感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課件

感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院程曦2017年3月31日感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院1內(nèi)容提要慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析斯伯爾丁分類法如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容提要慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析2慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（2009年8月）59人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任和技術(shù)事件原因：一次性血路管重復(fù)使用。不排除“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)成為傳染源處理：院長黨內(nèi)警告，免職；書記黨內(nèi)警告；其他9名相關(guān)責(zé)任人分別給予撤銷職務(wù)、行政記大過的處分和停止執(zhí)業(yè)的處罰。大理州衛(wèi)生局對(duì)此事件負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，要向云南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書面檢查慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（3慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝（2013年3月）99人感染，重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故原因：一針多用，只換針頭不換針管處理：衛(wèi)生局局長、社保局局長、廣電局局長、門診部主任撤職，直接責(zé)任人判刑慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜4美國：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心（UCLA），2014年10月3日至2015年1月28日期間，ERCP，7名感染，2名死亡耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染美國：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心（UCLA52015IAHCSMM（美國消毒供應(yīng)中心年會(huì)）

佛羅里達(dá)州勞德代爾堡2015年5月3日主會(huì)場軟式內(nèi)鏡：藏污納垢之地主會(huì)場剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)2015IAHCSMM（美國消毒供應(yīng)中心年會(huì)）

佛羅里達(dá)6Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因來自加拿大圣博尼費(fèi)斯研究中心的MichelleJ.Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡的多重耐藥菌感染暴發(fā)。第一個(gè)是2010年法國的經(jīng)十二指腸鏡檢查傳播產(chǎn)碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡的干燥存在問題

。

第二個(gè)是2013年美國暴發(fā)的因接受（ERCP）導(dǎo)致的產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴發(fā)事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)十二指腸鏡的抬鉗器清洗不徹底。第三個(gè)是2014年美國CDC《發(fā)病率和死亡率報(bào)告》中記錄的新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌通過內(nèi)鏡傳播。新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌是一種侵襲性病原體，傳播率和感染率高。因?yàn)檫@種大腸桿菌對(duì)多種抗生素具有抗性，感染患者的治療選擇有限，所以死亡率高。暴發(fā)的原因也與十二指腸鏡的抬鉗器相關(guān)聯(lián)。第四個(gè)是美國紐約華盛頓州發(fā)生的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）相關(guān)AmpC感染。Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因來自加拿大圣博7內(nèi)鏡感染原因剖析美國2014-2015年期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有超過50家醫(yī)院、診所發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為：

沒有沖洗或刷洗內(nèi)鏡管路（酶洗、漂洗、高水平消毒）沒有合理稀釋的酶清洗劑重復(fù)使用不清潔/損壞的刷子和器具不合理的高水平消毒（沒有合適溫度、有效濃度，暴露時(shí)間不夠）內(nèi)鏡設(shè)計(jì)或自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的缺陷沒有執(zhí)行已制定的指南內(nèi)鏡感染原因剖析美國2014-2015年期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有超過8慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件（2016年2月）26人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任事件原因：醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，透析機(jī)消毒不嚴(yán)，手衛(wèi)生依從性低處理：院長免職，黨內(nèi)警告；分管副院長行政記過，免職；另有13人分別受到黨紀(jì)政紀(jì)處分慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件9慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋?。?017年1月）5人感染，重大醫(yī)療事故原因：一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病毒，一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，造成部分治療者感染艾滋病病毒處理：院長免職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；書記免職；分管副院長撤職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；檢驗(yàn)科主任撤職；醫(yī)務(wù)部主任免職；院感科主任免職。直接責(zé)任人涉嫌醫(yī)療事故罪，刑事強(qiáng)制措施慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋?。?010全行業(yè)整頓窗口期的概念不清晰完全不懂這是一個(gè)院感高風(fēng)險(xiǎn)操作醫(yī)療安全意識(shí)缺失醫(yī)院感染防控制度不健全制度規(guī)范落實(shí)不力沒有嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程全行業(yè)整頓窗口期的概念不清晰11斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在12高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液13中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和14低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、15如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流過：有創(chuàng)操作接觸破損黏膜、破損皮膚兩個(gè)個(gè)體之間的生物物質(zhì)轉(zhuǎn)移：如器官移植、輸血、夫妻間的脫敏治療如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作16如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作與完整黏膜接觸：如胃鏡檢查；活檢鉗？低度感染風(fēng)險(xiǎn)操作與完整皮膚接觸：如測體溫，量血壓如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作17不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇高度危險(xiǎn)品：滅菌手術(shù)器械高溫高壓滅菌（環(huán)氧乙烷、低溫等離子）檢查傷口佩戴滅菌手套中度危險(xiǎn)品：滅菌或高水平消毒胃鏡戊二醛消毒低度危險(xiǎn)品：中低水平消毒體溫表含氯消毒劑消毒（不能使用酒精消毒）病房床頭柜污染時(shí)含氯消毒劑擦拭消毒不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇高度危險(xiǎn)品：滅菌18如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和感控制度一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

