ASIA脊髓損傷神經(jīng)學(xué)國際分類標準

ASIA脊髓損傷神經(jīng)學(xué)

國際分類標準

脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙,是至今尚無有效方法治愈的致殘性損傷?？茖W(xué)的分類有助于確定正確的臨床診斷，選擇適當?shù)闹委煼桨?，確定合理的康復(fù)目標，制定有效的康復(fù)流程，客觀的評估臨床康復(fù)效果，并可對預(yù)后判斷提供一定依據(jù)

脊髓損傷病因?qū)W分類

外傷性脊髓損傷：直接外力致傷：如刀刺傷、火器傷等。間接外力致傷：如各種原因所致脊柱損傷后引起的脊髓損傷。非外傷性脊髓損傷：發(fā)育性病因：這包括脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：主要包括：感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染等），腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤），脊柱退化性疾病，代謝性疾病及醫(yī)源性疾病等脊髓損傷病理學(xué)分類原發(fā)性損傷：斷裂、挫傷、牽張壓迫、出血、水腫

繼發(fā)性損傷：血管因素、自由基因素等脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類（ASIA）2000年美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）在多年臨床應(yīng)用研究基礎(chǔ)上和國際脊髓損傷學(xué)會（IMSOP）提出國際脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標準，ASIA2000分類標準是對脊髓神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)損傷方面進行評定1四肢癱（tetraplegia.而不用quadriplegia）指由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和感覺的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，但不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷。2截癱（paraplegia）指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運動和感覺功能的損害或喪失。本術(shù)語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的損傷。3皮節(jié)（dermatome）指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。4肌節(jié)（myotome）指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。

5神經(jīng)平面、感覺平面和運動平面：神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。6部分保留帶：此術(shù)語只用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺和運動功能的節(jié)段范圍為部分保留帶。分類診斷

脊髓損傷水平1-1感覺平面（SLsensorylevel）保持正常感覺（痛、溫、輕觸覺）的最低脊髓節(jié)段（左右可以不同）。感覺水平依據(jù)對身體兩側(cè)的28對感覺關(guān)鍵點（keypoint）的檢查確定。1-2感覺評分（sensoryscore）0缺失1障礙（部分感覺障礙，包括感覺過敏）NT無法檢查（因患者昏迷等原因）疼痛檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激者疼痛檢查為“0”，觸覺可為1-2分。正常感覺總分112分。

1-

3感覺檢查選擇項目位置覺、深壓覺、深痛覺。應(yīng)用缺失障礙正常分級。建議每一肢體只查一個關(guān)節(jié)（食指，拇指）。2-1運動平面（MLmotorlevel）保持正常肌力（本節(jié)段3級，上節(jié)段5級）的最低脊髓節(jié)段（左右可以不同）。運動水平依據(jù)對身體兩側(cè)各10組關(guān)鍵?。╧eymuscle）的檢查確定。

2-2運動評分（MSmotorscore）依據(jù)MMT0-5級分級法評分。NT無法檢查（因肢體骨折等原因）運動評分表

脊髓損傷程度

1不完全性脊髓損傷（IncompleteSCI）

如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留部分感覺或運動，則此損傷被定義為不完全性損傷。骶部感覺包括肛門粘摸皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運動功能檢查是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌有無自主收縮。2完全性脊髓損傷（CompleteSCI）指最低骶段（S4—S5）感覺和運動功能完全消失。肛門反射的存在不表示是不完全性損傷。ASIA殘損分級（改良Frankel分級）

A完全性損害：在骶段S4——S5無任何感覺和運動功能保留。

B不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括S4-S5存在感覺功能,但無運動功能。

C不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級。D不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E正常：感覺和運動功能正常。

注：當一個患者被分級為C或D級時，他/她必須是不完全性損害，即在骶段S4-S5有感覺或運動功能存留。肛門括約肌有自主收縮；運動平面以下有3個節(jié)段以上有運動功能保留。此外，該患者必須具備如下2點之一：中央綜合癥布郎—塞卡綜合癥前柱綜合癥圓錐綜合癥馬尾綜合癥臨床綜合癥

病變幾乎只發(fā)生于頸段，尚存骶部感覺，上肢肌力減弱重于下肢。

病變造成較為明顯的同側(cè)本體感覺和運動的喪失，對側(cè)的痛溫覺喪失。

病變造成不同程度的運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。

脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷，病變部位在圖3所示B處時?？梢鸢螂?、腸道和下肢反射消失。病變部位在圖3所示A