版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
子宮內膜異位的藥物介紹臺北榮民總醫(yī)院婦產部主治醫(yī)師國立陽明大學部定講師陳怡仁婦女常見問題腹痛經期問題良性腫瘤停經癥候群惡性腫瘤經痛
原發(fā)性經痛:沒有骨盆腔的病變.通常在初經開始後1-2年後發(fā)生,而且可能持續(xù)到40幾歲。
續(xù)發(fā)性經痛:骨盆腔的異常.在初經後好幾年才慢慢產生,在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。
原發(fā)性經痛
原因:子宮內膜的前列腺素PGF2α產生過度旺盛,造成子宮強烈收縮及缺血。癥狀:疼痛通常發(fā)生在月經開始之前的幾個小時或月經開始以後,隨著經期而疼痛漸漸減退。治療:(1)
熱敷下腹:溫水浴、喝熱飲等也能達到同樣效果。(2)
藥物治療:非類固醇類的止痛藥(前列腺素抑制劑),對於原發(fā)性經痛的療效可以達到80%。(3)
服食避孕丸:避孕丸可抑制排卵周期,令子宮不會收縮而引致經痛。續(xù)發(fā)性經痛
原因:主因是骨盆腔有病變。癥狀:疼痛在月經來潮前的1-2週就開始,痛楚會漸漸加劇,而且會持續(xù)到出血停止之後幾天才慢慢緩解。病因相當的多,子宮內膜異位是最常見的原因,其次是子宮腺性肌病(子宮內膜的組織長到了子宮肌肉層裡面)等等,導致體內前列腺素過多和子宮次發(fā)性的劇烈收縮。子宮內避孕器亦可造成疼痛。女性生殖器官子宮底輸卵管卵巢子宮腔陰道子宮內膜子宮頸內分泌與月經之關係排卵月經月經黃體期分泌期卵巢的變化子宮內膜的變化濾泡期增殖期卵巢的變化子宮內膜的變化什麼是子宮內膜異位?
子宮內膜組織生長在子宮腔以外的任何部位而引起的病變。異位的子宮內膜組織呈現(xiàn)與月經周期相似的變化,刺激周圍的組織充血、發(fā)炎、沾黏。異位的內膜組織,在每次的月經週期一樣會剝離,剝離下來的內膜無法順著陰道排出體外,就在體內不斷的累積。長在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」,長在子宮的稱之為「子宮肌腺瘤」,長在骨盆腔就會造成「沾黏」。偶爾長在距腹腔較遠的地方,如肺部或鼻腔「子宮內膜異位癥」是良性的疾病,不是癌癥。子宮內膜異位的成因
經血逆流學說:76%~90%婦女有經血逆流現(xiàn)象。這些經血懸浮一些子宮內膜細胞,隨機種植在卵巢及腹腔上。免疫障礙:大多婦女都有經血逆流現(xiàn)象,但為什麼不是每個婦女都罹患此疾?雌激素及月經的影響:子宮內膜異位癥一般只發(fā)生在有月經的婦女,尤其是初經早、月經周期少於27天、月經出血多於七天、未生育過的婦女。懷孕或長時期服食避孕丸者,則患此疾病機會較低。遺傳因素:不少報告顯示有些患者的母親及姐妹都有此癥。良性轉移學說:子宮內膜位癥亦可發(fā)生在距子宮甚遠的器官(如:肺、腦),可能因為這些器官的細胞發(fā)生良性變化,變成子宮內膜細胞。子宮宮內內膜膜異異位位的的癥癥狀狀痛經經::這是是子子宮宮內內膜膜異異位位典型型的的癥癥狀狀。一一般般於於月月經經周周期期後後半半期期開開始始,,以以腰痛痛為先先,,至至月經經來來臨臨時時達達最最高高點點,下下腹腹疼疼痛痛難難忍忍,,甚甚至至月月經經過過後後仍仍有有疼疼痛痛現(xiàn)現(xiàn)象象。。性交交痛痛::性交交可可觸觸動動子子宮宮頸頸、、陰陰道道、、子子宮宮周周圍圍尤尤其其近近直直腸腸的的病病灶灶,,引引起起陰陰道道深深處處鈍鈍痛痛或或不不適適,,經經前前特特別別明明顯顯,,患患者者常常因因此此而而厭厭惡惡性性交交。。不孕孕::有些些患患者者唯唯一一的的癥癥狀狀是是不不孕孕,,子子宮宮內內膜膜異異位位癥癥是是造造成成女女性性不不孕孕的的重重要要原原因因之之一一。。在在不不孕孕婦婦女女中中,,約約25~40%是是患患有有此此癥癥的的。。ChocolateCystofOvary子宮內膜膜異位診診斷方法法1.腹腔腔鏡與病病理切片片:確實診斷斷的好方方式可見骨盆盆腔有顆顆粒、小小塊或大大囊腫,,暗紅或或黑色的的血塊沈沈積之病病灶。。