尿激酶及阿替普酶治療急性腦梗死效果比效

尿激酶及阿替普酶治療急性腦梗死效果比效

朱致娟+李勤+何靜【Summary】目的：探討尿激酶及阿替普酶治療急性腦梗死臨床效果。方法：選取個舊市人民醫(yī)院2013年1月1日-2016年7月31日收治的急性腦梗死患者100例，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，對照組患者靜脈滴注尿激酶，研究組患者給予阿替普酶。分析并比較兩組患者臨床治療效果、NIHSS評分等指標(biāo)。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為94%，對照組患者為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后兩組患者NIHSS評分均降低，但研究組患者降低的程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶治療腦梗死臨床療效顯著，優(yōu)于尿激酶，且不良反應(yīng)小，建議臨床上推廣使用。【Key】尿激酶；腦梗死；臨床療效doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.057B1674-6805（2017）07-0107-03【Abstract】Objective：ToinvestigatetheclinicalcurativeeffectofUrokinaseandAlteplaseinthetreatmentofcerebralinfarction.Method：100casesofpatientswithcerebralinfarctioninGejiuPeople，SHospitalfromJanuaryone2013toJulythirty-one2016wereselected，anddividedintocontrolgroupandresearchgroupaccordingtothestochasticindicatormethod，with50casesineachgroup，thecontrolgroupwasgivenUrokinasefortreatment，theresearchgroupwasgivenAlteplase.TheclinicaltherapeuticeffectandNIHSSscoreoftwogroupswereanalyzedandcompared.Result：Thetotaleffectiverateofresearchgroupwas94%，thecontrolgroupwas74%，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThedifferencesofNIHSSscorebeforetreatmentoftwogroupswerenostatisticalsignificance（P>0.05）.Aftertreatment，theNIHSSscoreoftwogroupwerebothlowerthanpriortreatment，buttheresearchgroupwaslowerthanthatofcontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Clinicalcurativeeffectofalteplasetreatmentofcerebralinfarctionisbetterthanthatofurokinase，andlessadversereaction，suggestingtopromoteclinicaluse.【Keywords】Urokinase；Cerebralinfarction；ClinicalefficacyFirst-authorsaddress：GejiuPeopleHospital，Gejiu661000，China腦梗死為臨床上發(fā)病率最高的腦血管疾病之一，其致死率和致殘率都很高，給患者的生命健康和生活質(zhì)量都帶來了嚴(yán)重威脅。近年來，溶栓治療越來越廣泛地應(yīng)用于腦梗死的治療中并取得了較為理想的治療效果[1-4]。本研究選取個舊市人民醫(yī)院2013年1月1日-2016年7月31日收治的急性腦梗死患者100例，比較尿激酶及阿替普酶治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取個舊市人民醫(yī)院2013年1月1日-2016年7月31日收治的腦梗死患者100例，其中男54例，女46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動脈供血區(qū)腦梗死；（2）頭顱CT無低密度早期梗死影像或CT無出血，但陳舊性小腔梗未遺留有神經(jīng)功能缺損體征者可納入；（3）無意識障礙，癱瘓肢體肌力為0～Ⅲ級；（4）血壓控制在180/100mmHg以下；（5）年齡不超過75歲，發(fā)病時間不超過6h。（6）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶栓治療前臨床癥狀已明顯改善者；（2）患有顱內(nèi)腫瘤、血管畸形、動脈瘤者，近3個月有重大頭顱外傷，近期有顱內(nèi)出血；（3）患有嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全者；（4）有活動性消化潰瘍、胃腸出血、活動性出血和已知出血傾向者；（5）處于妊娠期患者；（6）正在使用抗凝劑患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者中男26例，女24例，年齡35～75歲，平均（58.3±5.2）歲；研究組患者中男28例，女22例，年齡35～74歲，平均（59.2±4.9）歲，兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法給予對照組患者尿激酶100～150萬U，加入生理鹽水100～200ml中靜滴30min。給予研究組患者阿替普酶靜脈給藥治療，阿替普酶0.9mg/kg靜脈滴注，其中10%在最初1min內(nèi)滴注，其余90%溶于100ml生理鹽水60min內(nèi)靜脈滴注。注意維持患者電解質(zhì)、水平衡及血壓狀況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）對所有患者治療前、治療1周后的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評價，NIHSS量表的總分值為42分，得分越低，表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕；得分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越重。治愈：患者臨床癥狀消失，可進(jìn)行正常生活及工作；顯效：患者癥狀基本能夠控制，達(dá)到生活自理；有效：患者經(jīng)過治療后病情有明顯進(jìn)步；無效：患者治療后病情無明顯改善或加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較研究組患者治療總有效率為94%（47/50），對照組患者為74%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較兩組患者治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后NIHSS評分均降低，但研究組患降低程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。3討論腦梗死的發(fā)病率約占急性腦血管病發(fā)病率的80%，傳統(tǒng)治療的臨床效果并不十分理想[5-6]。急性腦梗死目前臨床上主要的治療方法有血管內(nèi)介入治療和靜脈溶栓治療，其中靜脈溶栓治療臨床效果顯著，操作簡單、價格低廉，臨床應(yīng)用率更高[7-8]。臨床上常見的溶栓藥物主要有尿激酶和阿替普酶，尿激酶半衰期較短并且不存在抗原性，能夠促使新鮮血栓快速溶解，達(dá)到血管有效再通、血液黏稠度下降等治療效果，然而尿激酶在溶解陳舊性血栓時效果較差。阿替普酶是第2代溶栓藥物，是形成DNA充足的單鏈t-PA，主要成分為糖蛋白，可直接刺激纖維蛋白原，形成纖溶酶，從而發(fā)揮其溶栓作用[9-12]。本研究結(jié)果中顯示阿替普酶的臨床療效和NIHSS評分改善情況都明顯優(yōu)于尿激酶，更適于臨床上推廣應(yīng)用。本研究中研究組采用阿替普酶靜脈治療，對照組患者采用尿激酶進(jìn)行治療，研究組患者治療總有效率為94%，對照組患者為74%，可見阿替普酶的治療效果更加顯著。同時研究組患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分改善情況也明顯優(yōu)于對照組患者，可見研究組患者病情有更大程度的改善，患者的意識水平、生活能力等方面都得到了更好的提升。綜上所述，阿替普酶治療腦梗死臨床療效顯著，優(yōu)于尿激酶，且不良反應(yīng)小，建議臨床上推廣使用。Reference[1]陳玉梅.尿激酶對急性期腦梗死溶栓治療的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：42-45.[2]金洪珍，周淑文，許丁.尿激酶與阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效比較[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：304.[3]周世玲.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（11）：2025-2026.[4]朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：48-50.[5]賀新榮，郭磊.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死60例對比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：602-603.[6]王青銀，鄭金書，劉爽，等.單次尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：353-355.[7]王金成.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死60例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：115-117.[8]崔玉紅，王尚臣，劉瑛，等.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（14）：1927-1928.[9]孟雪蓮，趙軍旗.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死40例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管