新生兒感染課件

四平市中心醫(yī)院兒科穆國軍四平市中心醫(yī)院兒科穆國軍1病例分享一患兒胎齡31周+4，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水清，體重1250g。診斷：早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）、極低出生體重兒、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息，有留置PICC導(dǎo)管。病例分享一患兒胎齡31周+4，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水2經(jīng)治療后病情逐漸穩(wěn)定，入院第20天9:00查房患兒CPAP輔助通氣（參數(shù)：FiO2

25%，PEEP4cmH2O），無呼吸暫停，鼻飼早產(chǎn)奶3ml/q3h，無殘奶。12:00患兒逐漸出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，呼吸暫停，無殘奶，查體BP69/33mmHg，心率增快至170次/分，肢端稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒，13:00患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，予氣管插管，機械通氣，無發(fā)熱。輔助檢查如下：經(jīng)治療后病情逐漸穩(wěn)定，入院第20天9:00查房患兒3當(dāng)天血常規(guī)如下：當(dāng)天血常規(guī)如下：412小時后復(fù)查12小時后復(fù)查5血培養(yǎng)血培養(yǎng)6腦脊液檢查腦脊液檢查7病例分享二患兒胎齡32周+4

，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水清，體重1200g。診斷：早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）、極低出生體重兒、新生兒肺透明膜病，已拔除PICC導(dǎo)管。病例分享二患兒胎齡32周+4，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水8經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，入院第35天9:00查房患兒空氧混合吸氧（FiO2

25%）下無呼吸暫停，自行吸吮早產(chǎn)奶20ml/q3h，無殘奶。13:00患兒逐漸出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，呼吸暫停，吸吮差，查體BP67/35mmHg，心率增快至170次/分，肢端涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒，13:30患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，皮膚花紋，予氣管插管，機械通氣，無發(fā)熱。輔助檢查如下：經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，入院第35天9:00查房患兒空氧混9當(dāng)天血常規(guī)：當(dāng)天血常規(guī)：10新生兒感染課件11血培養(yǎng)血培養(yǎng)12腦脊液檢查腦脊液檢查13新生兒感染新生兒感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增高的主要原因。尤其是病毒引起的宮內(nèi)感染不僅引起新生兒期的感染，還可引起畸形及嚴(yán)重的遠(yuǎn)期影響。新生兒感染的三個重要環(huán)節(jié)包括：宿主、病原體、傳播途徑。新生兒期的這三個環(huán)節(jié)均有其特殊性。新生兒感染新生兒感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增高的主要原因14（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染臨近感染灶遷延羊膜腔感染吸入產(chǎn)傷心肺復(fù)蘇感染病灶病原體血行擴散血管內(nèi)裝置輸注血或血制品或營養(yǎng)液等（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染羊膜15（二）常見病原體及來源分子量小脂溶性病毒為主TORCH感染為代表生殖道常居菌性傳播性病原體主要為生殖道常居菌及感染病灶微生物B組溶血性鏈球菌葡萄球菌腸桿菌厭氧菌真菌衣原體支原體淋球菌HIV

HBVHCV等。1、可通過乳汁分泌的病原體：

HIV、HBV、CMVHPV等。2、皮膚寄生菌及污染菌3、呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物。4G-桿菌、葡萄球菌、真菌宮內(nèi)感染分娩過程感染出生后感染（二）常見病原體及來源分子量小脂溶性主要為生殖道常居菌及感染16（三）臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型1不吃、不哭、不動、體溫不升；2黃疸加深或延長；3伴有感染病灶或動靜脈插管4肝脾腫大5休克6

