男科病前列腺增生課件

前列腺增生前列腺增生前列腺增生的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。前列腺增生的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器前列腺的解剖前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。前列腺的解剖前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈男科病前列腺增生課件男科病前列腺增生課件男科病前列腺增生課件BPH

BPH

病因病因尚不完全清楚目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的重要因素，二者缺一不可。病因逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長(zhǎng)期膀胱高內(nèi)壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。梗阻長(zhǎng)期未排除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱導(dǎo)致膀胱不能排空出現(xiàn)殘余尿。逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起尿潴留，還可引起繼發(fā)感染和結(jié)石形成。隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿無力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒有殘余尿；

前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排前列腺增生的臨床表現(xiàn)

取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否兼并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度前列腺增生的臨床表現(xiàn)

取決于梗阻的程度、病變發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀男科病前列腺增生課件4、血尿前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。

5、尿潴留嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。

6、腎功能損害梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過高時(shí)造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。4、血尿前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。1.尿頻

病人最初出現(xiàn)的癥狀1.尿頻病人最初出現(xiàn)的癥狀

2.進(jìn)行性排尿困難病人最重要的癥狀

2.進(jìn)行性排尿困難病人最重要的癥狀

常見診斷直腸指診B超常見診斷直腸指診直腸指檢（DRE）大小，表面是否光滑，質(zhì)地（軟、硬），有無彈性，中央溝，有無結(jié)節(jié)及觸痛直腸指檢（DRE）大小，表面是否光滑，質(zhì)地（軟、硬），有無彈直腸指檢（DRE）

直腸指檢（DRE）B超

B超

B超B超

前列腺對(duì)于年輕人主要是炎癥的困擾，而對(duì)于老年人是增生和前列腺癌的多種風(fēng)險(xiǎn)！前列腺對(duì)于年輕人主要是炎癥的困擾，而對(duì)于老年人是增生和前列鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)元膀胱功能障礙鑒別診斷膀胱頸攣縮治療1等待觀察2藥物3手術(shù)治療4其他鈥激光經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張記憶支架經(jīng)尿道熱療治療1等待觀察中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有前列腺增生這一病名，根據(jù)前列腺增生所表現(xiàn)的主要癥狀，如排尿不暢，甚至點(diǎn)滴難出等，前列腺增生當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“壅閉”、“尿頻”、“精壅”等的范疇。中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有前列腺增生這一病名，根據(jù)前列腺增生所表中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本病理因素。勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件。本虛標(biāo)實(shí)、腎虛血瘀是其基本病機(jī)特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血、老年人腎氣漸衰，陰陽易于失調(diào)，氣血容易瘀滯，腎虛則氣化不利，血瘀則漸成癓結(jié)，致使腎虛血瘀，水道受阻，發(fā)為前列腺增生，加之勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)等的影響，呈現(xiàn)出排尿困難、小便頻數(shù)等癥狀。老年人腎氣漸衰，陰陽易于失調(diào)，氣血容易瘀滯，腎虛則氣化不利，分型腎陽虛衰腎陰虧虛氣滯血瘀肺熱氣壅濕熱壅盛脾虛氣陷分型腎陽虛衰（1）腎陽虛衰：《癥因脈治》中說：“腎之真陽虛，則關(guān)門不利，此聚水生病，而小便不利之因也?！蹦昀象w弱，房勞過度，久病體虛，致使腎氣不充，腎陽衰微，膀胱失于溫煦，氣化不利，則小便排出困難。（1）腎陽虛衰：主要表現(xiàn)排尿困難，淋漓不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼見神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退，舌質(zhì)淡、體胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。主要表現(xiàn)排尿困難，淋漓不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸【組成】熟地黃，山茱萸（制），牡丹皮，山藥，茯苓，澤瀉，肉桂，附子（制），牛膝，車前子濟(jì)生腎氣丸【組成】【主要功效】

