護理會診培訓材料MicrosoftPowerPoint課件

護理會診

平頂山市第二人民醫(yī)院護理部陳香芝護理會診1護理會診：護理人員在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請科內(nèi)專家或相關科室專家進行會診；護理會診：護理人員在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及2在座的科有邀請過會診嗎？

你參加過你們科內(nèi)的會診嗎？你認為開展護理會診有必要嗎？目標一、熟悉護理會診程序

遠期目標：

在臨床工作中積極開展護理會診，提高病人護理質(zhì)量。在座的科有邀請過會診嗎？

3一、開展護理會診的背景

二、開展護理會診的目的三、開展護理會診的臨床意義

四、護理會診的實施1、應用范圍2、會診人員資質(zhì)要求

一、開展護理會診的背景

三、開展護理會診的臨床意義

4五、疑難病例護理會診程序

（1）、病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題。

（2）、根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

（3）、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。五、疑難病例護理會診程序

（1）、病區(qū)收治疑難病例時，5

六、會診實施應注意的問題

1.提出申請的方式2.對受邀請科室的要求3.特殊情況的應對4.責任制護士的準備工作5.會診場地6.效果確認及隨訪

六、會診實施應注意的問題

6科內(nèi)會診科間會診遠程會診護理會診院內(nèi)會診科內(nèi)會診科間會診遠程會診護理會診院內(nèi)7

科內(nèi)會診

8模擬科內(nèi)會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危重病例，首先進行護理評估（>12分）；模擬科內(nèi)會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危9模擬科內(nèi)會診模擬科內(nèi)會診10模擬科內(nèi)會診2、責任制護士通知科護士長會診請求；3、由護士長安排護理會診，常診兩日內(nèi)，危急會診立即組織會診；4、會診模擬；模擬科內(nèi)會診2、責任制護士通知科護士長會診請求；11模擬科內(nèi)會診

護士長主持，帶領科室高年資護士床旁會診患者。

責任制介紹患者病情：

模擬科內(nèi)會診護士長主持，帶領科室高年資護12

患者,男，52歲，因身目黃染進行性加重3月余收入院。入院時病人神志清，精神可，身目黃染，乏力，偶有咳嗽。乏力懶言，貧血貌，納差，胃部嘈雜不適，咳嗽，咳白色黏痰，時感胸悶不適，無頭暈頭痛，無發(fā)熱，睡眠差，小便量可，持續(xù)黑便6天。T37.4℃，P86次/分，R21次/分，BP128/72mmHg。既往有輸血史、青霉素過敏史，一級護理，持續(xù)吸氧2L/min，完善相關各項輔助檢查，予還原型谷胱甘肽保肝，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細胞生長素促進肝細胞再生，B型Rh陽性新鮮血漿糾正凝血障礙，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，瑞甘預防肝性腦病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺內(nèi)酯片利尿。3月26日14時20分患者突然心臟驟停，經(jīng)積極搶救，復蘇成功，患者神志轉清。查：凝血酶原時間活動度18.8%，血常規(guī)：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板計數(shù)18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，總膽紅素162.5umol/L，直接膽紅素65.2umol/L，間接膽紅素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，總膽固醇1.7mmol/L。給予B型Rh陽性洗滌紅細胞糾正貧血，血漿糾正凝血障礙，白蛋白糾正低蛋白血癥，奧美拉唑保護胃黏膜，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細胞生長素促進肝細胞再生等治療。患者,男，52歲，因身目黃染進行性加重3月余收入13模擬科內(nèi)會診XXX護士：注意觀察患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況?；颊呖捎袗盒膰I吐或不思飲食等癥狀，補充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄糖為主，可給予流質(zhì)，待病情好轉后再逐漸增加。模擬科內(nèi)會診XXX護士：注意觀察患者二便情況，觀察14模擬科內(nèi)會診XXX護士：患者可能存在氣體交換受損：有窒息的危險。由于患者心臟驟停，肌張力下降，有可能舌后墜阻塞氣道，口咽部分泌物無法自主排出；患者凝血功能差，有再次出血的危險，為防誤吸嘔吐物，應予患者去枕仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。準備好氣管切開包，隨時搶救。模擬科內(nèi)會診XXX護士：患者可能存在氣體交換受損：15模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因突發(fā)心臟驟停，經(jīng)復蘇搶救，可能存在焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。在護理上應注意：（1）向病人講解疾病的相關知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（3）適時安撫患者，模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因突發(fā)心臟驟停，16模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因疾病引起的不適（頭痛、胸悶、長時間輸液），會出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂），在護理上應注意:（1）.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，