DIC（三）臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型17實驗室檢查外周血中性粒細(xì)胞>20×109/L（>3日）或<5×109/L；桿狀核>20％；血小板＜100×109/L；有中毒顆粒急相蛋白增高：CRP最敏感，出現(xiàn)最早。ESR增高血液培養(yǎng)陽性實驗室檢查外周血中性粒細(xì)胞>20×109/L（>3日）或<5181.病例特點分析及總結(jié)（1）兩例患兒均為晚期早產(chǎn)兒，感染表現(xiàn)均非特異性。早期表現(xiàn)為殘奶、呼吸暫停重新出現(xiàn)和增多，氧依賴程度增加（表現(xiàn)為氧濃度上調(diào)、呼吸機參數(shù)增加或者呼吸支持模式改變，由無創(chuàng)到有創(chuàng)），心率增快，肢端涼，皮膚花紋；1.病例特點分析及總結(jié)（1）兩例患兒均為晚期早產(chǎn)兒，感染表19（2）兩例患兒均無發(fā)熱。因早產(chǎn)兒免疫力低下，體溫不穩(wěn)定或體溫不升更常見，發(fā)熱不是衡量有無感染或感染輕重的良好指標(biāo)；（3）兩例患兒早期監(jiān)測血壓均正常，血壓下降是休克晚期表現(xiàn)，心率增快（除外藥物，如氨茶堿、咖啡因副作用，液體負(fù)荷過重），脈壓差的增大，尿量的減少是休克早期的表現(xiàn)；（2）兩例患兒均無發(fā)熱。因早產(chǎn)兒免疫力低下，體溫不穩(wěn)定或體溫20（4）G+細(xì)菌感染多見于中心靜脈置管（PICC）患兒，因消毒不嚴(yán)、無菌觀念不強等原因，在導(dǎo)管形成細(xì)菌生物膜，釋放入血，為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，病菌多毒力較弱，以凝固酶陰性的葡萄球菌多見，如溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、變異鏈球菌；（5）G-細(xì)菌感染多來源于腸道，暖箱水槽等，病菌多毒力強，感染休克癥狀重，如大腸埃希菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌等；（4）G+細(xì)菌感染多見于中心靜脈置管（PICC）患兒，因消毒21（6）輔助檢查特點

G+細(xì)菌感染多表現(xiàn)為血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛳陆担琱CRP上升幅度不明顯，12小時后增高，降鈣素原上升幅度小；反之，G-細(xì)菌感染多表現(xiàn)為血常規(guī)白細(xì)胞下降明顯，hCRP上升幅度明顯，降鈣素原大幅上升；血常規(guī)白細(xì)胞正常，但血小板降低提示真菌感染可能；（7）約23%敗血癥患兒合并化膿性腦膜炎，需積極完善腰椎穿刺術(shù)檢查。PICC置管患兒尚需注意真菌感染可能。（6）輔助檢查特點

G+細(xì)菌感染多表現(xiàn)為血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛳?22.處理重點（1）病因治療根據(jù)病區(qū)流行病學(xué)特點，早期聯(lián)合使用抗生素，一般選用美羅培南聯(lián)合萬古霉素（腦膜炎量）。如有留置PICC，停用并予治療量氟康唑；完善血培養(yǎng)、導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)后立即給予，越早越好；根據(jù)是否合并化膿性腦膜炎、藥敏結(jié)果調(diào)整劑量和確定療程；培養(yǎng)到真菌或凝固酶陰性的葡萄球菌最好拔除PICC導(dǎo)管；2.處理重點（1）病因治療23（2）呼吸支持嚴(yán)重感染首先表現(xiàn)為肺損傷，盡早有創(chuàng)呼吸支持，為液體復(fù)蘇，可能出現(xiàn)肺出血保駕護航；（2）呼吸支持24（3）循環(huán)支持

重點是液體復(fù)蘇，液體首選NS，根據(jù)患兒循環(huán)情況，選擇快速補液（10ml/kg，1小時入）或擴容（20ml/kg，20～30分鐘入），可重復(fù)2～3劑；效果依循環(huán)情況和心率變化判斷，血壓相對重要性下降；根據(jù)血氣分析結(jié)果，糾正代謝性酸中毒，同時監(jiān)測血糖；如血糖正常，可予5%葡萄糖和5%碳酸氫鈉按1:1濃度使用；血糖明顯高時，使用2:1液復(fù)蘇。如患兒體重1.5kg，血糖15mmol/L，液體總量給30ml，可按NS20ml+碳酸氫鈉3ml+注射用水7ml配置；在補足血容量和糾正酸中毒的前提下，使用血管活性藥物，一般為多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺，從5μg/kg.min開始，依血壓和循環(huán)情況調(diào)整；（3）循環(huán)支持

