無痛腸鏡單人操作１３２例臨床分析

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我院自2022年4月～2022年5月開展無痛腸鏡檢查及片面鏡下介入治療術(shù)132例，并全部采用單人操作法，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入統(tǒng)計病例共132例，年齡24～79歲，其中男92例，女34例；結(jié)直腸息肉25例，其中高頻電凝切11例：潰瘍性結(jié)腸炎5例，結(jié)直腸癌12例，結(jié)腸黑病變3例，其余76例。

術(shù)前常規(guī)：采用Olympus-V70電子腸鏡及PSD—30高頻電放射系統(tǒng)。腸道打定盡可能保證結(jié)腸清潔度，如需息肉電凝切，不宜甘露醇導(dǎo)瀉，并查PT、APTT，了解根基疾病。履行麻醉前及腸鏡檢查術(shù)前的告知工作，檢查備用搶救藥品、氧氣、心電監(jiān)護儀及簡易球囊呼吸器等。

方法采用丙泊酚注射液靜脈麻醉，根據(jù)病人體質(zhì)狀況按體重抉擇麻醉藥劑量，一般平均用藥量10～30ml。予以持續(xù)低流量氧氣吸入，監(jiān)護H、R、BP、SpO2等：建立靜脈通道，藥物緩慢推入，待病人處于睡眠狀態(tài)后，即可舉行檢查。

患者左側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)前直腸指檢；操作時術(shù)者左手持腸鏡操作部，右手握住距肛門20～30cm處的內(nèi)鏡鏡身，按照結(jié)腸走向協(xié)調(diào)內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)度與角度調(diào)理，循腔進鏡，保持內(nèi)鏡與腸壁間的適當(dāng)距離，適時左右旋鏡、旋進、旋退，結(jié)合鉤拉、抽吸。始終保持鏡身拉直，腸管縮短狀態(tài)，術(shù)者左右手緊密合作，協(xié)調(diào)完成進鏡全過程，一般不需翻轉(zhuǎn)體位。

術(shù)中麻醉師嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心電圖及血氧飽和度，輔以吸氧，退鏡檢查時即可停藥。

結(jié)果132例腸鏡檢查中，有127例插至回盲部，包括2例重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，21例進入末段回腸，全體病例均無穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生，插至回盲部告成率96.21％。未插至回盲部的5例中，因腫瘤致腸腔狹窄不能或未再進鏡3例，腸道打定不佳2例，結(jié)腸鏡單人插入告成率為100％。一般進鏡60～75cm左右即可達回盲部；采納檢查者在平均10～25分鐘內(nèi)完成。33例發(fā)生不同程度心率減慢，血壓下降，但均在正常范圍，其中1例69歲的老年患者在檢查過程中展現(xiàn)心率減慢，平均40次/分，SpO2在80％左右，給以球囊輔佐呼吸并靜推阿托品0，5mg后心率維持在60余次/分，氧飽和恢復(fù)正常后，順?biāo)焱瓿蓹z查。23例展現(xiàn)呼吸暫停20～50秒，均能自主或擠壓腹部后恢復(fù)呼吸。11例結(jié)直腸息肉患者在麻醉處境下行高頻電凝切，只有1例術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，其余全體病例均無出血、穿孔及電灼傷綜合征等并發(fā)癥。

議論

受檢132例全部采用單人操作法，到達回盲瓣率96.21％，既儉約人力，簡化操作，又可制止因雙人插鏡合作不當(dāng)所致的穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了檢查的安好系數(shù)，但操作的告成不僅取決于操的技術(shù)純熟程度，還取決于充分的術(shù)前評估、完善的術(shù)前打定及良好的醫(yī)患合作。

使用丙泊酚短效靜脈麻醉藥物，患者在睡眠狀態(tài)下，舉行結(jié)腸鏡單人操作檢查，醫(yī)生在寧靜的環(huán)境下進退自如，快捷切實檢查，并減輕了病員痛楚：檢查終止后實時復(fù)蘇，休息15～30分鐘即可離院，但需囑其24小時內(nèi)不宜舉行駕駛、細(xì)致計算和高空作業(yè)等留神事項。23例展現(xiàn)呼吸暫停和1例病人展現(xiàn)心率減慢、氧飽和下降，可能與丙泊酚對呼吸、循環(huán)抑制有關(guān)，經(jīng)處理后很快恢復(fù)正常。

單人操作過程中片面病例通過結(jié)腸肝曲較為困難，如余下鏡身充沛，多數(shù)處境下可右旋鏡身，少量注氣直至見到腸腔，然后吸氣緩慢退鏡，同時輔以旋鈕，較易進入回盲部，一般不需體位變換，即可完成。

11例無痛腸鏡下的息肉切除，選擇指征是對直徑＜2.0cm亞蒂或蒂狀息肉使用Olympus-PSD-30高頻電源舉行圈套電凝切，1次最多切除3枚，切除后反復(fù)查看，如有出血可予熱活檢鉗止血或鏡下注射止血。在住院查看過程中沒有1例發(fā)生出血及穿孔等并發(fā)癥，說明無痛內(nèi)鏡下的息肉電凝切術(shù)是安好可行的。