常見傳染性疾病醫(yī)療預(yù)防管理知識

常見傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院胡貫中1傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者2傳染病定義

病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.3

傳染病的三個(gè)特點(diǎn)

傳染性流行性免疫性4控制傳染病三措施控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群切斷其中任一環(huán)節(jié)，流行即可終止。5

傳染源定義

體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動物。

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傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動物

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傳播途徑

病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易感者所經(jīng)過的道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、流感、麻疹、白喉等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：菌痢（5）蟲媒傳播：瘧疾、絲蟲病、乙腦（蚊、蚤等）（6）土壤傳播：芽孢---破傷風(fēng)、炭疽桿菌

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易感者

易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個(gè)體，稱之為該病的“易感者”。

人群易感性與年齡、職業(yè)、性別、免疫水平等有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。9

特異性免疫

人體對某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。10非特異異性免免疫人體普普遍具具有的的對多多種病病原體體的抵抵抗力力。11《中華華人民民共和和國傳傳染病病防治治法》》2004年年12月1日起起施行行法定傳傳染病病分類：：3類類甲類（2種種）、、乙類（25種））和丙類（10種））合計(jì)37種種法定傳傳染病病12法定的的傳染染病分分為甲甲類、、乙類類和丙丙類。。甲類傳傳染病病是指指：鼠鼠疫、、霍亂亂。(2種)乙類傳染病病是指指：傳染性性非典典型肺肺炎、艾滋滋病、、病毒性性肝炎炎、脊髓髓灰質(zhì)質(zhì)炎、、人感染染高致致病性性禽流流感、麻疹疹、流流行性性出血血熱、、狂犬犬病、、流行行性乙乙型腦腦炎、、登革革熱、、炭疽、細(xì)菌性性和阿阿米巴巴性痢痢疾、肺結(jié)核核、傷寒寒和副副傷寒寒、流流行性性腦脊脊髓膜膜炎、、百日日咳、、白喉喉、新新生兒兒破傷傷風(fēng)、、猩紅紅熱、、布魯魯氏菌菌病、、淋病病、梅梅毒、、鉤端端螺旋旋體病病、血血吸蟲蟲病、、瘧疾疾。(25種)丙類傳傳染病病是指指：流流行性性感冒冒、流流行性性腮腺腺炎、、風(fēng)疹疹、急急性出出血性性結(jié)膜膜炎、、麻風(fēng)風(fēng)病、、流行行性和和地方方性斑斑疹傷傷寒、、黑熱熱病、、包蟲蟲病、、絲蟲蟲病，，除霍霍亂、、細(xì)菌菌性和和阿米米巴性性痢疾疾、傷傷寒和和副傷傷寒以以外的的感染染性腹腹瀉病病。(10種種)13乙類類傳傳染染病病采采取取甲甲類類傳傳染染病病的的預(yù)預(yù)防防、、控控制制措措施施的的法法定定傳傳染染病病為為：：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎SARS病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患142012年年全全國國法法定定傳傳染染病病疫疫情情報(bào)報(bào)告告全國國共共報(bào)報(bào)告告法法定定傳傳染染病病發(fā)發(fā)病病發(fā)病病6951478例例，，死死亡亡17315人人。全國國共共報(bào)報(bào)告告甲甲類類傳傳染染病病發(fā)發(fā)病病76例例，，死死亡亡1人人.乙類類傳傳染染病病報(bào)報(bào)告告發(fā)發(fā)病病3216856例例，，死死亡亡16720人人。。報(bào)告告發(fā)發(fā)病病數(shù)數(shù)居居前前5位位的的病病種種依依次次為為病毒毒性性肝肝炎炎、肺結(jié)結(jié)核核、梅梅毒毒、、細(xì)菌菌性性和和阿阿米米巴巴性性痢痢疾疾和淋淋病病，，占占乙乙類類傳傳染染病病報(bào)報(bào)告告發(fā)發(fā)病病總總數(shù)數(shù)的的94.55%，，報(bào)報(bào)告告死死亡亡數(shù)數(shù)居居前前5位位的的病病種種依依次次為為艾艾滋滋病病、、肺結(jié)結(jié)核核、狂狂犬犬病病、、病毒毒性性肝肝炎炎和流流行行性性出出血血熱熱，，占占乙乙類類傳傳染染病病報(bào)報(bào)告告死死亡亡總總數(shù)數(shù)的的98.38%。。