醫(yī)院新冠病毒感染者分級(jí)分類診療學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件(第二版)

新冠病毒感染者分級(jí)分類診療目錄21目前疫情防控背景分級(jí)分類診療目前疫情防控背景奧密克戎特點(diǎn)傳播速度快傳染性強(qiáng)傳播隱匿性強(qiáng)潛伏期更短關(guān)于目前疫情局勢(shì)2022年12月3日下發(fā)做好醫(yī)療資源的準(zhǔn)備，可以說(shuō)是我們做好下一階段醫(yī)療服務(wù)工作的“先手棋”和“關(guān)鍵棋”2022年12月7日下發(fā)進(jìn)一步優(yōu)化核酸檢測(cè)。不按行政區(qū)域開(kāi)展全員核酸檢測(cè)，進(jìn)一步縮小核酸檢測(cè)范圍、減少頻次。根據(jù)防疫工作需要，可開(kāi)展抗原檢測(cè)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)崗位從業(yè)人員和高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行核酸檢測(cè)，其他人員愿檢盡檢。除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)等特殊場(chǎng)所外，不要求提供核酸檢測(cè)陰性證明，不查驗(yàn)健康碼。重要機(jī)關(guān)、大型企業(yè)及一些特定場(chǎng)所可由屬地自行確定防控措施。不再對(duì)跨地區(qū)流動(dòng)人員查驗(yàn)核酸檢測(cè)陰性證明和健康碼，不再開(kāi)展落地檢。優(yōu)化調(diào)整隔離方式。感染者要科學(xué)分類收治，具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離，也可自愿選擇集中隔離收治。居家隔離期間加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)，隔離第6、7天連續(xù)2次核酸檢測(cè)Ct值≥35解除隔離，病情加重的及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。具備居家隔離條件的密切接觸者采取5天居家隔離，也可自愿選擇集中隔離，第5天核酸檢測(cè)陰性后解除隔離。加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康情況摸底及分類管理。發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門(mén)人”的作用，摸清轄區(qū)內(nèi)患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人及其新冠病毒疫苗接種情況，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)分類管理。2022年12月7日下發(fā)2022年12月8日下發(fā)一、優(yōu)化患者就醫(yī)流程1、普通門(mén)診：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)做好預(yù)檢分診工作，憑健康碼綠碼就診；2、發(fā)熱門(mén)診：核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性、健康碼異常、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)群眾就醫(yī)、出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀的患者引導(dǎo)至發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)；3、急診：無(wú)論核酸檢測(cè)結(jié)果和健康碼情況如何，

一律不得對(duì)急診患者拒診、推諉或延遲接診，可邊搶救治療邊進(jìn)行核酸/抗原檢測(cè)采樣。4、就醫(yī)注意事項(xiàng)：就診患者及其陪同人員在健康條件允許的情況下應(yīng)規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡量避免直接接觸醫(yī)院物體表面，候診和排隊(duì)時(shí)保持安全社交距離，全程做好個(gè)人防護(hù)。二、優(yōu)化發(fā)熱門(mén)診運(yùn)行管理1、發(fā)熱門(mén)診(診室)設(shè)置（1）二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診“應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)”；（2）有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門(mén)診(診室),可不再設(shè)置“三區(qū)兩通道”,應(yīng)當(dāng)通過(guò)門(mén)窗通風(fēng)或加裝機(jī)械通風(fēng)裝置的方式保障室內(nèi)空氣流通，根據(jù)需要適當(dāng)增加消殺頻次。2、陽(yáng)性患者處理：對(duì)在發(fā)熱門(mén)診(診室)就診的發(fā)熱、呼吸道等癥狀的患者及其陪同人員可進(jìn)行抗原檢測(cè)。（1）抗原檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)需住院患者：開(kāi)具藥品處方后在做好防護(hù)的情況下囑托其返家隔離觀察，不再進(jìn)行核酸檢測(cè)。（2）抗原檢測(cè)陽(yáng)性，需住院患者：還應(yīng)進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性的患者收入醫(yī)院開(kāi)設(shè)的陽(yáng)性患者集中收治區(qū)域(院區(qū)、病房樓、病區(qū)或病室)。3.保證持續(xù)開(kāi)放陽(yáng)性患者和陪同人員離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診后對(duì)相關(guān)區(qū)域立即進(jìn)行嚴(yán)格消殺處理，不再進(jìn)行環(huán)境評(píng)價(jià)。發(fā)熱門(mén)診要保證24小時(shí)持續(xù)開(kāi)放，未經(jīng)主管衛(wèi)生健康行政部門(mén)同意，不得擅自關(guān)閉和停診。4.加強(qiáng)服務(wù)能力加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診管理，通過(guò)擴(kuò)充區(qū)域、增加診室、充實(shí)醫(yī)療力量、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方式進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)能力。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要接診陽(yáng)性患者三、優(yōu)化患者住院流程1、核酸要求（1）新入院患者及其陪護(hù)人員需進(jìn)行核酸檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分類救治，住院期間患者及其陪護(hù)人員不再進(jìn)行核酸/抗原檢測(cè)。（2）對(duì)于3歲以下嬰幼兒可免于核酸檢測(cè)，僅查驗(yàn)陪診人員核酸檢測(cè)結(jié)果。2、陽(yáng)性患者收治（1）核酸檢測(cè)陽(yáng)性患者：收治在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域(院區(qū)、病房樓、病區(qū)或病室)，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，根據(jù)救治需要增援其他專科醫(yī)護(hù)人員。（2）陽(yáng)性患者集中收治區(qū)域要確保設(shè)有充足的綜合ICU監(jiān)護(hù)病房，用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療。（3）對(duì)住院患者實(shí)行“嚴(yán)格杜絕探視、非必要不陪護(hù)”,確需陪護(hù)需固定人員，陪護(hù)人員嚴(yán)格防護(hù)、嚴(yán)禁外出。四、優(yōu)化急危重癥和脆弱人群就醫(yī)服務(wù)1、急危重癥患者：首要任務(wù)是進(jìn)行緊急救治，無(wú)核酸結(jié)果的患者，可在緊急救治的同時(shí)同步進(jìn)行核酸/抗原采樣。2、重點(diǎn)關(guān)注人群：65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、