溫腎化水，利水消腫?！局髦巍?/p>

用于腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。用于慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、前列腺增生等病癥?！局饕πА俊痉浇狻渴斓攸S、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意地黃滋補(bǔ)腎陰，少加肉桂、附子助命門之火以溫陽化氣，乃“陰中求陽”之意；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩；丹皮清肝泄熱，車前子清熱利濕，四藥補(bǔ)中寓瀉。諸藥共奏溫腎化氣，利水消腫之功。【方解】【注意】腎陽虛衰型是前列腺增生較為常見的一種臨床類型，此類患者以腎陽虛衰為發(fā)病機(jī)制，以排尿困難、淋滴不盡為主要癥狀，其治療應(yīng)從攝補(bǔ)腎陽、化氣行水上下工夫，緩圖以功?！咀⒁狻浚?）腎陰虧虛：《癥因脈治》中有“腎主關(guān)門，腎陰不足，則水竭于下而小便不利”的論述。老年人腎陰虧損，或久病及腎，熱病暗耗真陰，致使腎陰不足，虛火上炎，無陰則陽無以化，出現(xiàn)小便短澀不利。（2）腎陰虧虛：主要表現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口咽干燥，午后顴紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。

主要表現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見頭暈耳鳴，腰膝冶法：滋陰補(bǔ)腎，清利水源。方藥：知柏地黃丸加減。冶法：滋陰補(bǔ)腎，清利水源?！窘M成】知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉【功效主治】

滋陰清熱。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤?！窘M成】（3）氣滯血瘀：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣滯血瘀日久，癓結(jié)漸成，水道受阻，小便雖通而不爽，甚至溺竅閉而涓滴不出。（3）氣滯血瘀：主要表現(xiàn)小便努掙難出，尿細(xì)如線，甚至小便閉塞，點(diǎn)滴全無，兼見尿道澀痛，會(huì)陰、少腹脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄少，脈沉弦或澀。

主要表現(xiàn)小便努掙難出，尿細(xì)如線，甚至小便閉塞，點(diǎn)滴全無，兼見治法：活血祛瘀，通關(guān)利水。方藥：代抵當(dāng)丸加減（無其中成藥）。大黃9克，當(dāng)歸12克，穿山甲15克，生地黃12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韋12克，王不留行10克，萆薢15克，車前子12克，甘草6克。（參考）治法：活血祛瘀，通關(guān)利水?！痉浇狻看簏S、當(dāng)歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當(dāng)丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韋、車前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有活血祛瘀通關(guān)利水之功效。代抵當(dāng)丸：大黃、芒、桃仁、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂【方解】（4）肺熱氣壅：外感風(fēng)寒，郁久化熱，或外感風(fēng)熱、燥熱，肺熱壅滯，失其調(diào)節(jié)，肅降失常，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，致便上、下焦均為熱氣閉阻，排尿困難。（4）肺熱氣壅：主要表現(xiàn)小便不利或點(diǎn)滴不通，兼見咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。主要表現(xiàn)小便不利或點(diǎn)滴不通，兼見咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲加減（枇杷清肺飲加減）。黃芩12克，桑白皮12克，麥冬15克，車前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七(沖服)3克，甘草6克。治法：清肺熱，利水道。方解黃芩、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車前子、木通、桅子、茯苓清熱而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰；枸杞子補(bǔ)腎填精；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草調(diào)和諸藥。上藥配合，具有清肺熱，利水道，益腎精，化癓積之功效。方解黃芩、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車前子、木通、桅子、【注意】氣滯血瘀、癓結(jié)阻滯水道存在于前列腺增生發(fā)病的全過程，所以在前列腺增生的治療中，應(yīng)注意適當(dāng)配合以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)消癓之藥，以使氣血暢行，癓結(jié)祛，水道自暢?！咀⒁狻浚?）濕熱壅盛：外感濕熱之邪，阻滯膀胱，或腎移熱于膀胱，或嗜酒、過食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，影響膀胱氣化功能，致使膀胱氣化不利，則小便不通。（5）濕熱壅盛：主要表現(xiàn)尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱澀痛，兼見大便秘結(jié)，口苦黏膩，渴不欲飲，胸悶脘痞，少腹拘急，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。主要表現(xiàn)尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱澀痛，兼見大便秘結(jié)，口苦治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散加減。木通6克，車前子12克，滑石12克，瞿麥12克，桅子9克，枸杞子12克，大黃15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韋12克，王不留行10克，三七〔沖服)3克，甘草6克。治法：清熱利濕，通利小便。方解車前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，以清熱瀉火，利水通淋；枸杞子補(bǔ)腎填精；萆薢清泄下焦，利濕化濁；石韋利尿通淋；王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，具有清熱利濕，通利小便之功效，切中濕熱蘊(yùn)結(jié)型前列腺增生之發(fā)病機(jī)制。方解車前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，八正片【組成】瞿麥、車前子（炒）、萹蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、甘草、燈心草八正片【組成】方解本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利，尿頻尿急、溺時(shí)澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方解本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。1.滑石、木通為君藥?；颇芑[道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?.篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。1.滑石、木通為君藥。3.山梔子為佐藥，清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；4.大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣ァ?.甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為使之用。6.煎加燈心以增利水通淋之力。3.山梔子為佐藥，清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水【配伍特點(diǎn)】本方集大隊(duì)寒涼降泄之品，瀉火與利濕合法，利尿與通腑并行，諸藥合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大腸導(dǎo)濁以分消，務(wù)使?jié)駸嶂氨M從二便而去，共成清熱瀉火，利水通淋之劑?！九湮樘攸c(diǎn)】（6）脾虛氣陷：老年人脾胃虛弱，或飲食勞倦，損傷脾胃，中氣不足，甚或中氣下陷，清氣不升；濁陰不降，小便難以排出而成壅閉。（6）脾虛氣陷：主要表現(xiàn)時(shí)欲小便而不利出，或量少而不爽利，兼見面色萎黃，氣短懶言，腰膝酸軟，小腹墜脹，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。主要表現(xiàn)時(shí)欲小便而不利出，或量少而不爽利，兼見面色萎黃，氣短治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。

