2022年醫(yī)學(xué)專題-缺鐵性貧血

血液(xuèyè)系統(tǒng)疾病

缺鐵性貧血(pínxuè)第一頁，共四十三頁。鐵是人體必需的微量元素，是合成血紅蛋白(xuèhóngdànbái)必備的元素IDA是鐵缺乏癥的最終階段,因各種原因造成缺鐵時(shí),先導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID)，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(IDE)，最終引起缺鐵性貧血(IDA)IDIDEIDA缺鐵性貧血(pínxuè)

(irondeficiencyanemiaIDA)2第二頁，共四十三頁。★定義(dìngyì)★缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存鐵耗盡，血紅蛋白合成量減少而形成的一種小細(xì)胞(xìbāo)低色素性貧血。是鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)。本病是全球性疾病，我國以婦女、兒童發(fā)病率較高。缺鐵性貧血(pínxuè)3第三頁，共四十三頁。IDA的發(fā)病(fābìng)情況本癥是最常見的營養(yǎng)缺乏癥它是臨床上最常見的貧血、且是最多見的營養(yǎng)性貧血它可以發(fā)生于任何人群(rénqún)，不受地域、民族的限制婦女、兒童、嬰幼兒是高發(fā)人群無論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家發(fā)病率都很高缺鐵性貧血(pínxuè)4第四頁，共四十三頁。鐵的代謝(dàixiè)鐵的來源和吸收鐵的分布和貯存(zhùcún)

鐵的排泄缺鐵性貧血(pínxuè)5第五頁，共四十三頁。鐵的來源(láiyuán)和吸收鐵的來源外源性鐵生理情況下來自食物，胎兒來自母體。病理(bìnglǐ)狀態(tài)下輸血或鐵劑治療，是鐵的重要來源。內(nèi)源性鐵

主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞，每天可供給人體再利用鐵21mg。鐵的代謝(dàixiè)6第六頁，共四十三頁。鐵的來源(láiyuán)和吸收鐵的吸收★★

吸收量：正常成年人每天從一般食物(shíwù)中攝入鐵量為10-l5mg，吸收率為5％-10％，所以每天吸收鐵約為1-l.5mg。孕婦2-4mg。吸收部位：主要是十二指腸和空腸上段腸粘膜，胃和結(jié)腸吸收甚少。鐵的代謝(dàixiè)7第七頁，共四十三頁。鐵的吸收(xīshōu)富含鐵的食物

動物類：肝、血、瘦肉

植物類：海帶、發(fā)菜、紫菜、木耳(mùěr)、香菇等鐵的代謝(dàixiè)8第八頁，共四十三頁。鐵的吸收(xīshōu)影響鐵吸收(xīshōu)的因素：食物狀態(tài)鐵（三價(jià)，二價(jià)）胃腸功能（酸堿度等）體內(nèi)鐵貯存骨髓造血狀態(tài)某些藥物（維生素C）鐵的代謝(dàixiè)9第九頁，共四十三頁。鐵的分布(fēnbù)體內(nèi)(tǐnèi)鐵的分類按其來源分為：內(nèi)源性鐵外源性鐵按其功用分為：功能狀態(tài)的鐵貯存鐵鐵的代謝(dàixiè)10第十頁，共四十三頁。鐵的分布(fēnbù)和貯存正常成年人體內(nèi)鐵含量男性為50-55mg/kg，女性為35-40mg/kg。功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵約占67％(居首位)，每克Hb中含鐵3.4mg貯存鐵29.2％(居第二位)，肌紅蛋白鐵約占3.5％(居第三位)，其他組織中鐵及含鐵酶類如過氧化物酶，過氧化氫(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)酶，細(xì)胞色素氧化酶等鐵含量甚低。貯存鐵：男性約有1000mg的鐵是以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓、腸粘膜等處。女性僅有300－400mg

。鐵的代謝(dàixiè)11第十一頁，共四十三頁。鐵的排泄(páixiè)正常人每天鐵排泄量甚微，且與吸收量保持平衡，鐵主要經(jīng)糞便，尿液、出汗等途徑排出。正常男性每天排鐵0.5－1.0mg，正常女性為1.0－1.5mg，經(jīng)期明顯增多(zēnɡduō)，每次約排鐵12－30mg。一次妊娠和分娩約失鐵500－700mg，哺乳期從乳汁中每天排鐵約1mg。鐵的代謝(dàixiè)12第十二頁，共四十三頁。★病因(bìngyīn)★攝入不足而需要增加：小兒生長期的生長及貯存(zhùcún)用鐵需求量均很高，約2mg／日，且生長愈快需鐵量愈多。妊娠、哺乳期婦女鐵需要顯著增加，約2－4mg。吸收障礙常見于胃及十二指腸大部腸切除，因胃酸不足或吸收面積減少，使鐵吸收減少。丟失過多

是指各種原因引起慢性失血（消化道出血、婦女月經(jīng)血過多等），失血lml喪失鐵0.5mg，故慢性失血較急性失血更易發(fā)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血(pínxuè)13第十三頁，共四十三頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制缺鐵對鐵代謝(dàixiè)的影響