如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩；在病人睡眠時間關閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈、保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜、盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表、有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（2）.提供促進睡眠的措施，如：睡前減少活動量、睡前避免喝咖啡或濃茶水、睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩、給以止痛措施和舒適的體位、指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因疾病引起的不適17模擬科內(nèi)會診XXX護士長：今天大家就該患者進行會診，分別從護理問題、護理措施幾個方面進行討論，希望在臨床工作中認真落實各項護理措施，從生活方面、飲食方面、用藥方面、安全方面以及各種治療為患者提供全程、全人關懷，以利于病人早日康復。模擬科內(nèi)會診XXX護士長：今天大家就該患者進行會診18模擬科內(nèi)會診模擬科內(nèi)會診19

院內(nèi)會診

20模擬院內(nèi)會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危重病例，首先進行護理評估（>12分）；模擬院內(nèi)會診21模擬院內(nèi)會診2、經(jīng)科內(nèi)會診、科間會診后若仍有疑難問題，可申報護理部，由護理部組織全院相關護理專家行院內(nèi)會診。安排護理會診，常診兩日內(nèi)，危急會診立即組織會診；模擬院內(nèi)會診2、經(jīng)科內(nèi)會診、科間會診后若仍有疑難問22模擬院內(nèi)會診3、護理部組織相關護理專家，床旁護理查房，而后攜病歷至辦公室進行討論，就疑難危重患者從護理問題，護理措施等幾方面進行討論并記錄。模擬院內(nèi)會診3、護理部組織相關護理專家，床旁護23模擬院內(nèi)會診4、護理部主任主持；

5、邀請會診科室護士長介紹責任護士匯報病情；6、責任制護士匯報病情：

模擬院內(nèi)會診4、護理部主任主持；24患者王某，37床，男，52歲，因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于2013-04-27因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術及神經(jīng)血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體：患者神志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療?；颊哂?013-05-2122：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。現(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2；右髕骨外側發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2cm2。于2013-05-24經(jīng)右頸外側行深靜脈置管。病例匯報完畢?；颊咄跄?，37床，男，52歲，因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸25模擬院內(nèi)會診

護士1：該患者的護理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險

2、低效型呼吸型態(tài)

3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

4、有深靜脈導管感染的危險

5、有造瘺口感染的危險

6、有下肢靜脈血栓形成的危險模擬院內(nèi)會診護士1：該患者的護理診斷如下：26模擬院內(nèi)會診護士2：針對壓瘡問題我們應做好以下幾點：

1、應用氣墊床預防。

2、勤翻身，每兩小時一次。

3、大小便后及時清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強營養(yǎng)，飲食調(diào)理。

6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。

模擬院內(nèi)會診護士2：針對壓瘡問題我們應做好以下幾27模擬院內(nèi)會診

護士3：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況：1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。模擬院內(nèi)會診

護士3：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考28模擬院內(nèi)會診

護士4：

在深靜脈置管方面，我們應注意：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。模擬院內(nèi)會診護士4：在深靜脈置管方面，我們應注29模擬院內(nèi)會診泌尿外科護士長：1、注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。模擬院內(nèi)會診泌尿外科護士長：30模擬院內(nèi)會診

胸心血管外科護士長：我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。模擬院內(nèi)會診胸心血管外科護士長：31模擬院內(nèi)會診

ICU護士長：1、對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用0.45%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時要反復多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。2、膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導管，以預防氣管插管被過度插入或被拔出。3、固定氣管導管時我們要采取雙固定，以保證氣管導管不被拽出。模擬院內(nèi)會診ICU護士長：32模擬院內(nèi)會診骨科護士長：高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關節(jié)均應處于功能位：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均應防止關節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。功能鍛煉是促進骨康復的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。模擬院內(nèi)會診骨科護士長：33模擬院內(nèi)會診胸心血管外科護士長：假如患者出現(xiàn)一側肢體明顯腫脹，或兩側肢體不對稱的腫脹時，應首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。模擬院內(nèi)會診胸心血管外科護士長：34模擬院內(nèi)會診