（補(bǔ)中益氣丸+五苓散+參）黨參15克，黃芪18克，白術(shù)12克，桂枝6克，升麻6克，柴胡12克，豬苓12克，澤瀉12克，茯苓12克，肉蓯蓉12克，陳皮12克，三七3克，當(dāng)歸12克，王不留行10克，甘草6克。治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿。方解黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、甘草取補(bǔ)中益氣湯之意，以補(bǔ)中益氣，升清降濁；豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參取春澤湯之意，以溫陽化氣，利水除飲；肉蓯蓉補(bǔ)腎益精；三七活血化瘀消疲；王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀。甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿之功效。方解黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、甘草取補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣丸【組成】黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術(shù)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗補(bǔ)中益氣丸【組成】【功效主治】補(bǔ)中益氣。用于體倦乏力，內(nèi)臟下垂?！竟πе髦巍俊咀⒁狻壳傲邢僭錾粌H與年老腎虛有關(guān)，還與房事不節(jié)、飲食失調(diào)等密不可分，平時(shí)注意節(jié)制房事，適當(dāng)控制飲酒，避免過食辛辣肥甘之品，不僅可減少其發(fā)病，也有利于其治療和康復(fù)?！咀⒁狻科渌谐伤幤渌谐伤幥傲锌怠緞e名】普樂安片【組成】油菜花粉【功效主治】補(bǔ)腎固本用于腎氣不固，腰膝酸軟，尿后余瀝或失禁，及慢性前列腺炎、前列腺增生前列康【別名】普樂安片癃閉舒【組成】補(bǔ)骨脂，益母草，金錢草，海金沙，琥珀，山慈菇癃閉舒【組成】【功效主治】益腎活血，清熱通淋。用于腎氣不足，濕熱瘀阻所致的癃閉，癥見腰膝酸軟，尿頻，尿急，尿痛，尿線細(xì)，伴小腹拘急疼痛；前列腺增生?！竟πе髦巍俊痉浇狻垦a(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽；益母草清熱解毒，利水消腫，活血調(diào)經(jīng)；金錢草利水通淋，海金沙清利濕熱，通淋止痛；琥珀利尿，活血；山慈菇清熱解毒。諸藥合用，達(dá)益腎活血，清熱通淋之功。【不良反應(yīng)】個(gè)別患者服藥后有輕微的口渴感，胃部不適、輕度腹瀉，不影響繼續(xù)服藥?！痉浇狻壳傲邢僭錾傲邢僭錾傲邢僭錾母攀觯呵傲邢贋槟行愿叫韵僦凶畲蟮牟粚?duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長(zhǎng)而增加。前列腺增生的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器前列腺的解剖前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。前列腺的解剖前列腺是男性一個(gè)管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖膈男科病前列腺增生課件男科病前列腺增生課件男科病前列腺增生課件BPH

BPH

病因病因尚不完全清楚目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的重要因素，二者缺一不可。病因逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長(zhǎng)期膀胱高內(nèi)壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。梗阻長(zhǎng)期未排除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱導(dǎo)致膀胱不能排空出現(xiàn)殘余尿。逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起尿潴留，還可引起繼發(fā)感染和結(jié)石形成。隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿困難，尿頻夜尿增多、排尿無力，膀胱壁因排尿費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒有殘余尿；