原則原則原則

重要的事情說三遍！如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和感控制度19如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)底線意識(shí)紅線意識(shí)杜絕僥幸心理、賭博心理如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)底線意識(shí)紅線意識(shí)20感染高風(fēng)險(xiǎn)操作必須遵循的規(guī)范“病人之間不分享藥物，不分享藥物容器，不分享針頭”。病毒的傳播只需要痕跡量感染高風(fēng)險(xiǎn)操作必須遵循的規(guī)范“病人之間不分享藥物，不分享藥物21正確消毒降低院感風(fēng)險(xiǎn)美國UCLA醫(yī)學(xué)中心ERCP術(shù)后感染暴發(fā)7人感染，2人死亡耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）改為環(huán)氧乙烷滅菌后暴發(fā)終止偏低的消毒標(biāo)準(zhǔn)增加院感風(fēng)險(xiǎn)正確消毒降低院感風(fēng)險(xiǎn)美國UCLA醫(yī)學(xué)中心ERCP術(shù)后感染暴22如履薄冰如臨深淵

慎獨(dú)別人管不到你的時(shí)候，你自己的選擇不要犯不該犯的錯(cuò)誤不要放棄該堅(jiān)守的原則

在災(zāi)難性的院感事故面前，什么成本都是浮云如履薄冰如臨深淵慎獨(dú)別人管不到你的時(shí)候，你自己的選232017年醫(yī)院感染控制專題會(huì)依法管理依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程節(jié)能降耗必須在規(guī)范操作前提下進(jìn)行突出重點(diǎn)全院梳理2017年醫(yī)院感染控制專題會(huì)依法管理依法執(zhí)業(yè)24嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)查管腔器械的使用情況嚴(yán)禁醫(yī)生自帶物品進(jìn)入節(jié)能降耗，以安全為前提嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具25標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體26標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病27標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施28標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1.手衛(wèi)生2.戴手套3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的正確處理：6.職業(yè)暴露的及時(shí)正確處理7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。8.環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1.手衛(wèi)生29控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)的方法

洗手！控制醫(yī)院感染30手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是31手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會(huì)！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！增加病人感染的機(jī)會(huì)32手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印33這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？34這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度，用一個(gè)字形容就是：

“快！”實(shí)例2不能做到接診一位患者一洗手的原因是：

“忙！”這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1實(shí)例235這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例3

醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)

檢查病人前后

幾乎不手消實(shí)例4護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)打針前后

幾乎不手消這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例3

醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)

36實(shí)例5用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手?雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象實(shí)例5用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗37實(shí)例6采血人員