丙類類傳傳染染病病中中，，報(bào)報(bào)告告發(fā)發(fā)病病3734546例例，，死死亡亡594人人。15病毒毒性性肝肝炎炎VIRALHEPATITIS16病毒毒性性肝肝炎炎（（viralhepatitis））是是由由多多種種肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的常常見見傳傳染染病病，，具有有傳傳染染性性強(qiáng)強(qiáng)、、傳傳播播途途徑徑復(fù)復(fù)雜雜、、流流行行面面廣廣泛泛，，發(fā)發(fā)病病率率高高等等特特點(diǎn)點(diǎn)。。臨床床上上主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)為為乏乏力力、、食食欲欲減減退退、、惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、肝肝腫腫大大及及肝肝功功能能損損害害，，部部分分病病人人可可有有黃黃疸疸和和發(fā)發(fā)熱熱。。病病毒毒性性肝肝炎炎可可分分甲甲型型、、乙乙型型、、丙丙型型、、丁丁型型和和戊戊型型肝肝炎炎等等。。17病毒毒性性肝肝炎炎分分型型分型病毒傳播甲型HAVRNA腸道乙型HBVDNA血行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型HEVRNA腸道庚型HGVRNA血行TTV型TTVDNA輸血18乙型型肝肝炎炎HEPATITISB19傳染染源源（一一））病病人人乙肝肝的的潛潛伏伏期期一一般般為為50~150天天，，平平均均為為60~90天天。。急性性期期病病人人是是危危險(xiǎn)險(xiǎn)的的傳傳染染源源；；無無黃黃疸疸型型肝肝炎炎是是重重要要的的傳傳染染源源；；慢慢性性乙乙肝肝病病人人，，也也是是重重要要傳傳染染源源。。20（二二））HBsAg攜攜帶帶者者HBsAg攜攜帶帶者者是是最最主主要要的的傳傳染染源源；；HBV母母嬰嬰傳傳播播具具有有重重要要的的傳傳染染源源意意義義，，幼幼兒兒及及兒兒童童HBsAg攜攜帶帶者者作作為為傳傳染染源源的的意意義義要要比比成成人人大大的的多多。。21傳播播途途徑徑22（一一））經(jīng)經(jīng)血血液液和和血血制制品品傳傳播播被HBV污污染染的的血血制制品品如如白白蛋蛋白白、、血血小小板板或或血血液液輸輸給給受受血血者者，，多多數(shù)數(shù)會會發(fā)發(fā)生生輸輸血血后后肝肝炎炎，，另另外外血血液液透透析析、、腎腎透透析析時(shí)時(shí)也也會會感感染染HBV。。23（二二））垂垂直直傳傳播播主要要是是母母嬰嬰傳傳播播。。我我國國現(xiàn)現(xiàn)有有HBsAg陽陽性性者者中中，，約約85%通通過過母母嬰嬰傳傳播播。。垂垂直直傳傳播播是是我我國國乙乙型型肝肝炎炎蔓蔓延延和和高高發(fā)發(fā)的的主主要要原原因因。。母母嬰嬰傳傳播播主主要要是是通通過過產(chǎn)產(chǎn)道道感感染染或或?qū)m宮內(nèi)內(nèi)感感染染。。24（三三））性性傳傳播播性傳傳播播是是乙乙肝肝傳傳播播的的一一個(gè)個(gè)主主要要途途徑徑，，世世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織把把乙乙肝肝定定為為性性傳傳播播疾疾病病，，作作為為安安全全的的性性行行為為，，對對于于易易感感人人群群，，應(yīng)應(yīng)該該使使用用避避孕孕套套。。25（四四））密密切切接接觸觸傳傳播播并非非指指工工作作和和生生活活上上的的一一般般接接觸觸，，應(yīng)應(yīng)理理解解為為一一些些具具有有體體液液交交流流的的一一些些接接觸觸方方式式，，比比如如接接吻吻等等。。HBV可可通通過過破破損損粘粘膜膜進(jìn)進(jìn)入入密密切切接接觸觸者者的的體體內(nèi)內(nèi)。。26（五五））醫(yī)醫(yī)源源性性傳傳播播被HBV污污染染的的醫(yī)醫(yī)療療器器械械（（如如注射射器器、、針針頭頭、、手術(shù)術(shù)刀刀、、牙牙鉆鉆、、內(nèi)內(nèi)窺窺鏡鏡、、腹腹腔腔鏡鏡等等））均均可可傳傳播播HBV。。27易感感者者人對對HBV普普遍遍易易感感。。尤其其是是出出生生于于高高發(fā)發(fā)區(qū)區(qū)的的人人、、男男性性同同性性戀戀者者、、吸吸毒毒靜靜脈脈注注射射者者、、血血液液透透析析病病人人、、HIV感感染染者者、、孕孕婦婦、、HBV感感染染者者的的家家庭庭成成員員、、共共同同居居住住者者或或有有性性接接觸觸者者。。28乙型肝肝炎的的診斷斷指標(biāo)標(biāo)29乙肝““兩對對半””可能能出現(xiàn)現(xiàn)的11種種模式式及其其臨床床意義義臨床意義HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBe抗-HBs乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小三陽）+–++–既往感染，HBV攜帶者––+––乙肝恢復(fù)期––++–乙肝恢復(fù)期––+++HBV感染后恢復(fù)期––+–+乙肝痊愈的指標(biāo)––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+

