2022年醫(yī)學(xué)專題-人體發(fā)育學(xué)02胎兒期

第二章胎兒(tāiér)期發(fā)育第一頁，共四十二頁。目的(mùdì)與要求掌握胎兒期運(yùn)動發(fā)育規(guī)律(guīlǜ)、胎教的概念和種類熟悉胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、胎兒期行為發(fā)育了解胎兒發(fā)育進(jìn)程及發(fā)育特征、胎兒發(fā)育的監(jiān)測、胎兒發(fā)育的影響因素第二頁，共四十二頁。目錄(mùlù)第一節(jié)胎兒期的發(fā)育規(guī)律

一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期二、胎兒發(fā)育進(jìn)程三、胎兒期生理功能發(fā)育四、胎兒期運(yùn)動功能發(fā)育五、胎兒期行為發(fā)育第二節(jié)胎兒發(fā)育的影響(yǐngxiǎng)因素

一、影響因素及異常發(fā)育二、胎教(胎兒教育)第三節(jié)胎兒發(fā)育的監(jiān)測第三頁，共四十二頁。

胎兒期(fetusperiod)人體發(fā)育的最早階段，是嬰兒出生前在母體宮內(nèi)發(fā)育的階段，此期間由受精卵發(fā)育成胚胎，再繼續(xù)發(fā)育為成熟(chéngshú)胎兒。從受孕到分娩共10個月左右，約280天。第四頁，共四十二頁。第一節(jié)

胎兒(tāiér)期的發(fā)育規(guī)律第五頁，共四十二頁。一、胎兒(tāiér)宮內(nèi)發(fā)育分期胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育(fāyù)是人的整個生理發(fā)育(fāyù)過程的初始環(huán)節(jié)和重要階段正常孕期分期：

胚芽期(0～2周)

胚胎期(3～8周或10周)：致畸敏感期

胎兒期(8或10～40周)

第一節(jié)一、胎兒(tāiér)宮內(nèi)發(fā)育分期第六頁，共四十二頁。二、胎兒發(fā)育(fāyù)進(jìn)程胚胎發(fā)育經(jīng)過(jīngguò)卵子和精子結(jié)合成為受精卵，植入子宮、胎盤形成、器官形成，以至胎兒的生長成熟等各個階段(表1)。第一節(jié)二、胎兒(tāiér)發(fā)育進(jìn)程第七頁，共四十二頁。三、胎兒(tāiér)期生理功能發(fā)育1．神經(jīng)系統(tǒng)正常胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最快是妊娠中期到出生后18個月之間。神經(jīng)系統(tǒng)最易受到宮內(nèi)

生長發(fā)育障礙的影響，

出生后可出現(xiàn)功能障礙

和智能(zhìnénɡ)落后等。第一節(jié)三、胎兒(tāiér)期生理功能發(fā)育第八頁，共四十二頁。2.呼吸系統(tǒng)

胎兒呼吸單位到28周才發(fā)育完善，如果胎兒在28周前出生，則氣體交換困難，難以存活。37周以下早產(chǎn)兒有發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(wēixiǎn)。3．泌尿系統(tǒng)

36周的胎兒，腎的大體結(jié)構(gòu)在已基本完成，但腎小球濾過面積和腎小管容積與成人比較都相對不足，后者更加明顯。

第一節(jié)三、胎兒(tāiér)期生理功能發(fā)育三、胎兒(tāiér)期生理功能發(fā)育第九頁，共四十二頁。

3個月:吞咽和排尿，

6個月:呼吸(hūxī)和哭泣，

7個月:具備了子宮外存活能力，

8個月:胎兒皮下脂肪開始生長發(fā)育，在出生前最后的3個月里，胎兒發(fā)育的速度變慢。三、胎兒(tāiér)期生理功能發(fā)育第十頁，共四十二頁。四、胎兒期運(yùn)動(yùndòng)功能發(fā)育