采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己但沒有保護(hù)患者。

手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。實(shí)例6采血人員

采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己38實(shí)例7看看這位醫(yī)生一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“菌落無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實(shí)例7看看這位醫(yī)生一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“菌39實(shí)例8戴著手套全院走電梯按鈕污染只保護(hù)自己不保護(hù)別人公共場所不允許戴手套不允許戴著手套按電梯按鈕實(shí)例8戴著手套全院走電梯按鈕污染40有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.保護(hù)病人,保護(hù)自41感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課件42患者安全清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全:WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性?2005～2006年的重點(diǎn)是感染控制–HandHygiene手衛(wèi)生–bloodsafety血液安全–injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全–clinicalproceduresafety臨床操作安全–water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理患者安全清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全:43手衛(wèi)生為什么很重要？醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷亡發(fā)達(dá)國家7%的病人發(fā)展中國家10%的病人美國每年發(fā)生170萬例院內(nèi)感染，每年在成9萬9千患者死亡低收入國家數(shù)據(jù)有限，估計(jì)至少是美國的三倍造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失

在歐洲，僅直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)70億歐元，其中延長住院日增加的醫(yī)療成本是1600萬在美國，直接經(jīng)濟(jì)損失是65億美元；中國，100~150億/年做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的第一干預(yù)措施手衛(wèi)生為什么很重要？醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷44醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首45醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤46三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控47手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》A依從性≥95%；《醫(yī)院感染三年行動(dòng)計(jì)劃》2017年要達(dá)到70%還原真實(shí)，2月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)：醫(yī)生43.86%（無菌操作前12%）；護(hù)士36.36%（接觸患者周圍環(huán)境后20%）慎獨(dú)：獨(dú)自操作，誰來監(jiān)管？怎么監(jiān)管？科室層面感控辦層面手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》A依從性≥95%；《醫(yī)院感染三年48如何監(jiān)測手衛(wèi)生1、直接觀察：目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)2、產(chǎn)品假設(shè)模式：醇類手消毒劑消耗量3、病人觀察4、員工報(bào)告如何監(jiān)測手衛(wèi)生1、直接觀察：目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)49職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露后正確處理正確穿戴防護(hù)用品職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露后正確處理正確穿戴防護(hù)用品50防護(hù)用品防護(hù)用品51口罩不能帶錯(cuò)喲！紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù)！

2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號(hào)令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機(jī)構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對(duì)16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%口罩不能帶錯(cuò)喲！紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù)！52口罩不能帶錯(cuò)喲！一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離N95口罩≠醫(yī)用防護(hù)口罩！口罩不能帶錯(cuò)喲！一次性使用醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)53護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：a)在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。b)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。c)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：54戴手套的要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定更換手套。手套不能代替洗手。戴手套的要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜55隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染；隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。b)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。隔離衣用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員56正確選擇和使用防護(hù)服正確選擇和使用防護(hù)服57正確選擇和使用防護(hù)服正確選擇和使用防護(hù)服58越來越高的個(gè)人防護(hù)要求越來越高的個(gè)人防護(hù)要求59個(gè)人防護(hù)的核心是呼吸道防護(hù)！呼吸道防護(hù)是核心！穿戴時(shí)要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩?？谡直仨氃诖_認(rèn)安全的環(huán)境摘除！手衛(wèi)生很關(guān)鍵！脫卸個(gè)人防護(hù)用品時(shí)隨時(shí)關(guān)注自己的手是否清潔每個(gè)步驟都要做好手衛(wèi)生。個(gè)人防護(hù)的核心是呼吸道防護(hù)！呼吸道防護(hù)是核心！60職業(yè)暴露后及時(shí)正確處理針刺傷后：立即擠、沖、消、報(bào)（平時(shí)、夜晚節(jié)假日）根據(jù)感控辦專職人員的建議進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防處置、隨訪使用費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金墊付（不能刷醫(yī)保），一并報(bào)銷職業(yè)暴露后及時(shí)正確處理針刺傷后：立即擠、沖、消、報(bào)（平時(shí)、夜61如何真正落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性。雙向防護(hù)：既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員也保護(hù)病人。三種隔離：根據(jù)傳播途徑建立接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離管理措施。如何真正落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌62小結(jié)慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析斯伯爾丁分類法如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防小結(jié)慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析63謝謝！謝謝！64演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！65感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院程曦2017年3月31日感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院66內(nèi)容提要慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析斯伯爾丁分類法如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容提要慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事故剖析67慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（2009年8月）59人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任和技術(shù)事件原因：一次性血路管重復(fù)使用。不排除“窗口期”患者通過使用復(fù)用機(jī)成為傳染源處理：院長黨內(nèi)警告，免職；書記黨內(nèi)警告；其他9名相關(guān)責(zé)任人分別給予撤銷職務(wù)、行政記大過的處分和停止執(zhí)業(yè)的處罰。大理州衛(wèi)生局對(duì)此事件負(fù)有監(jiān)管不力的責(zé)任，要向云南省衛(wèi)生廳、大理州政府寫出書面檢查慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析大理州醫(yī)院血液透析感染丙肝事件（68慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜脈曲張感染丙肝（2013年3月）99人感染，重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故原因：一針多用，只換針頭不換針管處理：衛(wèi)生局局長、社保局局長、廣電局局長、門診部主任撤職，直接責(zé)任人判刑慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析遼寧丹東東港市社保門診部因治療靜69美國：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心（UCLA），2014年10月3日至2015年1月28日期間，ERCP，7名感染，2名死亡耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染美國：與內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)療中心（UCLA702015IAHCSMM（美國消毒供應(yīng)中心年會(huì)）

