精神分裂癥護(hù)理查房課件講義

精神分裂癥精神分裂癥1目錄病史簡析相關(guān)知識護(hù)理診斷4護(hù)理措施目錄2病史簡析患者:夏永村住院號:0034445文化程度:文盲職業(yè):農(nóng)民病史簡析3患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為憑空聽到有人說他,還無端懷疑有人害他,主要認(rèn)為兒子廠里的電工下毒害他,在他吃的飯、喝的酒里面下毒,他一吃飯、喝酒就全身難受,上吐下瀉,患者為此與電工吵架,總是提心吊膽,晚睡眠差,因患者日常生活能自理,家人一直未帶其診治。2019初病情逐步加重,堅信別人要害他,為了躲避被迫害,跑到外地小旅館住,聲稱他們又跟蹤來了,在他睡覺的被褥上撒了毒藥,讓他透不過氣來,為此整日緊張不安家人覺其異常,于2019.11.6-11.9送我院住院治療,診斷偏執(zhí)狀態(tài)”,投利培酮(max1.5mg/日)、阿普唑侖(max0.8mg/日)治療,病情未改善自動出院。出院后未再服用藥物治療,病情時有波動。2019年6月30日蕪湖市龍山派出所民警接群眾電話,稱在我市開發(fā)區(qū)橋北公園附近有一老人送至我院,門診擬“妄想狀態(tài)精神分裂癥?”收住,持刀欲傷人。民警趕至現(xiàn)場,發(fā)覺患者有精神方面異患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為憑空聽4病史簡析入院體檢:神清,T36.2℃CP84次/分R18次/分BP120/88mHg,心律齊,無病理性雜音,呼吸音清,未聞及干濕性啰音及異常呼吸音,腹平軟,稍膨隆,肝脾肋下未及,無壓痛及反跳痛。四肢肌力肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出;神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。精神科體檢:患者患者目前意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少,自知力缺乏病史簡析5病史簡析入院診斷:精神分裂癥治療:富馬酸喹硫平、利培酮、二甲雙胍、酚酞病史簡析6病史回顧患者入院第2天,目前給予利培酮0.5ng/d及喹硫平0.lg/d等治療,住院治療期間未見明顯藥物副作用,患者飲食睡眠可,便無特殊,無不適軀體主訴。為明確診斷,今特請汪開春主治醫(yī)師查房,首先床位醫(yī)師匯報病史,共同接觸患者后,體格檢查未見明顯陽性體科檢査:意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化,動少,自知力缺男缺復(fù)明婆淹立蔓攢反巔和年活持續(xù)性粗霸限不明顯;患者無嚴(yán)重軀體疾病史,排除器質(zhì)性精神障礙;無精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史,排除此類物質(zhì)所致精神障礙。綜分析,并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥,躁狂或抑郁發(fā)作均可以出現(xiàn)精神病性癥狀,但是其是在情漲或低落的情況下出現(xiàn)的,與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系,患者于相對較好的接觸,境穩(wěn)定劑有效,病程多為發(fā)作間緩解期明顯,可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案,注意監(jiān)測藥物副作用,遵囑執(zhí)行,繼觀病情病情評估:①精神癥狀:病情控制尚可;②社會適應(yīng)能力治療方案及預(yù)后初步評估:維持治療:預(yù)后一般:④不良反應(yīng):暫無⑤軀體狀況評估:略差;⑥住院適宜性:住院治療。病史回顧7病史回顧患者入院第3天,目前給予利培酮0.5g/d及喹硫平0.1g/d等治療,住院治療期間未見明顯藥物副作用,患者飲食睡眠可不適軀體主訴。為明確診斷,指導(dǎo)治療,今特請王小泉主任醫(yī)師查房首先床位醫(yī)師匯報病史,共同接觸患者后,體格檢查:神清,精神口心律齊,雙肺聽診呼吸音清,腹軟,肝脾肋下未及,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽性體征。精神科檢査:意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少知力缺乏。