貯存鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)鐵時(shí)，鐵代謝指標(biāo)出現(xiàn)異常：貯鐵指標(biāo)減低---鐵蛋白和含鐵血黃素減低血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高，組織缺鐵，紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少或消失。缺鐵性貧血(pínxuè)14第十四頁，共四十三頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響:組織缺鐵—組織中含鐵酶和鐵依賴酶的活性影響精神,行為,體力,免疫(miǎnyì)功能.影響兒童的生長發(fā)育和智力.缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙缺鐵性貧血(pínxuè)15第十五頁，共四十三頁。含鐵酶類活性下降(xiàjiàng)對人體代謝的影響影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán)運(yùn)動后骨骼肌中的乳酸堆積較正常人多使肌肉功能及體力下降單胺氧化酶的活性降低，使患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受到影響上皮蛋白質(zhì)角化變性，胃酸(wèisuān)分泌減少缺鐵性貧血(pínxuè)16第十六頁，共四十三頁。IDA的臨床表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈(tóuyūn)、頭痛、耳鳴、眼花等非特異性癥狀并伴有體能下降組織缺鐵的表現(xiàn)異食癖、吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）、兒童青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩燥、易怒和淡漠引起缺鐵的基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)體征缺鐵性貧血(pínxuè)17第十七頁，共四十三頁。IDA的體征皮膚、粘膜蒼白毛發(fā)(máofà)干燥、無光澤、易碎裂，類似枯草舌炎、口角炎

指甲扁平、表面有條紋隆起、嚴(yán)重者呈反甲原發(fā)病的體征缺鐵性貧血(pínxuè)18第十八頁，共四十三頁。扁平甲口角炎19第十九頁，共四十三頁。★實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)★周圍血象：檢查血紅蛋白降低，小細(xì)胞低色素性貧血；紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心(zhōngxīn)淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓檢查：

紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增多，核分裂細(xì)胞多見。多數(shù)幼紅細(xì)胞體積較小，核染色質(zhì)致密，胞漿量減少，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)，核成熟早于漿成熟(老核幼漿)。粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞形態(tài)無顯著改變。`缺鐵性貧血(pínxuè)20第二十頁，共四十三頁。21第二十一頁，共四十三頁。22第二十二頁，共四十三頁。★實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)★鐵代謝檢查血清鐵(SI)降低<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力(TIBC)>66.44μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15％血清鐵蛋白(SF)測定<12μg/L是體內(nèi)主要貯備鐵的指標(biāo)，可作為缺鐵依據(jù)診斷符合率可達(dá)95.5％，具有(jùyǒu)重要診斷價(jià)值腫瘤可升高骨髓涂片亞鐵氰化鉀染色,骨髓小粒中無深蘭色的鐵顆粒,幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失,鐵粒幼細(xì)胞<15％紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝異常缺鐵性貧血(pínxuè)23第二十三頁，共四十三頁。IDA的診斷(zhěnduàn)的鑒別診斷(zhěnduàn)IDA的診斷(zhěnduàn)應(yīng)包括缺鐵性貧血的診斷明確的病因診斷缺鐵性貧血(pínxuè)24第二十四頁，共四十三頁。IDA病因(bìngyīn)診斷要明確IDA的病因應(yīng)進(jìn)行如下(rúxià)的檢查

大便潛血尿常規(guī)檢查肝、腎功能胃腸造影、胃鏡、腸鏡……25第二十五頁，共四十三頁。鑒別(jiànbié)診斷鐵粒幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞鐵利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞增多，出現(xiàn)環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞。為小細(xì)胞貧血(pínxuè)海洋性貧血家族性溶血性貧血，靶型紅細(xì)胞，小細(xì)胞貧血慢性炎癥或感染性貧血慢性炎癥、感染和腫瘤引起鐵代謝異常，小細(xì)胞貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏先天性或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)，小細(xì)胞低色素性貧血26第二十六頁，共四十三頁。IDA的鑒別(jiànbié)診斷表

缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性炎癥性貧血發(fā)病年齡病因網(wǎng)織紅細(xì)胞血清鐵蛋白血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度骨髓外鐵骨髓內(nèi)鐵（鐵粒幼細(xì)胞）中、青年女性鐵缺乏正常（↑）↓↓↑↓↓↓中老年鐵失利用正常（↑）↑↑↓↑↑環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%幼年Hb異常略↑(正常)↑↑正?！欢ㄈ辫F或鐵失利用正常正常（↑）↓↓正?！龓追N(jǐzhǒnɡ)小細(xì)胞低色素性貧血特點(diǎn)比較27第二十七頁，共四十三頁。防治(fángzhì)方法治療原則：去除缺鐵性貧血的原因。補(bǔ)充足夠合成血紅蛋白和貯存的鐵。病因治療★★