++

+301.乙乙肝表表面抗抗原HBsAg最早在在澳大大利亞亞土著著居民民中發(fā)發(fā)現(xiàn)，，故曾曾命名名為““澳澳大大利亞亞抗原原”，，簡稱稱“澳澳抗””。HBsAg的陽陽性提提示乙乙型肝肝炎病病毒的的現(xiàn)感感染，，反之之如果果陰性性則大大多數(shù)數(shù)無感感染。。一般般來講講，HBsAg為診診斷現(xiàn)現(xiàn)癥乙乙型肝肝炎病病毒感感染的的必需需指標(biāo)標(biāo)。HBsAg指標(biāo)檢檢測的的臨床床意義義312.乙乙肝表表面抗抗體HBsAb(抗-HBs)是乙肝肝表面面抗原原的中中和抗抗體，，也是是乙肝肝病毒毒感染染的保保護(hù)抗抗體。。一般般出現(xiàn)現(xiàn)在乙乙肝感感染痊痊愈的的恢復(fù)復(fù)期或或乙肝肝疫苗苗注射射后。。HBsAb(抗抗-HBs)指指標(biāo)標(biāo)檢測測的臨臨床意意義323.乙乙肝e抗原HBeAg是病毒毒復(fù)制制過程程中的的副產(chǎn)產(chǎn)品，，與病病毒復(fù)復(fù)制密密切相相關(guān)。。因其其容易易檢測測，故故常作作為評評估病病毒復(fù)復(fù)制水水平的的標(biāo)志志，是是評價(jià)價(jià)抗病病毒藥藥物療療效的的重要要指標(biāo)標(biāo)。但但近年年來病病毒前前C區(qū)區(qū)基因因突變變株的的增多多，導(dǎo)導(dǎo)致e抗原不不能產(chǎn)產(chǎn)生，，但病病毒的的復(fù)制制不受受影響響。HBeAg指指標(biāo)檢檢測的的臨床床意義義334.e抗體HBeAb(抗-HBe)是HBeAg的的中和和抗體體，它它不是是乙肝肝病毒毒的保保護(hù)性性抗體體，但但它可可能對對病毒毒的復(fù)復(fù)制有有一定的抑抑制作作用，，因此此在抗抗-HBe出現(xiàn)現(xiàn)后，，病毒毒的復(fù)復(fù)制水水平往往往較較低下下。但但如果果出現(xiàn)現(xiàn)了前前C區(qū)區(qū)變異異，則則抗-HBe的的出現(xiàn)現(xiàn)不再再表示示病毒毒復(fù)制制的抑抑制。。HBeAb(抗-HBe)指標(biāo)檢檢測的的臨床床意義義345.核核心心抗體體HBcAb(抗抗-HBc)在急性性乙肝肝的急急性期期、恢恢復(fù)期期，慢慢性肝肝炎的的全程程以及及隱性性感染染現(xiàn)已已痊愈愈的正正常人人均可可測到到，而而且該該抗體體一旦旦產(chǎn)生生常常常終生生攜帶帶。HBcAb(抗抗-HBc)指標(biāo)檢檢測的的臨床床意義義35提示病病毒復(fù)復(fù)制活活躍，，病毒毒數(shù)量量多，，傳染染性強(qiáng)強(qiáng)。這這種組組合90％％以上上呈HBVDNA強(qiáng)陽性性?！按蟠笕栮枴薄盚BsAg＋HBeAg＋HBcAb36多數(shù)情情況下下提示示病毒毒復(fù)制制低下下，病病毒數(shù)數(shù)量少少，傳傳染性性低。。但認(rèn)認(rèn)為““小三三陽””沒有有傳染染性是是錯誤誤的。。有些些小三陽陽”病病人仍仍然有有較高高的病病毒復(fù)復(fù)制，，病情情甚至至更為為嚴(yán)重重，容容易進(jìn)進(jìn)展為為肝硬硬化。。這是是由于于出現(xiàn)現(xiàn)了病病毒前前C區(qū)區(qū)基因因變異異?！