必須須做病理理切片來來確定。。2.超音音波:超音波檢檢查下可可以見到到大型的的囊腫。。3.SerumCA125:患有子宮宮內膜異異位的女女性通常常血液內內的CA125蛋白白會比較較高(>35IU/ml)子宮內膜膜異位Stage1~4的的CA125濃度分分別為19、40、77、182.但CA125並不是是一個確確實診斷斷的好方方式4.內診診:若病人有有嚴重經經痛,再再加上有有婦產科科的醫(yī)師師內診發(fā)發(fā)現(xiàn)子宮宮薦韌帶帶有結節(jié)節(jié),可將將診斷度度提高到到94%。藥物治療療黃體素【作用】】抑制子宮宮內膜細細胞的雌雌激素接接受器,,使子宮宮內膜異異位之病病灶處於於低雌激激素及高高黃體素素的情況況下,而而降低病病灶之活活性?!究赡芨备弊饔谩俊窟^敏、水水腫、體體重增加加或減少少、陰道道出血、、月經量量減少。?!窘伞俊咳榘?、懷懷孕、血血栓、肝肝功能異異常。口服避孕孕藥【作用】】可減輕子子宮內膜膜異位癥癥經痛,,抑制及及控制病病情不再再擴展。?!局委煛俊繃I吐、噁噁心、肝肝疾病或或肝功能能不全的的病史,,血栓靜靜脈炎或或肺栓塞塞的病史史,心臟臟血管疾疾病?!窘伞俊看蟮淖訉m宮肌瘤,,肝疾病病或肝功功能不全全的病史史,血栓栓靜脈炎炎或肺栓栓塞的病病史,心心臟血管管疾病。。Danazol(Ladogal療療得高高)【作用】】抑制腦下下垂體釋釋放濾泡泡刺激素素(FSH)和和黃體體體生成素素(LH)【治療】】依患者不不同的情情形選擇擇不一樣樣的治療療方式,,並經由由醫(yī)師隨隨時作調調整。一一般開始始治療4週到8週,即即會達無無月經狀狀態(tài),停停藥60天到90天內內可恢復復排卵及及月經週週期?!究赡芨备弊饔谩俊块L青春痘痘、面皰皰、臉部部潮紅、、點狀出出血、體體重上升升、水腫腫、多毛毛髮易油油膩、聲聲音低沈沈、性慾慾降低、、乳房變變小、萎萎縮性陰陰道炎、、腸胃不不適、頭頭痛頭昏昏眼花、、疲倦、、肌肉抽抽痙、憂憂鬱等。?!窘伞坑猩碓姓撸〞畫肽行曰徽35淖訉m出血血,餵母乳,,心臟、肝、、臀功能不良良。Gestrinone((Dimetriose黛美痊)【作用】抑制下視丘釋釋放促性腺素素。也可能藉藉由與類固醇醇接受體的作作用,而抑制制卵巢合成雌雌激素及黃體體激素?!局委煛亏烀廊亲罱M的子宮宮內膜異位癥癥治療劑,它它的半衰期較較長,故一週週只需服用兩兩次,比起起傳統(tǒng)的治療療藥來,黛美美痊在服藥上上要方便得多多。一般而言言,服藥2~4個月後,,85~95%的患者會會達無月經狀狀態(tài),平均約約停藥18~36天後,,便會恢復排排卵及女經週週期?!究赡芨弊饔糜谩颗c療得高類似似【禁忌】與療得高類似似GnRHa((GnRHanalogs)性性腺荷爾蒙蒙刺激素類似似劑【作用】抑制腦下垂體體功能及卵巢巢激素分泌作作用,來造成成低動情素狀狀態(tài)使子宮內內膜異位萎縮縮?!局委煛縇euplin皮下注射射(一次/一一月)Buserelin噴鼻鼻劑(三次/一天)Zoladex皮下注射射(一次/28天)【可能副作用用】會出現(xiàn)停經癥癥候群的現(xiàn)象象,如:臉潮潮紅、發(fā)汗、、陰道乾燥、、情緒低落、、骨質疏鬆癥癥、失眠、腰腰酸背痛、心心情煩燥、膽膽固醇中的LDL增加HDL減少。。【禁忌】對GnRHa過敏者、有有身孕者、哺哺乳者。分級點數部位自然懷孕機率輕微內膜異位1~5點表淺的在腹腔、骨盆腔不變,與常人同輕度內膜異位6~15點或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處