前列腺增生的分度及分期正常前列腺為栗子大；第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎第三度肥大為鵝蛋大：由于長(zhǎng)期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退發(fā)生尿潴留、腎功能不全第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排前列腺增生的臨床表現(xiàn)

取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否兼并感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度前列腺增生的臨床表現(xiàn)

取決于梗阻的程度、病變發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時(shí)排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀男科病前列腺增生課件4、血尿前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。

5、尿潴留嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。

6、腎功能損害梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過高時(shí)造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。4、血尿前列腺增生時(shí)因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。1.尿頻

病人最初出現(xiàn)的癥狀1.尿頻病人最初出現(xiàn)的癥狀

2.進(jìn)行性排尿困難病人最重要的癥狀

2.進(jìn)行性排尿困難病人最重要的癥狀

常見診斷直腸指診B超常見診斷直腸指診直腸指檢（DRE）大小，表面是否光滑，質(zhì)地（軟、硬），有無彈性，中央溝，有無結(jié)節(jié)及觸痛直腸指檢（DRE）大小，表面是否光滑，質(zhì)地（軟、硬），有無彈直腸指檢（DRE）

直腸指檢（DRE）B超

B超

B超B超

前列腺對(duì)于年輕人主要是炎癥的困擾，而對(duì)于老年人是增生和前列腺癌的多種風(fēng)險(xiǎn)！前列腺對(duì)于年輕人主要是炎癥的困擾，而對(duì)于老年人是增生和前列鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)元膀胱功能障礙鑒別診斷膀胱頸攣縮治療1等待觀察2藥物3手術(shù)治療4其他鈥激光經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張記憶支架經(jīng)尿道熱療治療1等待觀察中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有前列腺增生這一病名，根據(jù)前列腺增生所表現(xiàn)的主要癥狀，如排尿不暢，甚至點(diǎn)滴難出等，前列腺增生當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“壅閉”、“尿頻”、“精壅”等的范疇。中醫(yī)治療中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有前列腺增生這一病名，根據(jù)前列腺增生所表中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本病理因素。勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件。本虛標(biāo)實(shí)、腎虛血瘀是其基本病機(jī)特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血、老年人腎氣漸衰，陰陽易于失調(diào)，氣血容易瘀滯，腎虛則氣化不利，血瘀則漸成癓結(jié)，致使腎虛血瘀，水道受阻，發(fā)為前列腺增生，加之勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)等的影響，呈現(xiàn)出排尿困難、小便頻數(shù)等癥狀。老年人腎氣漸衰，陰陽易于失調(diào)，氣血容易瘀滯，腎虛則氣化不利，分型腎陽虛衰腎陰虧虛氣滯血瘀肺熱氣壅濕熱壅盛脾虛氣陷分型腎陽虛衰（1）腎陽虛衰：《癥因脈治》中說：“腎之真陽虛，則關(guān)門不利，此聚水生病，而小便不利之因也?！蹦昀象w弱，房勞過度，久病體虛，致使腎氣不充，腎陽衰微，膀胱失于溫煦，氣化不利，則小便排出困難。（1）腎陽虛衰：主要表現(xiàn)排尿困難，淋漓不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼見神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退，舌質(zhì)淡、體胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。主要表現(xiàn)排尿困難，淋漓不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。濟(jì)生腎氣丸【組成】熟地黃，山茱萸（制），牡丹皮，山藥，茯苓，澤瀉，肉桂，附子（制），牛膝，車前子濟(jì)生腎氣丸【組成】【主要功效】

溫腎化水，利水消腫?！局髦巍?/p>

用于腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。用于慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、前列腺增生等病癥?！局饕πА俊痉浇狻渴斓攸S、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意地黃滋補(bǔ)腎陰，少加肉桂、附子助命門之火以溫陽化氣，乃“陰中求陽”之意；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃之滋膩；丹皮清肝泄熱，車前子清熱利濕，四藥補(bǔ)中寓瀉。諸藥共奏溫腎化氣，利水消腫之功。【方解】【注意】腎陽虛衰型是前列腺增生較為常見的一種臨床類型，此類患者以腎陽虛衰為發(fā)病機(jī)制，以排尿困難、淋滴不盡為主要癥狀，其治療應(yīng)從攝補(bǔ)腎陽、化氣行水上下工夫，緩圖以功?！咀⒁狻浚?）腎陰虧虛：《癥因脈治》中有“腎主關(guān)門，腎陰不足，則水竭于下而小便不利”的論述。老年人腎陰虧損，或久病及腎，熱病暗耗真陰，致使腎陰不足，虛火上炎，無陰則陽無以化，出現(xiàn)小便短澀不利。（2）腎陰虧虛：主要表現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口咽干燥，午后顴紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。