主要是針對消耗過多。病因或原發(fā)病確診后必須進(jìn)行積極的治療。尤其是對于婦女和兒童以外的人群，更應(yīng)注意(zhùyì)原發(fā)病的病因的查找，如積極治療潰瘍病。缺鐵性貧血(pínxuè)28第二十八頁，共四十三頁。IDA的病因(bìngyīn)治療對于有消化道疾病的患者，積極治療(zhìliáo)原發(fā)病對于有月經(jīng)病、子宮肌瘤及多胎、多次妊娠的婦女，妊娠期、哺乳期婦女也要注意鐵劑的補(bǔ)充對于鉤蟲病流行區(qū)及長期從事獻(xiàn)血的人要加強(qiáng)鐵的監(jiān)測，一旦有缺鐵及時(shí)地治療對生長發(fā)育期的兒童、青少年注意鐵的及時(shí)補(bǔ)充……29第二十九頁，共四十三頁。防治(fángzhì)方法口服鐵劑★

常用的有硫酸亞鐵，每次以0.2-0.3g，3次／d。同時(shí)可給予(jǐyǔ)維生素C100mg，3次／d，促進(jìn)吸收。Hb正常后至少持續(xù)4-6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。缺鐵性貧血(pínxuè)30第三十頁，共四十三頁?？诜?kǒufú)鐵劑治療優(yōu)點(diǎn)為方便、有效(yǒuxiào)、且付作用輕于注射鐵劑是治療IDA的首選及主要方法臨床上有硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等制劑一般在飯后服用，這樣可以減輕反應(yīng)每日補(bǔ)充150～200mg的鐵為宜亦有副作用，如惡心、上腹痛、便秘等31第三十一頁，共四十三頁。臨床(línchuánɡ)上常用的口服鐵劑硫酸亞鐵(liúsuānyàtiě)控釋片（福乃德）每片含鐵105mg，每日1～2片。琥珀酸亞鐵（速力菲）每次1～2片，每天三次多糖鐵復(fù)合物(力斐能)每片含鐵150mg，每日1～2片硫酸亞鐵片，每片含鐵60mg，每天三片32第三十二頁，共四十三頁?？诜?kǒufú)鐵劑的時(shí)間口服鐵劑后，一般(yībān)兩周后血紅蛋白開始上升，平均兩個(gè)月恢復(fù)，然后再口服3-6個(gè)月，或者口服至SF＞50μg/L時(shí)停藥。33第三十三頁，共四十三頁。口服(kǒufú)鐵劑治療的反應(yīng)口服鐵劑后5～10天RC開始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降(xiàjiàng)，如果無RC反應(yīng)，血紅蛋白亦不增加可考慮如下因素：

①服藥量不足②吸收不良③損失鐵量大于補(bǔ)鐵量④藥物含鐵量不足⑤診斷錯(cuò)誤34第三十四頁，共四十三頁。注射(zhùshè)鐵劑治療注射鐵劑付作用大，應(yīng)慎用，其適應(yīng)證有：①口服鐵劑有嚴(yán)重的消化道反應(yīng)而無法耐受②消化道吸收障礙，如胃十二指腸切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等③嚴(yán)重的消化道疾病如胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等服用(fúyònɡ)鐵劑后加重病情④妊娠晚期，急待提高血紅蛋白而分娩，失血量較多，口服無法補(bǔ)充者35第三十五頁，共四十三頁。注射(zhùshè)鐵劑的不良反應(yīng)注射鐵劑前必須(bìxū)計(jì)算應(yīng)補(bǔ)鐵的劑量局部腫痛面色潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)炎蕁麻疹、嚴(yán)重可引起過敏性休克36第三十六頁，共四十三頁。注射(zhùshè)鐵劑的用法常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵，每毫升含鐵50mg首劑給25～50mg，若無過敏反應(yīng)，次日開始50～100mg/次，每周注射2-3次直到完成(wánchéng)總劑量37第三十七頁，共四十三頁。IDA的預(yù)防(yùfáng)加強(qiáng)婦女、兒童的保健工作缺鐵性貧血的人應(yīng)該少喝牛奶，牛奶會阻礙鐵的吸收；多吃些含維生素c的東西。

對于長期獻(xiàn)血者，要進(jìn)行鐵的監(jiān)測及時(shí)治療慢性出血病、慢性溶血病、慢性炎癥(yánzhèng)或一些慢性系統(tǒng)病是預(yù)防缺鐵性貧血的有效措施38第三十八頁，共四十三頁。鞏膜(gǒngmó)發(fā)藍(lán)缺鐵性貧血的早期信號(xìnhào)

鐵是鞏膜表層膠原組織中一種十分重要的物質(zhì)，缺鐵后可使鞏膜變薄，掩蓋不了鞏膜下黑藍(lán)色的脈胳膜時(shí)，眼白就呈現(xiàn)出藍(lán)色來．39第三十九頁，共四十三頁。缺鐵性貧血的飲食(yǐnshí)治療（1）高蛋白飲食。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，應(yīng)注意膳食補(bǔ)充，每日數(shù)量以80克左右為宜，可選用動物肝臟、瘦肉類、蛋、奶及豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。

（2）適量脂肪攝入，每日以50克左右為宜