重點是液體復(fù)蘇，液體首選NS，根據(jù)患兒循環(huán)25（4）消化系統(tǒng)有發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎可能，禁食，密切關(guān)注大便性狀、腹脹、腸鳴音情況；（5）其他盡量開通2～3個靜脈通道；完善血常規(guī)、血型、hCRP、降鈣素原、凝血功能、血氣分析、交叉配血、血培養(yǎng)、中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)檢查；其中病原學(xué)培養(yǎng)需在使用抗菌藥物之前；根據(jù)實際情況靈活處理，如病人循環(huán)很差，無法建立靜脈通道，可緊急行骨髓腔補液；血制品使用，根據(jù)情況補充血漿、紅懸液、丙種球蛋白等。（4）消化系統(tǒng)263.預(yù)后該兩例患兒治療及時，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；新生兒院內(nèi)感染的預(yù)后和病情的及早發(fā)現(xiàn)及處理是否得當(dāng)密切相關(guān)，一般G+菌預(yù)后較G-菌效果好，發(fā)生化膿性腦膜炎時G-菌出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的機會更大。3.預(yù)后該兩例患兒治療及時，未遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；274.預(yù)防重點是做好手衛(wèi)生、操作過程中無菌操作。4.預(yù)防重點是做好手衛(wèi)生、操作過程中無菌操作。28感謝各位老師聆聽感謝各位29四平市中心醫(yī)院兒科穆國軍四平市中心醫(yī)院兒科穆國軍30病例分享一患兒胎齡31周+4，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水清，體重1250g。診斷：早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）、極低出生體重兒、新生兒肺透明膜病、新生兒窒息，有留置PICC導(dǎo)管。病例分享一患兒胎齡31周+4，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水31經(jīng)治療后病情逐漸穩(wěn)定，入院第20天9:00查房患兒CPAP輔助通氣（參數(shù)：FiO2

25%，PEEP4cmH2O），無呼吸暫停，鼻飼早產(chǎn)奶3ml/q3h，無殘奶。12:00患兒逐漸出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，呼吸暫停，無殘奶，查體BP69/33mmHg，心率增快至170次/分，肢端稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒，13:00患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，予氣管插管，機械通氣，無發(fā)熱。輔助檢查如下：經(jīng)治療后病情逐漸穩(wěn)定，入院第20天9:00查房患兒32當(dāng)天血常規(guī)如下：當(dāng)天血常規(guī)如下：3312小時后復(fù)查12小時后復(fù)查34血培養(yǎng)血培養(yǎng)35腦脊液檢查腦脊液檢查36病例分享二患兒胎齡32周+4

，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水清，體重1200g。診斷：早產(chǎn)兒（小于胎齡兒）、極低出生體重兒、新生兒肺透明膜病，已拔除PICC導(dǎo)管。病例分享二患兒胎齡32周+4，順產(chǎn)出生，無胎膜早破，羊水37經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，入院第35天9:00查房患兒空氧混合吸氧（FiO2

25%）下無呼吸暫停，自行吸吮早產(chǎn)奶20ml/q3h，無殘奶。13:00患兒逐漸出現(xiàn)血氧飽和度不穩(wěn)定，呼吸暫停，吸吮差，查體BP67/35mmHg，心率增快至170次/分，肢端涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒，13:30患兒出現(xiàn)頻繁呼吸暫停，皮膚花紋，予氣管插管，機械通氣，無發(fā)熱。輔助檢查如下：經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，入院第35天9:00查房患兒空氧混38當(dāng)天血常規(guī)：當(dāng)天血常規(guī)：39新生兒感染課件40血培養(yǎng)血培養(yǎng)41腦脊液檢查腦脊液檢查42新生兒感染新生兒感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增高的主要原因。尤其是病毒引起的宮內(nèi)感染不僅引起新生兒期的感染，還可引起畸形及嚴(yán)重的遠(yuǎn)期影響。新生兒感染的三個重要環(huán)節(jié)包括：宿主、病原體、傳播途徑。新生兒期的這三個環(huán)節(jié)均有其特殊性。新生兒感染新生兒感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增高的主要原因43（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染臨近感染灶遷延羊膜腔感染吸入產(chǎn)傷心肺復(fù)蘇感染病灶病原體血行擴散血管內(nèi)裝置輸注血或血制品或營養(yǎng)液等（一）感染途徑感染途徑胎兒宮內(nèi)感染分娩期出生后上行性感染羊膜44（二）常見病原體及來源分子量小脂溶性病毒為主TORCH感染為代表生殖道常居菌性傳播性病原體主要為生殖道常居菌及感染病灶微生物B組溶血性鏈球菌葡萄球菌腸桿菌厭氧菌真菌衣原體支原體淋球菌HIV