正常人的70%中度內膜異位15~40點深度的附著在腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處,並有沾黏現(xiàn)象正常人的40~50%重度內膜異位40點以上卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹完全阻塞或卵巢的沾黏正常人的<30%40%ENDOMETRIOSIS手術治療:腹腔鏡傳統(tǒng)的開腹手手術要計畫懷孕--要盡量保留留卵巢和輸卵卵的功能,並並可於手術時時,檢視輸卵卵管功能是否否通暢,並盡盡量減少術後後沾黏的發(fā)生生。不想生育,且且接近停經的的婦女-則可可考慮切除子子宮和卵巢,,以達到一勞勞永逸的目的的。手術治療後再再發(fā)性約20%,長時間間復發(fā)率仍高高,平均一年年5~20%,所以後續(xù)續(xù)預防治療很很重要。術前以藥物Zoladex(3.6mg/Month)orDanazol((400mg/Day))治療三個月月,可使病灶灶的血流減少少有利病灶的的切除。不宜動手術的的患者,可用用藥物治療6~12個月月,再持續(xù)間間隔治療之。。將病灶完全而而徹底的切除除可使復發(fā)的的機會大大的的降低,80%的疼痛患患者可達五年年以上的緩,,懷孕率達67%以上。。手術若安排在在經期,有利利深層病灶犯犯範圍的確定定,增進治療療效果。子宮內膜異位位病灶的癌化化1992年Romanini稱,約約有0.7%~1%的子子宮內膜異位位癥患其子宮宮內膜異位病病灶有癌化的的可能。子宮內膜異位位癥的復發(fā)率率極高因為子宮內膜膜異位癥的復復發(fā)率極高,,故治療後仍仍要定期追蹤蹤。對於計劃劃懷孕的婦女女,則於治療療後半年內積積極懷孕,若若無法如願,,則可考慮人人工生殖技術術的協(xié)助。對對於尚未結婚婚或是短時間間內無懷孕計計劃的患者,,則可考慮藥藥物治療,以以減低復發(fā)率率。造成沾黏的原原因沾黏可分為後後天或先天兩兩種。後天類又可分分為發(fā)炎與術術後兩種。沾黏形成過程程始於纖維蛋蛋白腹內滲出出物因受創(chuàng)湧湧出的時候,,滲出物在腹腹腔內留下纖纖維蛋白。多多纖維蛋白的的血凝塊於受受創(chuàng)3小時內內在鄰近內臟臟形成纖維蛋蛋白沾黏。防止沾黏的纖纖維素片或玻玻尿酸片那是由fibers和cellulose所組組成,放在術術後受傷的傷傷口上,可以以減少沾黏。。一兩個禮拜之之後,就會被被體內代謝吸吸收掉,但在在被體內吸收收掉之前可以以讓上皮細胞胞長好,並吸吸收掉血塊。。女性不孕癥的的原因骨盆腔引起的的問題:輸卵管阻塞塞或粘黏子宮引起的問問題:子宮肌瘤瘤和子宮腺肌肌瘤,子宮內內膜異位癥,子宮先天性性畸型或異常常卵巢引起的問問題:慢性性排卵障礙,多囊囊性卵巢,卵巢腫瘤,卵巢過早衰衰竭生殖內分泌引引起的問題:泌乳激素素過高癥其他因素引起
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 人教版八年級物理上冊《第二章聲現(xiàn)象》章末測試卷含答案
- 酶解法促進海產品副產物資源化
- 高一化學成長訓練:第三單元人工合成有機化合物
- 2024屆四川省高考化學四模試卷含解析
- 2024高中地理第二章自然環(huán)境中的物質運動和能量交換1地殼的物質組成和物質循環(huán)課時作業(yè)含解析湘教版必修1
- 2024高考地理一輪復習第五單元地表形態(tài)的塑造練習含解析
- 2025高考數學考點剖析精創(chuàng)專題卷三-三角函數與解三角形【含答案】
- 起重機委托使用協(xié)議書范本
- 2024年溫州科技職業(yè)學院高職單招語文歷年參考題庫含答案解析
- 2019-2020學年八年級物理下冊92液體的壓強課件新版新人教版
- 2024至2030年中國大顆粒尿素行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報告
- 華中師范大學教育技術學碩士研究生培養(yǎng)方案
- 《長方體和正方體》復習(教案)
- 超聲技術報告范文
- 思想道德與法治(同濟大學)知到智慧樹章節(jié)答案
- 小學語文閱讀理解24個萬能答題公式
- 風浪流耦合作用下錨泊式海上試驗平臺的水動力特性試驗
- 湖南省懷化市2023-2024學年七年級上學期語文期末試卷(含答案)
- 《廊坊市綠色建筑專項規(guī)劃(2020-2025)》
- 2024-2030年中國濕巾行業(yè)發(fā)展趨勢及競爭策略分析報告
- 2023-2024學年全國小學二年級上語文人教版期末試卷(含答案解析)
評論
0/150
提交評論