危重患者生命“八征”的觀察課件

危重患者生命

“八征”

的觀察心內(nèi)科張志杰

危重患者生命

1生命

“八征”T（體溫）

P（脈搏）

R（呼吸）

BP（血壓）C（神志）

A（瞳孔）

U（尿量）

S（皮膚黏膜）生命

“八征”T（體溫）

P（脈搏）2體溫（T）腋溫正常值為36-37℃體溫超過37.2℃稱為發(fā)熱

。低熱：37.5-38℃，中度發(fā)熱：38.1-39℃，高熱：39-41℃低于35℃稱為低體溫體溫（T）腋溫正常值為36-37℃31、體溫升高見于肺結(jié)核，細(xì)菌性痢疾，支氣管肺炎\腦炎\瘧疾\甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，中暑、流感及外傷感染等。2、?？聘邿崽崾靖腥拘曰蜓装Y性疾病。1、體溫升高見于肺結(jié)核，細(xì)菌性痢疾，支氣管肺炎\腦炎\瘧疾\4P（脈搏）正常成人脈率60-100次/分，交感神經(jīng)興奮時(shí)脈搏增快，副交感神經(jīng)興奮時(shí)脈搏緩慢。脈搏的快慢與性別、體型也有關(guān)系。P（脈搏）51、脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高；

2、緩脈（心動(dòng)過緩40次每分以下）可能為房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死；

3、速脈（>100次/分）提示休克、心力衰竭、大出血、高熱或甲亢危象；

1、脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高；

64、脈率不齊提示心臟??；

5、微弱無(wú)力可能為休克或內(nèi)出血等；

6、脈搏短絀即單位時(shí)間內(nèi)脈率小于心率，其特點(diǎn)是心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，見于房顫。4、脈率不齊提示心臟??；

7呼吸（R）呼吸是第一生命指征：呼吸異常是最敏感的生命體征。呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常。正常成人呼吸16-20次/分，在疾病情況下，常有頻率，節(jié)律及深淺度的異常。呼吸（R）8頻率異常1、呼吸增快：成人呼吸超過24次，稱為氣促。常見于貧血、高熱、甲亢，疼痛及心功能不全者。

2、呼吸減慢：成人呼吸低于10次/分。常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤或呼吸中樞受抑制者。頻率異常1、呼吸增快：成人呼吸超過24次，稱為氣促。常見于貧9深淺度的異常1、深快呼吸：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí)，出現(xiàn)過度通氣，有時(shí)可引起呼吸性堿中毒。

2、淺快呼吸：呼吸機(jī)麻痹，嚴(yán)重腹脹、腹水、及肺部、胸膜、胸壁疾病和外傷，肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等患者，若呼吸表淺不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見于涉死患者。

3、深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸，表現(xiàn)為呼吸深大而規(guī)則，且伴有鼾音，常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的患者。深淺度的異常1、深快呼吸：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張10呼吸危重征象（1）極危指征：不規(guī)則或淺慢；RR＞40次/分，或＜5次/分；SaO2＜85%(吸氧濃度＞35%)

（2）極危疾病：嚴(yán)重氣道阻塞、張力性氣胸、瀕死性哮喘、嚴(yán)重肺水腫；

（3）危重表現(xiàn)：端坐呼吸；紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸參與，語(yǔ)不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，四凹征；呼吸危重征象（1）極危指征：不規(guī)則或淺慢；RR＞40次/分，11潮式呼吸：是一種由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，繼之出現(xiàn)一段時(shí)間的呼吸暫停（5-30秒）又開始如上變化的周期性呼吸。如此周期而復(fù)始，呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水漲落般故稱潮式呼吸。見于顱內(nèi)壓增高、大腦半球廣泛損害、腦炎、腦膜炎及巴比妥類藥物中毒和瀕死的患者。潮式呼吸：是一種由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，繼之出現(xiàn)一12間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。常在呼吸完全停止前發(fā)生。

嘆氣樣呼吸：表現(xiàn)為在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲，多見于神經(jīng)衰弱、精神緊張的患者，反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。

間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次，突然停止呼吸，間隔13音響異常蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多因支氣管、小支氣管堵塞或氣管插管或切開堵塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致，見于喉頭水腫、喉頭異物、插管堵塞、支氣管哮喘等患者。

鼾聲呼吸：由于病人氣管或支氣管內(nèi)較多的分泌物積聚，使呼氣時(shí)發(fā)生粗糙的聲音，常見于深昏迷的患者。如果同時(shí)伴有呼吸次數(shù)變慢或增快，此種情況下，我們常常要預(yù)防病人發(fā)生舌根后墜，要使用口咽道或通知麻醉科插管音響異常蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多因支氣管、14形式異常胸式呼吸減弱、復(fù)式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主，由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如胸膜炎、胸壁外傷等，可使胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)。

腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主，由于腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌下降受限，如腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，可造成腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)。

形式異常胸式呼吸減弱、復(fù)式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主，151、潮式呼吸：提示大腦半球廣泛損害，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸，間以短暫的呼吸暫停；