HBVHCV等。1、可通過乳汁分泌的病原體：

HIV、HBV、CMVHPV等。2、皮膚寄生菌及污染菌3、呼吸道感染或鼻咽部攜帶病原微生物。4G-桿菌、葡萄球菌、真菌宮內(nèi)感染分娩過程感染出生后感染（二）常見病原體及來源分子量小脂溶性主要為生殖道常居菌及感染45（三）臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型1不吃、不哭、不動、體溫不升；2黃疸加深或延長；3伴有感染病灶或動靜脈插管4肝脾腫大5休克6

DIC（三）臨床表現(xiàn)新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)不典型46實驗室檢查外周血中性粒細(xì)胞>20×109/L（>3日）或<5×109/L；桿狀核>20％；血小板＜100×109/L；有中毒顆粒急相蛋白增高：CRP最敏感，出現(xiàn)最早。ESR增高血液培養(yǎng)陽性實驗室檢查外周血中性粒細(xì)胞>20×109/L（>3日）或<5471.病例特點分析及總結(jié)（1）兩例患兒均為晚期早產(chǎn)兒，感染表現(xiàn)均非特異性。早期表現(xiàn)為殘奶、呼吸暫停重新出現(xiàn)和增多，氧依賴程度增加（表現(xiàn)為氧濃度上調(diào)、呼吸機參數(shù)增加或者呼吸支持模式改變，由無創(chuàng)到有創(chuàng)），心率增快，肢端涼，皮膚花紋；1.病例特點分析及總結(jié)（1）兩例患兒均為晚期早產(chǎn)兒，感染表48（2）兩例患兒均無發(fā)熱。因早產(chǎn)兒免疫力低下，體溫不穩(wěn)定或體溫不升更常見，發(fā)熱不是衡量有無感染或感染輕重的良好指標(biāo)；（3）兩例患兒早期監(jiān)測血壓均正常，血壓下降是休克晚期表現(xiàn)，心率增快（除外藥物，如氨茶堿、咖啡因副作用，液體負(fù)荷過重），脈壓差的增大，尿量的減少是休克早期的表現(xiàn)；（2）兩例患兒均無發(fā)熱。因早產(chǎn)兒免疫力低下，體溫不穩(wěn)定或體溫49（4）G+細(xì)菌感染多見于中心靜脈置管（PICC）患兒，因消毒不嚴(yán)、無菌觀念不強等原因，在導(dǎo)管形成細(xì)菌生物膜，釋放入血，為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，病菌多毒力較弱，以凝固酶陰性的葡萄球菌多見，如溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、變異鏈球菌；（5）G-細(xì)菌感染多來源于腸道，暖箱水槽等，病菌多毒力強，感染休克癥狀重，如大腸埃希菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌等；（4）G+細(xì)菌感染多見于中心靜脈置管（PICC）患兒，因消毒50（6）輔助檢查特點

G+細(xì)菌感染多表現(xiàn)為血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛳陆?，hCRP上升幅度不明顯，12小時后增高，降鈣素原上升幅度?。环粗?，G-細(xì)菌感染多表現(xiàn)為血常規(guī)白細(xì)胞下降明顯，hCRP上升幅度明顯，降鈣素原大幅上升；血常規(guī)白細(xì)胞正常，但血小板降低提示真菌感染可能；（7）約23%敗血癥患兒合并化膿性腦膜炎，需積極完善腰椎穿刺術(shù)檢查。PICC置管患兒尚需注意真菌感染可能。（6）輔助檢查特點

G+細(xì)菌感染多表現(xiàn)為血常規(guī)白細(xì)胞正?；蛳?12.處理重點（1）病因治療根據(jù)病區(qū)流行病學(xué)特點，早期聯(lián)合使用抗生素，一般選用美羅培南聯(lián)合萬古霉素（腦膜炎量）。如有留置PICC，停用并予治療量氟康唑；完善血培養(yǎng)、導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)后立即給予，越早越好；根據(jù)是否合并化膿性腦膜炎、藥敏結(jié)果調(diào)整劑量和確定療程；培養(yǎng)到真菌或凝固酶陰性的葡萄球菌最好拔除PICC導(dǎo)管；2.處理重點（1）病因治療52（2）呼吸支持嚴(yán)重感染首先表現(xiàn)為肺損傷，盡早有創(chuàng)呼吸支持，為液體復(fù)蘇，可能出現(xiàn)肺出血保駕護航；（2）呼吸支持53（3）循環(huán)支持

重點是液體復(fù)蘇，液體首選NS，根據(jù)患兒循環(huán)情況，選擇快速補液（10ml/kg，1小時入）或擴容（20ml/kg，20～30分鐘入），可重復(fù)2～3劑；效果依循環(huán)情況