王小泉主任醫(yī)師査房后分析:既往有明確被害妄想,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少,自知力缺乏;自知力缺乏,社會功能明顯受損;病程10余持續(xù)性病程,病程遷延,界限不明顯;患者無嚴(yán)重軀體疾病史,排除器質(zhì)性精神障礙;無精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史,排除此類物質(zhì)所致精神障礙合分析,并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精分裂癥,躁狂或抑郁發(fā)作荺可以出現(xiàn)精神病性癥狀,但是其是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)的,與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系界有相對較好的接觸,心境穩(wěn)定劑有效,病程多為發(fā)作性,中間緩解期明顯,可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案,注意監(jiān)測藥物副作用遵囑執(zhí)行,繼觀病情。病史回顧8●患者入院第4天,目前給予利培酮0.5πg(shù)/d及喹硫平0.lg/d等治療,住院治療期間未見明顯藥物副作用,患者飲食睡眠可,二便無特殊,無不適軀體主訴。體格檢査:神清,精神可,心律齊,雙肺聽診呼吸音清,腹軟,肝脾肋下未及,神經(jīng)系統(tǒng)檢査未引出陽性體征。精神科檢査:意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少,自知力缺乏。●患者入院第4天,目前給予利培酮0.5πg(shù)/d及喹硫平0.l9生化全套[2018-10-159:14:00]:膽堿脂酶:4786UL↓;尿酸564umo1/L↑;肌酐:147umo1L↑;總蛋白:64.2g/L↓;白蛋白36.4g/L↓;血細(xì)胞分析一五分類[2018-10-157:48:00]:紅細(xì)胞平均體積:101.8紅L↑;血紅蛋白測定:117gL↓;嗜酸細(xì)胞絕對值0.67×10^9L↑;嗜酸細(xì)胞百分比:10.2%↑;三碘甲腺原氨酸0.82nmo/L↓;泌乳素:1016.45mIU/↑;腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常梅毒為陰性,心電圖為竇性心律不齊,不完全性右東支傳導(dǎo)阻滯,患者尿酸高肌酐高,心電圖異常,目前無不適主訴,定期復(fù)查,繼前治療生化全套[2018-10-159:14:00]:膽堿脂酶:410精神分裂癥護(hù)理查房課件講義11精神分裂癥護(hù)理查房課件講義12精神分裂癥護(hù)理查房課件講義13精神分裂癥護(hù)理查房課件講義14精神分裂癥護(hù)理查房課件講義15精神分裂癥護(hù)理查房課件講義16精神分裂癥護(hù)理查房課件講義17精神分裂癥護(hù)理查房課件講義18精神分裂癥護(hù)理查房課件講義19精神分裂癥護(hù)理查房課件講義20精神分裂癥護(hù)理查房課件講義21精神分裂癥護(hù)理查房課件講義22精神分裂癥精神分裂癥23目錄病史簡析相關(guān)知識護(hù)理診斷4護(hù)理措施目錄24病史簡析患者:夏永村住院號:0034445文化程度:文盲職業(yè):農(nóng)民病史簡析25患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為憑空聽到有人說他,還無端懷疑有人害他,主要認(rèn)為兒子廠里的電工下毒害他,在他吃的飯、喝的酒里面下毒,他一吃飯、喝酒就全身難受,上吐下瀉,患者為此與電工吵架,總是提心吊膽,晚睡眠差,因患者日常生活能自理,家人一直未帶其診治。2019初病情逐步加重,堅信別人要害他,為了躲避被迫害,跑到外地小旅館住,聲稱他們又跟蹤來了,在他睡覺的被褥上撒了毒藥,讓他透不過氣來,為此整日緊張不安家人覺其異常,于2019.11.6-11.9送我院住院治療,診斷偏執(zhí)狀態(tài)”,投利培酮(max1.5mg/日)、阿普唑侖(max0.8mg/日)治療,病情未改善自動出院。出院后未再服用藥物治療,病情時有波動。2019年6月30日蕪湖市龍山派出所民警接群眾電話,稱在我市開發(fā)區(qū)橋北公園附近有一老人送至我院,門診擬“妄想狀態(tài)精神分裂癥?”收住,持刀欲傷人。民警趕至現(xiàn)場,發(fā)覺患者有精神方面異患者約從10年前不明原因下出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)為憑空聽26病史簡析入院體檢:神清,T36.2℃CP84次/分R18次/分BP120/88mHg,心律齊,無病理性雜音,呼吸音清,未聞及干濕性啰音及異常呼吸音,腹平軟,稍膨隆,肝脾肋下未及,無壓痛及反跳痛。四肢肌力肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出;神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。