2、中樞神經(jīng)源性過度呼吸：提示中腦被蓋部病變；

3、長(zhǎng)吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足氣后呼吸暫停，提示腦橋上部病變；

4、從集式呼吸：頻率幅度不一的周期性呼吸，提示腦橋下部病變；

5、失調(diào)式呼吸：呼吸頻率和時(shí)間均不規(guī)律，提示延髓特別是其下部損害。1、潮式呼吸：提示大腦半球廣泛損害，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸16血壓（BP）1.正常收縮壓.90mmHg或平均動(dòng)脈壓.70mmHg；（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）

2.一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；

3.舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。

4.影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力‘血管壁的彈性、血液粘滯度。血壓（BP）1.正常收縮壓.90mmHg或平均動(dòng)脈壓.70m17神志（C）1、正常神志清楚、對(duì)答如流；

2、如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷、中度昏迷與深昏迷三種程度。

3、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）降低說明患者意識(shí)障礙加重；神志（C）1、正常神志清楚、對(duì)答如流；

184、患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或由安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，說明患者可能發(fā)生了意識(shí)狀態(tài)改變；

5、清醒或嗜睡患者突然出現(xiàn)大小便失禁說明可能發(fā)生了意識(shí)障礙加重；

6、患者出現(xiàn)性格習(xí)慣改變，如開朗患者突然言語(yǔ)減少、突發(fā)譫妄均可能發(fā)生了意識(shí)障礙。4、患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或由安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，說明患者可19格拉斯哥昏迷評(píng)分E．

最好眼反應(yīng)（4）

得分：□

1、無(wú)睜眼

2、疼痛刺激睜眼

3、語(yǔ)言命令睜眼

4、自然睜眼

V．

最好語(yǔ)言反應(yīng)（5）

得分：□

1、無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)

2、無(wú)意義的聲音

3、無(wú)意義的語(yǔ)言

4、語(yǔ)言含糊

5、語(yǔ)言表達(dá)清楚

M．

最好的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6）

得分：□

1、無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

2、疼痛刺激伸直

3、疼痛刺激屈曲

4、逃避疼痛

5、疼痛定位6、按吩咐動(dòng)作格拉斯哥昏迷評(píng)分E．

最好眼反應(yīng)（4）

得分：□

1、無(wú)睜20瞳孔（A）1、正常瞳孔直徑2-4mm,對(duì)光反應(yīng)敏感；

2、瞳孔異常變化包括瞳孔散大、縮小、光反應(yīng)遲鈍或消失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；

3、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)的變化常指病情的變化。

4、特別注意：瀕死患者因交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能衰竭所致的“瞳孔正?！?。

瞳孔（A）1、正常瞳孔直徑2-4mm,對(duì)光反應(yīng)敏感；

21尿量（U）1、正常尿量2000~2500/d。

2、尿量＜17ml/h或400ml/d為少尿。3、尿量＜100ml/d為無(wú)尿

4、尿量＞3L/d或尿量＞200ml/h連續(xù)2小時(shí)為尿崩為尿崩。尿量（U）1、正常尿量2000~2500/d。

22皮膚黏膜（S）1、皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；

2、皮膚和口唇、甲床紫紺提示缺氧；

3、皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；

4、皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。皮膚黏膜（S）1、皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；

23危重患者生命“八征”的觀察課件24

危重患者生命

“八征”

的觀察心內(nèi)科張志杰

危重患者生命

25生命

“八征”T（體溫）

P（脈搏）

R（呼吸）

BP（血壓）C（神志）

A（瞳孔）

U（尿量）

S（皮膚黏膜）生命

“八征”T（體溫）

P（脈搏）26體溫（T）腋溫正常值為36-37℃體溫超過37.2℃稱為發(fā)熱

。低熱：37.5-38℃，中度發(fā)熱：38.1-39℃，高熱：39-41℃低于35℃稱為低體溫體溫（T）腋溫正常值為36-37℃271、體溫升高見于肺結(jié)核，細(xì)菌性痢疾，支氣管肺炎\腦炎\瘧疾\甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，中暑、流感及外傷感染等。2、?？聘邿崽崾靖腥拘曰蜓装Y性疾病。1、體溫升高見于肺結(jié)核，細(xì)菌性痢疾，支氣管肺炎\腦炎\瘧疾\28P（脈搏）正常成人脈率60-100次/分，交感神經(jīng)興奮時(shí)脈搏增快，副交感神經(jīng)興奮時(shí)脈搏緩慢。脈搏的快慢與性別、體型也有關(guān)系。P（脈搏）291、脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高；

2、緩脈（心動(dòng)過緩40次每分以下）可能為房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死；

3、速脈（>100次/分）提示休克、心力衰竭、大出血、高熱或甲亢危象；

1、脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高；

304、脈率不齊提示心臟??；

5、微弱無(wú)力可能為休克或內(nèi)出血等；

6、脈搏短絀即單位時(shí)間內(nèi)脈率小于心率，其特點(diǎn)是心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，見于房顫。4、脈率不齊提示心臟??；