腫瘤科護士長：1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC2、置管處要定時換藥，避免感染。3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒4、正確的沖封管，避免導管堵塞。5、翻身活動時，避免牽拉導管，以防將導管拽出。模擬院內(nèi)會診腫瘤科護士長：35模擬院內(nèi)會診護理部主任：本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，責任護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學的知識充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實際，進一步提高危重患者的護理水平。模擬院內(nèi)會診護理部主任：36模擬院內(nèi)會診模擬院內(nèi)會診37

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應及時完成），并書寫會診記錄。三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長主持，召集有關人員參加，并進行總結。四、參加會診人員原則上應由護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員參加。五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄。一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護38謝謝大家！謝謝大家！39

護理會診

平頂山市第二人民醫(yī)院護理部陳香芝護理會診40護理會診：護理人員在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請科內(nèi)專家或相關科室專家進行會診；護理會診：護理人員在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及41在座的科有邀請過會診嗎？

你參加過你們科內(nèi)的會診嗎？你認為開展護理會診有必要嗎？目標一、熟悉護理會診程序

遠期目標：

在臨床工作中積極開展護理會診，提高病人護理質(zhì)量。在座的科有邀請過會診嗎？

42一、開展護理會診的背景

二、開展護理會診的目的三、開展護理會診的臨床意義

四、護理會診的實施1、應用范圍2、會診人員資質(zhì)要求

一、開展護理會診的背景

三、開展護理會診的臨床意義

43五、疑難病例護理會診程序

（1）、病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題。

（2）、根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

（3）、對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。五、疑難病例護理會診程序

（1）、病區(qū)收治疑難病例時，44

六、會診實施應注意的問題

1.提出申請的方式2.對受邀請科室的要求3.特殊情況的應對4.責任制護士的準備工作5.會診場地6.效果確認及隨訪

六、會診實施應注意的問題

45科內(nèi)會診科間會診遠程會診護理會診院內(nèi)會診科內(nèi)會診科間會診遠程會診護理會診院內(nèi)46

科內(nèi)會診

47模擬科內(nèi)會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危重病例，首先進行護理評估（>12分）；模擬科內(nèi)會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危48模擬科內(nèi)會診模擬科內(nèi)會診49模擬科內(nèi)會診2、責任制護士通知科護士長會診請求；3、由護士長安排護理會診，常診兩日內(nèi)，危急會診立即組織會診；4、會診模擬；模擬科內(nèi)會診2、責任制護士通知科護士長會診請求；50模擬科內(nèi)會診

護士長主持，帶領科室高年資護士床旁會診患者。

責任制介紹患者病情：

模擬科內(nèi)會診護士長主持，帶領科室高年資護51

患者,男，52歲，因身目黃染進行性加重3月余收入院。入院時病人神志清，精神可，身目黃染，乏力，偶有咳嗽。乏力懶言，貧血貌，納差，胃部嘈雜不適，咳嗽，咳白色黏痰，時感胸悶不適，無頭暈頭痛，無發(fā)熱，睡眠差，小便量可，持續(xù)黑便6天。T37.4℃，P86次/分，R21次/分，BP128/72mmHg。既往有輸血史、青霉素過敏史，一級護理，持續(xù)吸氧2L/min，完善相關各項輔助檢查，予還原型谷胱甘肽保肝，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細胞生長素促進肝細胞再生，B型Rh陽性新鮮血漿糾正凝血障礙，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，瑞甘預防肝性腦病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺內(nèi)酯片利尿。3月26日14時20分患者突然心臟驟停，經(jīng)積極搶救，復蘇成功，患者神志轉清。查：凝血酶原時間活動度18.8%，血常規(guī)：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板計數(shù)18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，總膽紅素162.5umol/L，直接膽紅素65.2umol/L，間接膽紅素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，總膽固醇1.7mmol/L。給予B型Rh陽性洗滌紅細胞糾正貧血，血漿糾正凝血障礙，白蛋白糾正低蛋白血癥，奧美拉唑保護胃黏膜，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細胞生長素促進肝細胞再生等治療?；颊?男，52歲，因身目黃染進行性加重3月余收入52模擬科內(nèi)會診XXX護士：注意觀察患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況。患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄糖為主，可給予流質(zhì)，待病情好轉后再逐漸增加。模擬科內(nèi)會診XXX護士：注意觀察患者二便情況，觀察53模擬科內(nèi)會診XXX護士：患者可能存在氣體交換受損：有窒息的危險。由于患者心臟驟停，肌張力下降，有可能舌后墜阻塞氣道，口咽部分泌物無法自主排出；患者凝血功能差，有再次出血的危險，為防誤吸嘔吐物，應予患者去枕仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。準備好氣管切開包，隨時搶救。模擬科內(nèi)會診XXX護士：患者可能存在氣體交換受損：54模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因突發(fā)心臟驟停，經(jīng)復蘇搶救，可能存在焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。在護理上應注意：（1）向病人講解疾病的相關知識。（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。（3）適時安撫患者，模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因突發(fā)心臟驟停，55模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因疾病引起的不適（頭痛、胸悶、長時間輸液），會出現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂（睡眠紊亂），在護理上應注意:（1）.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，