心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷性疾病)且未完成新冠病毒疫苗全程接種的患者。

一旦核酸/抗原結(jié)果陽(yáng)性，要加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)和醫(yī)療救治。3、高度重視3歲以下嬰幼兒產(chǎn)婦就醫(yī)服務(wù)：產(chǎn)科、兒科住院患者及醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持每日核酸或抗原檢測(cè)，及時(shí)關(guān)注病情變化，重點(diǎn)做好妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為橙色、

紅色和紫色以及孕37周的孕產(chǎn)婦的醫(yī)療救治，確保母嬰安全。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診、急診、透析室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、分娩室、產(chǎn)科和新生兒病房等重要功能區(qū)域“非必要不封控、非必要不關(guān)?！薄Ｎ?、優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員防護(hù)保障1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行感染防控措施，做好個(gè)人防護(hù)，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿隔離衣、戴手套，根據(jù)工作需要進(jìn)行核酸/抗原檢測(cè)。2、在陽(yáng)性患者集中收治區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實(shí)二級(jí)以上防護(hù)，盡可能實(shí)行閉環(huán)管理，最大限度減少醫(yī)院交叉感染。3、鼓勵(lì)新冠肺炎無(wú)癥狀和確診輕型的醫(yī)務(wù)人員到陽(yáng)性患者集中收治區(qū)域堅(jiān)持上崗，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)給予一定物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。4、在嚴(yán)格落實(shí)防控措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若因接診救治涉疫風(fēng)險(xiǎn)人員、陽(yáng)性患者導(dǎo)致工作人員感染的，不納入《醫(yī)院感染管理辦法》監(jiān)督管理范圍，并做好醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療救治和關(guān)心關(guān)愛(ài)工作。目前疫情局勢(shì)嚴(yán)峻立足現(xiàn)實(shí)，隨著防疫措施的放開(kāi)，對(duì)于即將到來(lái)的大規(guī)模疫情沖擊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)v經(jīng)“人滿為患時(shí)刻”關(guān)于目前疫情局勢(shì)重點(diǎn)關(guān)注如何利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，保障人民群眾生命安全和身體健康新冠病毒感染者分級(jí)分類收治分級(jí)分類收治鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭簽約醫(yī)生1縣域二級(jí)及以上醫(yī)院3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2市級(jí)三級(jí)醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院4引導(dǎo)患者基層首診，做好基層“守門(mén)人”。一、鄉(xiāng)村醫(yī)生/家庭簽約醫(yī)生分級(jí)分類收治熟練掌握新冠肺炎“十大癥狀”：發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)味覺(jué)減退、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等。一、鄉(xiāng)村醫(yī)生/家庭簽約醫(yī)生分級(jí)分類收治對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)?。ㄐ呐K病、腦血管疾病、慢性腎病及肝病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、自身免疫缺陷疾病等）等特殊人員，提前摸清底數(shù)，根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施分級(jí)健康管理，以綠（低風(fēng)險(xiǎn)一般人群）、黃（中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群）進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)，對(duì)健康檔案為黃色、紅色的人員進(jìn)行專案管理，建立臺(tái)賬，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)（早、晚各進(jìn)行1次體溫測(cè)量，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診）。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)居民情況綠色標(biāo)識(shí)低風(fēng)險(xiǎn)一般人群1.年齡＜80歲；2.無(wú)基礎(chǔ)疾病。1.年齡＜80歲；2.基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；3.全程接種疫苗。

黃色標(biāo)識(shí)中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群1.年齡＜65歲；2.基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定；3.全程接種疫苗。1.年齡65-80歲；2.基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；3.未全程接種疫苗。1.年齡＞80歲；2.無(wú)基礎(chǔ)疾病或基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定；3.全程接種疫苗。紅色標(biāo)識(shí)高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群1.年齡＜65歲；2.基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定；3.未全程接種疫苗。1.年齡65-80歲；2.基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定；3.無(wú)論是否全程接種疫苗。1.年齡＞80歲；2.基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定或不穩(wěn)定；3.未全程接種疫苗。新冠肺炎相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)若存在按照上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估無(wú)法分級(jí)標(biāo)識(shí)的，可采取下表評(píng)分方法進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)估，確定健康風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。一、鄉(xiāng)村醫(yī)生/家庭簽約醫(yī)生分級(jí)分類收治新冠肺炎相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估內(nèi)容評(píng)分

