰa期：局限于宮頸Ⅰb期：局限于宮頸14編子宮頸癌MRI分期

Ⅱa期：超過宮頸，無宮旁侵潤Ⅱb期：宮旁侵潤55編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：宮旁侵潤15編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。

56編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱa期：腫瘤累及陰道上2/3。16編輯pp子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：腫瘤累及宮旁。

57編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅱb期：腫瘤累及宮旁。17編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。

58編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲa期：腫瘤累及陰道下1/3。18編輯pp子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤侵犯盆壁肌

59編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤侵犯盆壁肌19編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤外侵,伴腎積水。

60編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅲb期：腫瘤外侵,伴腎積水。20編輯pp子宮頸癌MRI分期Ⅳa期：直腸前脂肪信號消失，侵犯低信號的直腸壁。61編輯ppt子宮頸癌MRI分期Ⅳa期：直腸前脂肪信號消失，侵犯低信號的直子宮內(nèi)膜癌的MR

子宮外浸潤提示子宮內(nèi)膜癌已經(jīng)進(jìn)入臨床III期。MRI特征同宮頸癌侵犯的相同。62編輯ppt子宮內(nèi)膜癌的MR22編輯ppt鑒別診斷①子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位，可有鈣化。②子宮肉瘤：較大且易出血壞死，擠壓子宮腔移位。③子宮頸癌：子宮頸管阻塞則子宮腔擴(kuò)大，但子宮腔內(nèi)無腫塊。63編輯ppt鑒別診斷①子宮平滑肌瘤：子宮增大，輪廓不規(guī)則，宮腔受壓、偏位子宮肉瘤(uterinesarcomas)

發(fā)?。荷僖?，是惡性程度高的女性生殖器腫瘤。占子宮惡性腫瘤的2-4％。64編輯ppt子宮肉瘤(uterinesarcomas)發(fā)?。?4編輯子宮肉瘤(uterinesarcomas)病理：組織學(xué)：來源于子宮肌層及肌層內(nèi)結(jié)締組織。分類：平滑肌肉瘤（最多，占半數(shù)以上）、惡性苗勒管混合瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤65編輯ppt子宮肉瘤(uterinesarcomas)病理：25編輯p子宮肉瘤(uterinesarcomas)MR：明確腫瘤范圍66編輯ppt子宮肉瘤(uterinesarcomas)MR：明確腫瘤范（一）子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特征

1.生長迅速。

2.T1WI，腫瘤信號與肌層相等；T2WI,呈明顯的高信號，邊界清或不規(guī)則，提示腫瘤呈浸潤性生長。67編輯ppt（一）子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)MRI特子宮平滑肌肉瘤68編輯ppt子宮平滑肌肉瘤28編輯ppt子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號，很難將平滑肌肉瘤與退變型和細(xì)胞型的子宮平滑肌瘤鑒別，也不易與內(nèi)膜癌的肌層侵犯相鑒別69編輯ppt子宮平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)

憑MRI信號70編輯ppt30編輯ppt（二）惡性苗勒氏管混合瘤

MRI特征

1.信號：與子宮內(nèi)膜癌相似，腫瘤信號不

均勻，內(nèi)可見極高信號壞死灶。

2.宮腔內(nèi)巨大腫物伴子宮肌層的深部受侵（肌層受侵MR特征同子宮內(nèi)膜癌）是該瘤的一大特點(diǎn)。

71編輯ppt（二）惡性苗勒氏管