佛羅里達(dá)州勞德代爾堡2015年5月3日主會(huì)場軟式內(nèi)鏡：藏污納垢之地主會(huì)場剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)2015IAHCSMM（美國消毒供應(yīng)中心年會(huì)）

佛羅里達(dá)71Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因來自加拿大圣博尼費(fèi)斯研究中心的MichelleJ.Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡的多重耐藥菌感染暴發(fā)。第一個(gè)是2010年法國的經(jīng)十二指腸鏡檢查傳播產(chǎn)碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡的干燥存在問題

。

第二個(gè)是2013年美國暴發(fā)的因接受（ERCP）導(dǎo)致的產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴發(fā)事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)十二指腸鏡的抬鉗器清洗不徹底。第三個(gè)是2014年美國CDC《發(fā)病率和死亡率報(bào)告》中記錄的新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌通過內(nèi)鏡傳播。新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶類大腸桿菌是一種侵襲性病原體，傳播率和感染率高。因?yàn)檫@種大腸桿菌對(duì)多種抗生素具有抗性，感染患者的治療選擇有限，所以死亡率高。暴發(fā)的原因也與十二指腸鏡的抬鉗器相關(guān)聯(lián)。第四個(gè)是美國紐約華盛頓州發(fā)生的內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）相關(guān)AmpC感染。Alfa博士剖析消化內(nèi)鏡多重耐藥菌感染暴發(fā)原因來自加拿大圣博72內(nèi)鏡感染原因剖析美國2014-2015年期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有超過50家醫(yī)院、診所發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為：