精神科體檢:患者患者目前意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少,自知力缺乏病史簡析27病史簡析入院診斷:精神分裂癥治療:富馬酸喹硫平、利培酮、二甲雙胍、酚酞病史簡析28病史回顧患者入院第2天,目前給予利培酮0.5ng/d及喹硫平0.lg/d等治療,住院治療期間未見明顯藥物副作用,患者飲食睡眠可,便無特殊,無不適軀體主訴。為明確診斷,今特請汪開春主治醫(yī)師查房,首先床位醫(yī)師匯報病史,共同接觸患者后,體格檢查未見明顯陽性體科檢査:意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化,動少,自知力缺男缺復(fù)明婆淹立蔓攢反巔和年活持續(xù)性粗霸限不明顯;患者無嚴(yán)重軀體疾病史,排除器質(zhì)性精神障礙;無精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史,排除此類物質(zhì)所致精神障礙。綜分析,并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精神分裂癥,躁狂或抑郁發(fā)作均可以出現(xiàn)精神病性癥狀,但是其是在情漲或低落的情況下出現(xiàn)的,與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系,患者于相對較好的接觸,境穩(wěn)定劑有效,病程多為發(fā)作間緩解期明顯,可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案,注意監(jiān)測藥物副作用,遵囑執(zhí)行,繼觀病情病情評估:①精神癥狀:病情控制尚可;②社會適應(yīng)能力治療方案及預(yù)后初步評估:維持治療:預(yù)后一般:④不良反應(yīng):暫無⑤軀體狀況評估:略差;⑥住院適宜性:住院治療。病史回顧29病史回顧患者入院第3天,目前給予利培酮0.5g/d及喹硫平0.1g/d等治療,住院治療期間未見明顯藥物副作用,患者飲食睡眠可不適軀體主訴。為明確診斷,指導(dǎo)治療,今特請王小泉主任醫(yī)師查房首先床位醫(yī)師匯報病史,共同接觸患者后,體格檢查:神清,精神口心律齊,雙肺聽診呼吸音清,腹軟,肝脾肋下未及,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出陽性體征。精神科檢査:意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少知力缺乏。王小泉主任醫(yī)師査房后分析:既往有明確被害妄想,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少,自知力缺乏;自知力缺乏,社會功能明顯受損;病程10余持續(xù)性病程,病程遷延,界限不明顯;患者無嚴(yán)重軀體疾病史,排除器質(zhì)性精神障礙;無精神活性物質(zhì)及非成癮性物質(zhì)服用史,排除此類物質(zhì)所致精神障礙合分析,并參照ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)可診斷為精分裂癥,躁狂或抑郁發(fā)作荺可以出現(xiàn)精神病性癥狀,但是其是在情緒高漲或低落的情況下出現(xiàn)的,與周圍環(huán)境有著密切的聯(lián)系界有相對較好的接觸,心境穩(wěn)定劑有效,病程多為發(fā)作性,中間緩解期明顯,可相互鑒別。繼續(xù)維持既往治療方案,注意監(jiān)測藥物副作用遵囑執(zhí)行,繼觀病情。病史回顧30●患者入院第4天,目前給予利培酮0.5πg(shù)/d及喹硫平0.lg/d等治療,住院治療期間未見明顯藥物副作用,患者飲食睡眠可,二便無特殊,無不適軀體主訴。體格檢査:神清,精神可,心律齊,雙肺聽診呼吸音清,腹軟,肝脾肋下未及,神經(jīng)系統(tǒng)檢査未引出陽性體征。精神科檢査:意識清,定向力準(zhǔn)確,接觸合作,問話能答,被害妄想淡化,情感反應(yīng)不協(xié)調(diào),活動少,自知力缺乏?！窕颊呷朐旱?天,目前給予利培酮0.5πg(shù)/d及喹硫平0.l31生化全套[2018-10-159:14:00]:膽堿脂酶:4786UL↓;尿酸564umo1/L↑;肌酐:147umo1L↑;總蛋白:64.2g/L↓;白蛋白36.4g/L↓;血細(xì)胞分析一五分類[2018-10-157:48:00]:紅細(xì)胞平均體積:101.8紅L↑;血紅蛋白測定:117gL↓;嗜酸細(xì)胞絕對值0.67×10^9L↑;嗜酸細(xì)胞百分比:10.2%↑;三碘甲腺原氨酸0.82nmo/L↓;泌乳素:1016.45mIU/↑;腫瘤標(biāo)志物未見明顯異常梅毒為陰性,心電圖為竇性心律不齊,不完全性右東支傳導(dǎo)阻滯,患者尿酸高肌酐高,心電圖異常,目前無