31呼吸（R）呼吸是第一生命指征：呼吸異常是最敏感的生命體征。呼吸異常包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常。正常成人呼吸16-20次/分，在疾病情況下，常有頻率，節(jié)律及深淺度的異常。呼吸（R）32頻率異常1、呼吸增快：成人呼吸超過24次，稱為氣促。常見于貧血、高熱、甲亢，疼痛及心功能不全者。

2、呼吸減慢：成人呼吸低于10次/分。常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤或呼吸中樞受抑制者。頻率異常1、呼吸增快：成人呼吸超過24次，稱為氣促。常見于貧33深淺度的異常1、深快呼吸：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí)，出現(xiàn)過度通氣，有時(shí)可引起呼吸性堿中毒。

2、淺快呼吸：呼吸機(jī)麻痹，嚴(yán)重腹脹、腹水、及肺部、胸膜、胸壁疾病和外傷，肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、肋骨骨折等患者，若呼吸表淺不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見于涉死患者。

3、深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫呼吸，表現(xiàn)為呼吸深大而規(guī)則，且伴有鼾音，常見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒的患者。深淺度的異常1、深快呼吸：常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張34呼吸危重征象（1）極危指征：不規(guī)則或淺慢；RR＞40次/分，或＜5次/分；SaO2＜85%(吸氧濃度＞35%)

（2）極危疾?。簢?yán)重氣道阻塞、張力性氣胸、瀕死性哮喘、嚴(yán)重肺水腫；

（3）危重表現(xiàn)：端坐呼吸；紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸參與，語(yǔ)不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，四凹征；呼吸危重征象（1）極危指征：不規(guī)則或淺慢；RR＞40次/分，35潮式呼吸：是一種由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，繼之出現(xiàn)一段時(shí)間的呼吸暫停（5-30秒）又開始如上變化的周期性呼吸。如此周期而復(fù)始，呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水漲落般故稱潮式呼吸。見于顱內(nèi)壓增高、大腦半球廣泛損害、腦炎、腦膜炎及巴比妥類藥物中毒和瀕死的患者。潮式呼吸：是一種由淺慢變?yōu)樯羁?，再由深快變?yōu)闇\慢，繼之出現(xiàn)一36間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。常在呼吸完全停止前發(fā)生。

嘆氣樣呼吸：表現(xiàn)為在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲，多見于神經(jīng)衰弱、精神緊張的患者，反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn)。

間斷呼吸：又稱畢奧呼吸，有規(guī)律地呼吸幾次，突然停止呼吸，間隔37音響異常蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多因支氣管、小支氣管堵塞或氣管插管或切開堵塞，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致，見于喉頭水腫、喉頭異物、插管堵塞、支氣管哮喘等患者。

鼾聲呼吸：由于病人氣管或支氣管內(nèi)較多的分泌物積聚，使呼氣時(shí)發(fā)生粗糙的聲音，常見于深昏迷的患者。如果同時(shí)伴有呼吸次數(shù)變慢或增快，此種情況下，我們常常要預(yù)防病人發(fā)生舌根后墜，要使用口咽道或通知麻醉科插管音響異常蟬鳴樣呼吸：即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，多因支氣管、38形式異常胸式呼吸減弱、復(fù)式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主，由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如胸膜炎、胸壁外傷等，可使胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)。

腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)：正常男性及兒童以腹式呼吸為主，由于腹腔內(nèi)壓力增高，膈肌下降受限，如腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，可造成腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)。

形式異常胸式呼吸減弱、復(fù)式呼吸增強(qiáng)：正常女性以胸式呼吸為主，391、潮式呼吸：提示大腦半球廣泛損害，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸，間以短暫的呼吸暫停；

2、中樞神經(jīng)源性過度呼吸：提示中腦被蓋部病變；

3、長(zhǎng)吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足氣后呼吸暫停，提示腦橋上部病變；

4、從集式呼吸：頻率幅度不一的周期性呼吸，提示腦橋下部病變；

5、失調(diào)式呼吸：呼吸頻率和時(shí)間均不規(guī)律，提示延髓特別是其下部損害。1、潮式呼吸：提示大腦半球廣泛損害，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸40血壓（BP）1.正常收縮壓.90mmHg或平均動(dòng)脈壓.70mmHg；（平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）

2.一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；

3.舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。

4.影響血壓的因素：心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力‘血管壁的彈性、血液粘滯度。血壓（BP）1.正常收縮壓.90mmHg或平均動(dòng)脈壓.70m41神志（C）1、正常神志清楚、對(duì)答如流；

2、如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷、中度昏迷與深昏迷三種程度。

3、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）降低說明患者意識(shí)障礙加重；神志（C）1、正常神志清楚、對(duì)答如流；

424、患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或由安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，說明患者可能發(fā)生了意識(shí)狀態(tài)改變；

5、清醒或嗜睡患者突然出現(xiàn)大小便失禁說明可能發(fā)生了意識(shí)障礙加重；

6、患者出現(xiàn)性格習(xí)慣改變，如開朗患者突然言語(yǔ)減少、突發(fā)譫妄均可能發(fā)生了意識(shí)障礙。4、患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜，或由安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安，說明患者可43格拉斯哥昏迷評(píng)分E．

最好眼反應(yīng)（4）

得分：□