統(tǒng)合水平月齡周齡運(yùn)動形式延髓—脊髓28呼吸運(yùn)動

9口唇運(yùn)動集合反射放散肛門運(yùn)動軀體運(yùn)動活動

10～

11四肢屈曲反射自主神經(jīng)活動

3～412姿勢（伸張反射）防御反射手掌把握姿勢表情

15自發(fā)運(yùn)動中腦—橋腦—脊髓4～

6四肢協(xié)調(diào)運(yùn)動局部的站立反射站立反射、協(xié)調(diào)運(yùn)動間腦—中腦—橋腦—脊髓8～

9各種內(nèi)臟活動第一節(jié)四、胎兒期運(yùn)動功能(gōngnéng)發(fā)育第十一頁，共四十二頁。1．胎動

指胎兒在母體內(nèi)自發(fā)的身體活動或蠕動①緩慢的蠕動或扭動(niǔdònɡ)，在妊娠3～4個月時最易察覺；②劇烈的踢腳或沖撞，從6個月起增加，直至分娩；③劇烈的痙攣動作。

5個月時母親能明顯感覺到胎動，妊娠28～30周是胎動最活躍的時期。第一節(jié)四、胎兒期運(yùn)動功能(gōngnéng)發(fā)育第十二頁，共四十二頁。2．反射活動

3個月的胎兒已出現(xiàn)巴賓斯基反射和其他類似吸吮反射及抓握反射的活動。

5個月后，胎兒逐漸獲得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和緊張性頸反射等對其生命(shēngmìng)有重要作用和價值的本能動作。第一節(jié)四、胎兒期運(yùn)動功能(gōngnéng)發(fā)育第十三頁，共四十二頁。五、胎兒期行為(xíngwéi)發(fā)育胎兒行為的研究目前主要(zhǔyào)集中在感知覺、記憶、言語等方面。第一節(jié)五、胎兒期行為(xíngwéi)發(fā)育第十四頁，共四十二頁。1.視覺的發(fā)育

嬰兒的視覺器官在胎兒時期已基本發(fā)育成熟，雙眼的光學(xué)性質(zhì)已經(jīng)形成。4～5個月的胎兒即已有了視覺反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理(shēnglǐ)基礎(chǔ)，已能對視覺刺激產(chǎn)生靈敏反應(yīng)。第一節(jié)五、胎兒(tāiér)期行為發(fā)育第十五頁，共四十二頁。2．聽覺的發(fā)育

聽覺在胎兒期就已經(jīng)存在，胎兒聽覺感受器在6個月時就已基本發(fā)育成熟(chéngshú)。胎兒在出生前3個月就可建立聽覺。目前認(rèn)為5～6個月的胎兒即開始建立聽覺系統(tǒng)，可以聽到透過母體的頻率為1000Hz以下的外界聲音。因此，實(shí)施胎兒音樂教育是可行的胎兒23～29周出現(xiàn)聽覺誘發(fā)反應(yīng)(auralevokedresponse，AER)第一節(jié)五、胎兒(tāiér)期行為發(fā)育第十六頁，共四十二頁。3.

味、嗅、觸覺味覺感受器在胚胎3個月時開始發(fā)育，到6個月時形成，出生時已發(fā)育得相當(dāng)完好。胎兒30天嗅覺感受器開始發(fā)育。到7～8個月時，胎兒的嗅覺感受器已相當(dāng)成熟。觸覺的最早表現(xiàn)也是在胎兒期。胎兒在第49天時就已經(jīng)具有初步(chūbù)的觸覺反應(yīng)。胎齡4～5個月時胎兒已初步建立了觸覺反應(yīng)。