靶⌒∪枴薄盚BsAg＋HBeAb＋HBcAb37“大三三陽””者病病毒復(fù)復(fù)制活活躍，，“小小三陽陽”多多數(shù)病病人(1/2~2/3)病毒毒復(fù)制制低下下，但但也可可能有有活躍躍的病病毒復(fù)復(fù)制。。因此此不應(yīng)應(yīng)以““大、、小三三陽””來作作為評評價(jià)乙乙肝病病人傳傳染性性高低低或病病情是是否嚴(yán)嚴(yán)重的的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。38乙型型肝肝炎炎的的預(yù)預(yù)防防39乙肝肝疫疫苗苗是是非非常常有有效效的的疫疫苗苗，，注注射射后后90～～95％％的的人人群群可可產(chǎn)產(chǎn)生生足足夠夠的的對對乙乙肝肝的的保保護(hù)護(hù)力力。。注射射乙乙肝肝疫疫苗苗是是最最終終消消滅滅乙乙肝肝的的最最有有效效的的方方法法?。∥覈鴩咏臃N種乙乙肝肝疫疫苗苗十十幾幾年年，，獲獲得得了了顯顯著著效效果果，，兒兒童童的的乙乙肝肝發(fā)發(fā)病病率率已已明明顯顯下下降降，，北北京京、、上上海海下下降降達(dá)達(dá)90％％以以上上。。接種種乙乙肝肝疫疫苗苗40世界界衛(wèi)衛(wèi)生生組組織織提提倡倡：：疫苗苗接接種種是是預(yù)預(yù)防防乙乙肝肝最有有效效、、安安全全、、經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)的的手手段段41通過過廣廣泛泛的的乙乙肝肝疫疫苗苗的的接接種種，，保保護(hù)護(hù)健健康康人人不不被被乙乙肝肝病病毒毒感感染染；；同時(shí)對乙乙肝病毒毒感染者者進(jìn)行規(guī)規(guī)范的監(jiān)監(jiān)測和治治療。保保護(hù)乙肝肝病毒感感染者的的正當(dāng)權(quán)權(quán)益，使使他們能能夠象正正常人一一樣享受受生活的的快樂。。建立人人人平等等、互敬敬互愛的的和諧社社會。42肺結(jié)核pulmonarytuberculosis432013年3月月24日日是第18個(gè)““世界防防治結(jié)核核病日””，WHO確定定今年的的宣傳主主題為：：“遏制結(jié)核核，奮斗斗終生””。我國的宣宣傳主題題為：““你我共共同參與與，消除除結(jié)核危危害”。。44全球結(jié)核核病疫情情現(xiàn)狀如如何？據(jù)世界衛(wèi)衛(wèi)生組織織報(bào)道，，目前全全球有近近1/3的人已已感染結(jié)結(jié)核桿菌菌，也就就是20億人口口感染了了結(jié)核菌菌。全球球有活動動性肺結(jié)結(jié)核病人人約2000萬萬，每年年新發(fā)結(jié)結(jié)核病人人約800-1000萬，每每年約有有300萬人死死于結(jié)核核病。結(jié)結(jié)核病已已成為全全世界成成人因傳傳染病而而死亡的的主要疾疾病之一一。45中國結(jié)核核病疫情情現(xiàn)狀如如何？中國是全全球22個(gè)結(jié)核核病高負(fù)負(fù)擔(dān)國家家之一，，活動性性肺結(jié)核核病人數(shù)數(shù)居世界界第二位位。中國有500萬萬活動性性肺結(jié)核核患者，，每年新新發(fā)病人人約100萬。。中國每年年5萬人人死于結(jié)結(jié)核病，，相當(dāng)于于每10分鐘就就有1人人死亡。。與之形形成鮮明明對比的的是，10個(gè)人人當(dāng)中不不到4個(gè)個(gè)人了解解結(jié)核病病的防治治知識。。