沒有沖洗或刷洗內(nèi)鏡管路（酶洗、漂洗、高水平消毒）沒有合理稀釋的酶清洗劑重復(fù)使用不清潔/損壞的刷子和器具不合理的高水平消毒（沒有合適溫度、有效濃度，暴露時(shí)間不夠）內(nèi)鏡設(shè)計(jì)或自動(dòng)化內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的缺陷沒有執(zhí)行已制定的指南內(nèi)鏡感染原因剖析美國2014-2015年期間調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有超過73慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件（2016年2月）26人感染，一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染責(zé)任事件原因：醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，透析機(jī)消毒不嚴(yán)，手衛(wèi)生依從性低處理：院長免職，黨內(nèi)警告；分管副院長行政記過，免職；另有13人分別受到黨紀(jì)政紀(jì)處分慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血透感染丙肝事件74慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋?。?017年1月）5人感染，重大醫(yī)療事故原因：一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病毒，一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，造成部分治療者感染艾滋病病毒處理：院長免職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；書記免職；分管副院長撤職，黨內(nèi)嚴(yán)重警告；檢驗(yàn)科主任撤職；醫(yī)務(wù)部主任免職；院感科主任免職。直接責(zé)任人涉嫌醫(yī)療事故罪，刑事強(qiáng)制措施慘痛的教訓(xùn)：感控責(zé)任事件剖析浙江省中醫(yī)院患者感染艾滋?。?075全行業(yè)整頓窗口期的概念不清晰完全不懂這是一個(gè)院感高風(fēng)險(xiǎn)操作醫(yī)療安全意識(shí)缺失醫(yī)院感染防控制度不健全制度規(guī)范落實(shí)不力沒有嚴(yán)格遵守技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程全行業(yè)整頓窗口期的概念不清晰76斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。斯伯爾丁分類法根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在77高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液78中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和79低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、80如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌液體從中流過：有創(chuàng)操作接觸破損黏膜、破損皮膚兩個(gè)個(gè)體之間的生物物質(zhì)轉(zhuǎn)移：如器官移植、輸血、夫妻間的脫敏治療如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)高度感染風(fēng)險(xiǎn)操作81如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作與完整黏膜接觸：如胃鏡檢查；活檢鉗？低度感染風(fēng)險(xiǎn)操作與完整皮膚接觸：如測體溫，量血壓如何識(shí)別感控風(fēng)險(xiǎn)中度感染風(fēng)險(xiǎn)操作82不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇高度危險(xiǎn)品：滅菌手術(shù)器械高溫高壓滅菌（環(huán)氧乙烷、低溫等離子）檢查傷口佩戴滅菌手套中度危險(xiǎn)品：滅菌或高水平消毒胃鏡戊二醛消毒低度危險(xiǎn)品：中低水平消毒體溫表含氯消毒劑消毒（不能使用酒精消毒）病房床頭柜污染時(shí)含氯消毒劑擦拭消毒不同感染風(fēng)險(xiǎn)的消毒選擇高度危險(xiǎn)品：滅菌83如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和感控制度一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

原則原則原則

重要的事情說三遍！如何降低感染風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和感控制度84如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)底線意識(shí)紅線意識(shí)杜絕僥幸心理、賭博心理如何防范感控風(fēng)險(xiǎn)底線意識(shí)紅線意識(shí)85感染高風(fēng)險(xiǎn)操作必須遵循的規(guī)范“病人之間不分享藥物，不分享藥物容器，不分享針頭”。病毒的傳播只需要痕跡量感染高風(fēng)險(xiǎn)操作必須遵循的規(guī)范“病人之間不分享藥物，不分享藥物86正確消毒降低院感風(fēng)險(xiǎn)美國UCLA醫(yī)學(xué)中心ERCP術(shù)后感染暴發(fā)7人感染，2人死亡耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）改為環(huán)氧乙烷滅菌后暴發(fā)終止偏低的消毒標(biāo)準(zhǔn)增加院感風(fēng)險(xiǎn)正確消毒降低院感風(fēng)險(xiǎn)美國UCLA醫(yī)學(xué)中心ERCP術(shù)后感染暴87如履薄冰如臨深淵