主要表現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見頭暈耳鳴，腰膝冶法：滋陰補(bǔ)腎，清利水源。方藥：知柏地黃丸加減。冶法：滋陰補(bǔ)腎，清利水源?！窘M成】知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉【功效主治】

滋陰清熱。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤?！窘M成】（3）氣滯血瘀：情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣滯血瘀日久，癓結(jié)漸成，水道受阻，小便雖通而不爽，甚至溺竅閉而涓滴不出。（3）氣滯血瘀：主要表現(xiàn)小便努掙難出，尿細(xì)如線，甚至小便閉塞，點(diǎn)滴全無，兼見尿道澀痛，會(huì)陰、少腹脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄少，脈沉弦或澀。

主要表現(xiàn)小便努掙難出，尿細(xì)如線，甚至小便閉塞，點(diǎn)滴全無，兼見治法：活血祛瘀，通關(guān)利水。方藥：代抵當(dāng)丸加減（無其中成藥）。大黃9克，當(dāng)歸12克，穿山甲15克，生地黃12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韋12克，王不留行10克，萆薢15克，車前子12克，甘草6克。（參考）治法：活血祛瘀，通關(guān)利水。【方解】大黃、當(dāng)歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當(dāng)丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韋、車前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；王不留行通經(jīng)脈，化瘀濁；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有活血祛瘀通關(guān)利水之功效。代抵當(dāng)丸：大黃、芒、桃仁、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂【方解】（4）肺熱氣壅：外感風(fēng)寒，郁久化熱，或外感風(fēng)熱、燥熱，肺熱壅滯，失其調(diào)節(jié)，肅降失常，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，致便上、下焦均為熱氣閉阻，排尿困難。（4）肺熱氣壅：主要表現(xiàn)小便不利或點(diǎn)滴不通，兼見咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。主要表現(xiàn)小便不利或點(diǎn)滴不通，兼見咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲加減（枇杷清肺飲加減）。黃芩12克，桑白皮12克，麥冬15克，車前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸杞子15克，川牛膝12克，三七(沖服)3克，甘草6克。治法：清肺熱，利水道。方解黃芩、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車前子、木通、桅子、茯苓清熱而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰；枸杞子補(bǔ)腎填精；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草調(diào)和諸藥。上藥配合，具有清肺熱，利水道，益腎精，化癓積之功效。方解黃芩、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車前子、木通、桅子、【注意】氣滯血瘀、癓結(jié)阻滯水道存在于前列腺增生發(fā)病的全過程，所以在前列腺增生的治療中，應(yīng)注意適當(dāng)配合以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)消癓之藥，以使氣血暢行，癓結(jié)祛，水道自暢?！咀⒁狻浚?）濕熱壅盛：外感濕熱之邪，阻滯膀胱，或腎移熱于膀胱，或嗜酒、過食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，影響膀胱氣化功能，致使膀胱氣化不利，則小便不通。（5）濕熱壅盛：主要表現(xiàn)尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱澀痛，兼見大便秘結(jié)，口苦黏膩，渴不欲飲，胸悶脘痞，少腹拘急，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。主要表現(xiàn)尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱澀痛，兼見大便秘結(jié)，口苦治法：清熱利濕，通利小便。方藥：八正散加減。木通6克，車前子12克，滑石12克，瞿麥12克，桅子9克，枸杞子12克，大黃15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韋12克，王不留行10克，三七〔沖服)3克，甘草6克。治法：清熱利濕，通利小便。方解車前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，以清熱瀉火，利水通淋；枸杞子補(bǔ)腎填精；萆薢清泄下焦，利濕化濁；石韋利尿通淋；王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，具有清熱利濕，通利小便之功效，切中濕熱蘊(yùn)結(jié)型前列腺增生之發(fā)病機(jī)制。方解車前子、瞿麥、滑石、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，八正片【組成】瞿麥、車前子（炒）、萹蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、甘草、燈心草八正片【組成】方解本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利，尿頻尿急、溺時(shí)澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方解本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。1.滑石、木通為君藥?；颇芑[道，清熱滲濕，利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?.篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。1.滑石、木通為君藥。3.