年齡

＜65歲065-80歲1＞80歲2

基礎(chǔ)疾病

無(wú)基礎(chǔ)疾病0基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定1基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定2疫苗接種

未接種疫苗2未全程接種疫苗1全程接種疫苗0綠色標(biāo)識(shí)（低風(fēng)險(xiǎn)一般人群）0-1黃色標(biāo)識(shí)（中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群）2-3紅色標(biāo)識(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群）4-6一、鄉(xiāng)村醫(yī)生/家庭簽約醫(yī)生分級(jí)分類收治二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級(jí)分類收治1、有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在相對(duì)獨(dú)立區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門(mén)診(診室),可不再設(shè)置“三區(qū)兩通道”,應(yīng)當(dāng)通過(guò)門(mén)窗通風(fēng)或加裝機(jī)械通風(fēng)裝置的方式保障室內(nèi)空氣流通，根據(jù)需要適當(dāng)增加消殺頻次。2、至少配備1名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

的醫(yī)師，滿足患者就醫(yī)需要。3、通過(guò)擴(kuò)充區(qū)域、增加診室、充實(shí)醫(yī)療力量、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等方式進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)能力。設(shè)置發(fā)熱（門(mén)診）診室特殊人群出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀，立即進(jìn)行新冠肺炎抗原檢測(cè)。抗原陽(yáng)性合并基礎(chǔ)疾病的疑難復(fù)雜患者、需要進(jìn)行血液透析的患者，轉(zhuǎn)往縣域二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治?？乖?yáng)性的普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的輕型病例，立即進(jìn)行診治，制定居家健康監(jiān)測(cè)方案和對(duì)癥治療方案；二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分級(jí)分類收治抗原陽(yáng)性患者診治分級(jí)分類收治新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表三、縣域二級(jí)及以上醫(yī)院分級(jí)分類收治1、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置二級(jí)以上醫(yī)院都要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)。2、加強(qiáng)重癥醫(yī)療資源儲(chǔ)備二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，二級(jí)傳染病、兒童?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病房。3、強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要組織對(duì)二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和改造情況進(jìn)行驗(yàn)收，派出重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為下級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，提升其重癥識(shí)別、應(yīng)急處置和綜合救治能力。4、按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和改造重癥監(jiān)護(hù)單元確保供電、供氧設(shè)施，以及生命監(jiān)護(hù)、搶救治療設(shè)備處于功能良好狀態(tài)，確保各重癥監(jiān)護(hù)單元隨時(shí)可使用。三、縣域二級(jí)及以上醫(yī)院分級(jí)分類收治抗原陽(yáng)性，以新冠肺炎十大癥狀為主要表現(xiàn)的重型、疑難復(fù)雜患者、以及需要進(jìn)行血液透析的患者?？乖?yáng)性以基礎(chǔ)疾病為主的重型、疑難復(fù)雜患者?？乖?yáng)性的急危重癥患者和基礎(chǔ)疾病超出縣域醫(yī)院救治能力的疑難復(fù)雜患者轉(zhuǎn)往市級(jí)三級(jí)醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診治其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞重癥病房，需要血液透析的病例收治于相關(guān)普通病房?？乖?yáng)性患者診治四、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)分類收治一、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備1、確保綜合ICU監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用確保用于感染新冠病毒的各類重癥病人治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的4%。2、迅速改造其他專科ICU床位其他?？浦匕Y監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，確保需要時(shí)，隨時(shí)可投入新冠肺炎重癥患者醫(yī)療救治。3、儲(chǔ)備一批“可轉(zhuǎn)換ICU床位”“可轉(zhuǎn)換ICU”床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開(kāi)放床位總數(shù)的4%，需要時(shí)能夠在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)化為重癥監(jiān)護(hù)單元。4、各?？撇^(qū)設(shè)置一定數(shù)量重癥患者救治床位每個(gè)病區(qū)設(shè)置4間緩沖病房，其中2間配備必要的供氧和監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備，升級(jí)改造成為4張重癥患者救治床位。四、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)分類收治二、三級(jí)醫(yī)院做好重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備1、合理配備充足重癥醫(yī)護(hù)力量進(jìn)入ICU人員佩戴N95口罩、穿隔離衣，每班次8-12小時(shí)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5-3名護(hù)士。在常規(guī)配置醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，增加20%-30%醫(yī)護(hù)人員做為后備力量。2、迅速擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師隊(duì)伍一是提升其他?？艻CU醫(yī)師綜合救治能力；二是開(kāi)展相關(guān)專科醫(yī)師重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)；三是用好規(guī)培、專培住院醫(yī)師。3、開(kāi)展護(hù)理人員重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)能夠掌握重癥護(hù)理理念，熟悉重癥患者護(hù)理常規(guī)，能夠