46什么是結(jié)結(jié)核病？？結(jié)核病是是一種由由結(jié)核桿菌菌引起的常常見慢性性傳染病病，可以以發(fā)生在在身體的的任何部部位，最最常見發(fā)發(fā)生在肺肺部，稱稱為肺結(jié)結(jié)核。47肺結(jié)核有有哪些常常見癥狀狀？肺結(jié)核的的主要癥癥狀為咳咳嗽、咳咳痰兩周周以上，，痰中帶血血，有的的人會低低燒、盜盜汗、胸胸痛、食食欲差、、疲乏和和消瘦。。48一、全身身癥狀：：全身毒性性癥狀表表現(xiàn)為午后低熱熱：是活動動性肺結(jié)結(jié)核早期期癥狀之之一，一一般低熱熱38℃℃左右，，午后逐逐漸升高高，夜間間盜汗，，病情加加重時(shí)高高熱可達(dá)達(dá)39～～40℃℃；乏力力、食欲欲減退，，體重減減輕等。。當(dāng)肺部部病灶急急劇進(jìn)展展播散時(shí)時(shí)，可有有高熱，，婦女可可有月經(jīng)經(jīng)失調(diào)或或閉經(jīng)。。49二、呼吸吸系統(tǒng)：：一般有干干咳或只只有少量量粘液：咳嗽咳咳痰是結(jié)結(jié)核病人人最主要要癥狀，，早期較較輕，無無痰或少少痰，病病情加重重時(shí)咳嗽嗽加重，，痰量增增多伴繼繼發(fā)感染染時(shí)，痰痰呈粘液液性或膿膿性。咯血：是結(jié)核核病常見見癥狀之之一，約約1／3病人有有不同程程度的咯咯血，從從痰中帶帶血到每每次咯血血數(shù)百毫毫升或上上千毫升升不定，，血色鮮鮮紅帶泡泡。當(dāng)炎炎癥波及及壁層胸胸膜時(shí)，，相應(yīng)胸胸壁有刺刺痛，一一般并不不劇烈，，隨呼吸吸和咳嗽嗽而加重重。慢性性重癥肺肺結(jié)核，，呼吸功功能減慢慢，出現(xiàn)現(xiàn)呼吸困困難。50傳染源排菌的病病人（尤其是是痰涂片片陽性、、未經(jīng)治治療者））51傳播途徑徑（一）主要通過過呼吸道道傳播（大聲說說話、咳咳嗽、打打噴嚏））飛沫（二）其其次是通通過消化化道傳播播排泄物52易感者普遍對結(jié)結(jié)核菌易易感。感染和發(fā)發(fā)病的過過程受2個(gè)條件件決定：：即感染染結(jié)核病病菌病毒毒毒力的的大小和和身體抵抵抗力的的因素。。人體初初次受到到結(jié)核菌菌感染后后，通常常絕大多多數(shù)人沒沒有任何何癥狀，，也不發(fā)發(fā)生結(jié)核核病，少少數(shù)人在在抵抗力力降低時(shí)時(shí)，可發(fā)發(fā)生結(jié)核核病。老老年人、、幼兒、、青少年年易患病病，而慢慢性病人人，孕產(chǎn)產(chǎn)婦等抵抵抗力低低下的人人也需注注意。53結(jié)核病預(yù)預(yù)防54一、加強(qiáng)強(qiáng)衛(wèi)生教教育，使使青年人人懂得結(jié)結(jié)核病的的危害和和傳染方方式。養(yǎng)成不隨隨地吐痰痰的良良好衛(wèi)生生習(xí)慣。。對結(jié)核核病患者者的痰要要焚燒或或藥物消消毒。二、養(yǎng)成良好好的生活活習(xí)慣，，注意鍛鍛煉身體體，平衡衡膳食對對增加抵抵抗力非非常必要要。55三、要定定時(shí)對青青少年進(jìn)進(jìn)行體格格檢查，，做到早早發(fā)現(xiàn)、、早隔離離、早治治療。除此之外外，還要要按時(shí)給給嬰幼兒兒接種卡卡介苗，，新生兒兒接種卡卡介苗可可大大降降低患粟粟粒性肺肺結(jié)核、、結(jié)核性性腦膜炎炎等重