如：保持睡眠環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩；在病人睡眠時間關閉門窗、拉上窗簾，夜間睡眠時使用壁燈、保持病室內(nèi)溫度舒適，蓋被適宜、盡量滿足病人以前的入睡習慣和入睡方式。建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表、有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（2）.提供促進睡眠的措施，如：睡前減少活動量、睡前避免喝咖啡或濃茶水、睡前熱水泡腳或洗熱水澡，可以做背部按摩、給以止痛措施和舒適的體位、指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松療法等。模擬科內(nèi)會診XXX護士：本例患者，因疾病引起的不適56模擬科內(nèi)會診XXX護士長：今天大家就該患者進行會診，分別從護理問題、護理措施幾個方面進行討論，希望在臨床工作中認真落實各項護理措施，從生活方面、飲食方面、用藥方面、安全方面以及各種治療為患者提供全程、全人關懷，以利于病人早日康復。模擬科內(nèi)會診XXX護士長：今天大家就該患者進行會診57模擬科內(nèi)會診模擬科內(nèi)會診58

院內(nèi)會診

59模擬院內(nèi)會診1、責任制護士在護理工作中遇到疑難、危重病例，首先進行護理評估（>12分）；模擬院內(nèi)會診60模擬院內(nèi)會診2、經(jīng)科內(nèi)會診、科間會診后若仍有疑難問題，可申報護理部，由護理部組織全院相關護理專家行院內(nèi)會診。安排護理會診，常診兩日內(nèi)，危急會診立即組織會診；模擬院內(nèi)會診2、經(jīng)科內(nèi)會診、科間會診后若仍有疑難問61模擬院內(nèi)會診3、護理部組織相關護理專家，床旁護理查房，而后攜病歷至辦公室進行討論，就疑難危重患者從護理問題，護理措施等幾方面進行討論并記錄。模擬院內(nèi)會診3、護理部組織相關護理專家，床旁護62模擬院內(nèi)會診4、護理部主任主持；

5、邀請會診科室護士長介紹責任護士匯報病情；6、責任制護士匯報病情：

模擬院內(nèi)會診4、護理部主任主持；63患者王某，37床，男，52歲，因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于2013-04-27因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術及神經(jīng)血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體：患者神志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療。患者于2013-05-2122：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡。現(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2；右髕骨外側發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2cm2。于2013-05-24經(jīng)右頸外側行深靜脈置管。病例匯報完畢?；颊咄跄?，37床，男，52歲，因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸64模擬院內(nèi)會診

護士1：該患者的護理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險

2、低效型呼吸型態(tài)

3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

4、有深靜脈導管感染的危險

5、有造瘺口感染的危險

6、有下肢靜脈血栓形成的危險模擬院內(nèi)會診護士1：該患者的護理診斷如下：65模擬院內(nèi)會診護士2：針對壓瘡問題我們應做好以下幾點：

1、應用氣墊床預防。

2、勤翻身，每兩小時一次。

3、大小便后及時清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強營養(yǎng)，飲食調(diào)理。

6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。

模擬院內(nèi)會診護士2：針對壓瘡問題我們應做好以下幾66模擬院內(nèi)會診

護士3：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況：1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。模擬院內(nèi)會診

護士3：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考67模擬院內(nèi)會診

護士4：

在深靜脈置管方面，我們應注意：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。模擬院內(nèi)會診護士4：在深靜脈置管方面，我們應注68模擬院內(nèi)會診泌尿外科護士長：1、注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時候要注意造瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。模擬院內(nèi)會診泌尿外科護士長：69模擬院內(nèi)會診

胸心血管外科護士長：我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節(jié)的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。模擬院內(nèi)會診胸心血管外科護士長：70模擬院內(nèi)會診

ICU護士長：1、對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用0.45%的生理鹽水