第一節(jié)五、胎兒期行為(xíngwéi)發(fā)育第十七頁，共四十二頁。4.胎兒的記憶

嬰兒記憶產(chǎn)生于出生后幾個小時內(nèi)，胎兒末期（8個月左右）已發(fā)生了聽覺記憶。胎兒在妊娠末期已具有了初步的聽覺記憶能力。5.胎兒言語

在妊娠中、后期5～8個月，胎兒已經(jīng)有了初步的聽覺反應(yīng)，有了原始的聽覺記憶能力，能大致區(qū)分出樂音(yuèyīn)、噪音和語音，并表現(xiàn)出對語言的辨別和記憶能力。作為嬰兒言語知覺由低向高發(fā)展的最初階段—聽覺階段，它是言語知覺最初發(fā)生的時期。第一節(jié)五、胎兒(tāiér)期行為發(fā)育第十八頁，共四十二頁。6.胎兒學(xué)習(xí)的可能性

胎兒在妊娠末期(mòqī)可接受言語、音樂等外界刺激并獲得經(jīng)驗，且該經(jīng)驗?zāi)鼙槐３值匠錾蟛ζ湫袨楫a(chǎn)生明顯的影響。而記憶是學(xué)習(xí)的條件之一，因此，胎兒的記憶發(fā)展為學(xué)習(xí)提供了可能性。

第一節(jié)五、胎兒期行為(xíngwéi)發(fā)育第十九頁，共四十二頁。第二節(jié)

胎兒發(fā)育(fāyù)的影響因素第二十頁，共四十二頁。一、影響因素(yīnsù)及異常發(fā)育孕婦對胎兒的影響

1.孕婦體重

2.孕婦身高

3.孕史

4.孕婦營養(yǎng)

5.孕婦年齡

6.孕婦疾病尤其(yóuqí)懷孕前3個月患病對胎兒影響最大。

7.孕婦情緒

8.凝血素

如母親是O型血或Rh陰性血，胎兒很可能會發(fā)生ABO溶血或是Rh溶血。

第二節(jié)一、影響因素(yīnsù)及異常發(fā)育第二十一頁，共四十二頁。其他因素對胎兒的影響(yǐngxiǎng)

1．藥物

2．酒

3．煙草

4．毒品

5．環(huán)境第二節(jié)一、影響因素及異常(yìcháng)發(fā)育第二十二頁，共四十二頁?；サ漠a(chǎn)生畸胎指身體有明顯畸形的胚胎或新生兒。類型一種是身體有缺陷或不健全，如唇裂、無腦兒、無肛兒等；另一種是身體一部分或全部的過度生長或生長重復(fù)，如多指、并指、連體雙胎(shuānɡtāi)等。原因遺傳性疾病導(dǎo)致；不良環(huán)境因素導(dǎo)致。第二節(jié)一、影響因素(yīnsù)及異常發(fā)育第二十三頁，共四十二頁。體外輔助生殖技術(shù)試管嬰兒（test-tubebaby）是把人的體外受精胚胎移植到母體后獲得的嬰兒。該技術(shù)在不孕癥患者中的廣泛成功應(yīng)用。臨床(línchuánɡ)上需要注意觀察試管嬰兒的生理功能缺陷的發(fā)生。第二節(jié)一、影響因素及異常(yìcháng)發(fā)育第二十四頁，共四十二頁。分娩過程的影響

在分娩過程中，如果發(fā)生缺氧、早產(chǎn)、剖腹等種種問題，都會影響到嬰兒的生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)出生的小孩易患注意(zhùyì)缺陷多動障礙；剖宮產(chǎn)出生的小孩對各種的身體接觸有很強(qiáng)烈的渴望。因此，在推崇自然的現(xiàn)代背景下，生產(chǎn)時的藥物、產(chǎn)鉗、胎兒診斷器、剖宮產(chǎn)等人工干預(yù)均應(yīng)在保證安全的前提下盡可能減少使用。第二節(jié)一、影響因素(yīnsù)及異常發(fā)育第二十五頁，共四十二頁。早產(chǎn)與出生缺陷