慎獨(dú)別人管不到你的時(shí)候，你自己的選擇不要犯不該犯的錯(cuò)誤不要放棄該堅(jiān)守的原則

在災(zāi)難性的院感事故面前，什么成本都是浮云如履薄冰如臨深淵慎獨(dú)別人管不到你的時(shí)候，你自己的選882017年醫(yī)院感染控制專題會(huì)依法管理依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程節(jié)能降耗必須在規(guī)范操作前提下進(jìn)行突出重點(diǎn)全院梳理2017年醫(yī)院感染控制專題會(huì)依法管理依法執(zhí)業(yè)89嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)查管腔器械的使用情況嚴(yán)禁醫(yī)生自帶物品進(jìn)入節(jié)能降耗，以安全為前提嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械器具90標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有病人均視為具有潛在感染性，即認(rèn)為病人的血液、體91標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病92標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施93標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1.手衛(wèi)生2.戴手套3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩4.適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套5.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的正確處理：6.職業(yè)暴露的及時(shí)正確處理7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。8.環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的八項(xiàng)具體措施1.手衛(wèi)生94控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟(jì)的方法

洗手！控制醫(yī)院感染95手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是96手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機(jī)會(huì)！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！增加病人感染的機(jī)會(huì)97手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護(hù)士的手印98這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？99這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度，用一個(gè)字形容就是：

“快！”實(shí)例2不能做到接診一位患者一洗手的原因是：

“忙！”這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例1實(shí)例2100這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例3

醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)

檢查病人前后

幾乎不手消實(shí)例4護(hù)士輸液、肌注一個(gè)接一個(gè)打針前后

幾乎不手消這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉實(shí)例3

醫(yī)生查房一個(gè)接一個(gè)

101實(shí)例5用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手?雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙污染雙手。手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象實(shí)例5用戴手套取代洗手手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗102實(shí)例6采血人員

采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己但沒有保護(hù)患者。

手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。實(shí)例6采血人員

采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己103實(shí)例7看看這位醫(yī)生一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“菌落無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實(shí)例7看看這位醫(yī)生一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“菌104實(shí)例8戴著手套全院走電梯按鈕污染只保護(hù)自己不保護(hù)別人公共場所不允許戴手套不允許戴著手套按電梯按鈕實(shí)例8戴著手套全院走電梯按鈕污染105有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.保護(hù)病人,保護(hù)自106感控風(fēng)險(xiǎn)防范與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課件107患者安全清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全:WHO創(chuàng)議在全球范圍內(nèi)提高病人的安全性?2005～2006年的重點(diǎn)是感染控制–HandHygiene手衛(wèi)生–bloodsafety血液安全–injectionandimmunisationsafety注射和疫苗接種安全–clinicalproceduresafety臨床操作安全–water,basicsanitationandwastemanagement水、基礎(chǔ)衛(wèi)生和廢物的管理患者安全清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全:108手衛(wèi)生為什么很重要？醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷亡發(fā)達(dá)國家7%的病人發(fā)展中國家10%的病人美國每年發(fā)生170萬例院內(nèi)感染，每年在成9萬9千患者死亡低收入國家數(shù)據(jù)有限，估計(jì)至少是美國的三倍造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失

在歐洲，僅直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)70億歐元，其中延長住院日增加的醫(yī)療成本是1600萬在美國，直接經(jīng)濟(jì)損失是65億美元；中國，100~150億/年做好手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的第一干預(yù)措施手衛(wèi)生為什么很重要？醫(yī)院感染：全球面臨的難題，造成不必要的傷109醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首110醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤111三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)患者安全：執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控112手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》A依從性≥95%；《醫(yī)院感染三年行動(dòng)計(jì)劃》2017年要達(dá)到70%還原真實(shí)，2月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查數(shù)據(jù)：醫(yī)生43.86%（無菌操作前12%）；護(hù)士36.36%（接觸患者周圍環(huán)境后20%）慎獨(dú)：獨(dú)自操作，誰來監(jiān)管？怎么監(jiān)管？科室層面感控辦層面手衛(wèi)生依從性數(shù)據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》A依從性≥95%；《醫(yī)院感染三年113如何監(jiān)測手衛(wèi)生1、直接觀察：目前的黃金標(biāo)準(zhǔn)2、產(chǎn)品假設(shè)模式：醇類手