我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為5%～10%，死亡率約為12.7%～20.8%，且胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高，尤其是1000g以下的早產(chǎn)兒，其傷殘率也較高。我國腦性癱瘓的患兒約半數(shù)(bànshù)是早產(chǎn)兒，因此，預(yù)防早產(chǎn)和極低體重對于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率均具有重要意義。第二節(jié)一、影響因素(yīnsù)及異常發(fā)育第二十六頁，共四十二頁。二、胎教(胎兒(tāiér)教育)

通過調(diào)節(jié)孕婦身體的內(nèi)外環(huán)境，消除不良刺激對胎兒的影響，積極主動地對胎兒進(jìn)行訓(xùn)練的教育，以使胎兒的身心發(fā)育更加(gènjiā)健康成熟，為其出生后的繼續(xù)教育奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。第二節(jié)二、胎教(tāijiào)第二十七頁，共四十二頁。音樂胎教

各種胎教方法中的首選措施。從孕16周開始讓胎兒、孕母收聽音樂磁帶(頻率為250～500Hz，強(qiáng)度為70dB左右)，每天1～2次，每次5～20min。也可采用母親給胎兒唱歌或哼樂曲的方式。音樂胎教不僅可訓(xùn)練胎兒的聽覺機(jī)能，且有助于孩子情緒的豐富(fēngfù)與穩(wěn)定，促進(jìn)孩子的心理發(fā)育。

但必須注意，音響(yīnxiǎng)過強(qiáng)的音樂會導(dǎo)致細(xì)胞破裂而死亡，有害于胎兒的健康。第二節(jié)二、胎教(tāijiào)第二十八頁，共四十二頁。運(yùn)動胎教

孕4～5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁撫摸胎兒或輕輕彈扣、拍打、觸壓腹壁，刺激胎兒活動，使胎兒做“宮內(nèi)體操”，每天5～10min。如此，可促進(jìn)胎兒觸動覺、平衡覺、肢體運(yùn)動的發(fā)育，并通過反復(fù)訓(xùn)練使胎兒建立起條件反射，為出生(chūshēng)后的協(xié)調(diào)動作和運(yùn)動打好基礎(chǔ)。第二節(jié)二、胎教(tāijiào)第二十九頁，共四十二頁。言語胎教

從孕5～6月開始，父母可經(jīng)常與胎兒“聊天”，有利于孩子聽力、言語及智力的發(fā)育。光照胎教

孕28周后，用電筒貼在腹壁上進(jìn)行一明一滅的照射，2～5min/次；圖畫胎教，孕母經(jīng)?？匆恍┟利惿鷦?shēngdòng)的圖畫，并講述這些圖畫，藉此可使孕母保持愉快的情緒，也有利于胎兒情緒健康發(fā)展。第二節(jié)二、胎教(tāijiào)第三十頁，共四十二頁。第三節(jié)

胎兒(tāiér)發(fā)育的監(jiān)測第三十一頁，共四十二頁。對胎兒發(fā)育檢測的3種途徑

因治療需要而把胎兒從子宮中取出，放在特制的“育兒箱”里進(jìn)行手術(shù)，記錄其自然行為(xíngwéi)和其對某些電、機(jī)械刺激的反應(yīng)。對早產(chǎn)兒(懷孕后6～8個月出生)進(jìn)行檢測，考察此一時期他們在子宮內(nèi)的發(fā)育情況和行為能力。采用某些儀器設(shè)備對子宮內(nèi)的正常胎兒進(jìn)行測量。第三節(jié)胎兒發(fā)育(fāyù)的監(jiān)測第三十二頁，共四十二頁。監(jiān)測方法與內(nèi)容

（1）胎動（2）胎兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查：①特異的肢體運(yùn)動②眼球運(yùn)動、姿勢、心率③定量(dìngliàng)定性分析胎兒呼吸（3）胎心率檢查（4）羊水檢查第三節(jié)胎兒發(fā)育(fāyù)的監(jiān)測第三十三頁，共四十二頁。胎兒(tāiér)宮內(nèi)評分:

1)胎兒生物物理相評分(Manning評分)：包括：無激惹試驗(NST)；收縮激惹試驗(CST)、胎兒呼吸運(yùn)動、軀體運(yùn)動、胎兒張力、羊水量以及胎盤狀態(tài)，對每一相都進(jìn)行分級，每級是0～2分，滿分10分，6分以上胎兒結(jié)局良好（表2）。第三節(jié)胎兒(tāiér)發(fā)育的監(jiān)測第三十四頁，共四十二頁。

2)宮內(nèi)Apgar評分：該法對于小于胎齡兒及過期產(chǎn)兒可以很好的預(yù)測圍產(chǎn)期結(jié)局，包括①胎兒心血管系統(tǒng)檢查；②胎兒呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)檢查；③神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查。這種方法以胎盤灌注情況代替胸廓運(yùn)動，以胎兒血流代替皮膚顏色，每一項滿分均為2分，具體評分方法見表3。第三節(jié)胎兒發(fā)育(fāyù)的監(jiān)測第三十五頁，共四十二頁。超聲多普勒監(jiān)測：

1)胎兒生長狀況

2)監(jiān)測胎兒血流速度

3）胎兒畸形

胎兒MRI

胎兒MRI有多方位、多參數(shù)、高質(zhì)量、大視野成像的特點(diǎn)，是產(chǎn)前超聲診斷的重要補(bǔ)充(bǔchōng)手段。第三節(jié)胎兒發(fā)育(fāyù)的監(jiān)測第三十六頁，共四十二頁。胎兒心電圖

1)內(nèi)監(jiān)護(hù)(jiānhù)必須在宮口開大2cm以上，胎膜已破時方可進(jìn)行。

2)經(jīng)母體體表測定對母兒無害，可于妊娠22周以后進(jìn)行。實(shí)驗室檢查

目前主要包括母體體液及胎兒體液兩個方面的檢查。第三節(jié)胎兒發(fā)育(fāyù)的監(jiān)測第三十七頁，共四十二頁。THANKYOU!第三十八頁，共四十二頁。表1胎兒(tāiér)期的生長發(fā)育胎齡(周)冠臀(mm)體重(g)外形特征9308兩眼閉合，外生殖器男女不分，臍疝

105114腸內(nèi)移腹腔，指甲開始出現(xiàn)

128745性別分明，頭頸分明，刺激后有吸吮動作

14120110頭直，上下肢發(fā)育完全

16140200耳殼外突，骨骼鈣化逐漸擴(kuò)展

18160320胎脂出現(xiàn)，趾甲開始發(fā)育，胎動

20190460全身出現(xiàn)胎毛，棕色脂肪出現(xiàn)

22210630皮膚紅，皺襞

24230820指甲明顯，軀體清瘦，體重有所上升

262501000兩眼略睜，有瞼毛，宮外可以存活

282701300兩眼張開，發(fā)滿頭，皮膚仍皺

302801700趾甲明顯，皮膚紅，呼吸平穩(wěn)，體溫調(diào)節(jié)

323002100指甲達(dá)指尖，睪丸開始下降363402900軀體豐滿脂肪積儲增多，趾甲及趾端

383603400乳房有塊，睪丸可及，指甲超過指端返回(fǎnhuí)第三十九頁，共四十二頁。表2胎兒(tāiér)生物物理相評分表（Manning）

項目2分0分NST反應(yīng)無反應(yīng)呼吸運(yùn)動至少1次／min，持續(xù)30s無呼吸或<30s胎動3次／30min

<2次／30min胎兒張力30min內(nèi)至少1次四肢軀干伸展?fàn)顟B(tài)，軀體四肢屈曲后伸展胎動后不屈曲羊水量≥1個羊水暗區(qū)，垂直徑>lcm無羊水暗區(qū)或垂直徑<1cm返回(fǎnhuí)第四十頁，共四十二頁。表3宮內(nèi)Apgar評分(píngfēn)

生后Apgar