急性化膿性中耳炎(同名449)課件

膿耳膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為特征的疾病。相當(dāng)于化膿性中耳炎。（急、慢）

膿一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童。

二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)

膿耳病菌因病機(jī)示意圖侵犯不宣化熱1、風(fēng)邪外侵肺衛(wèi)經(jīng)氣不輸上犯耳竅膿耳失治2、火盛風(fēng)熱邪與氣血搏結(jié)慢性膿耳肝膽郁熱結(jié)聚于耳急性膿耳正不御邪毒侵襲熱勝肉腐膿耳變癥

急性膿耳遷延脾胃虛弱余邪濁陰互結(jié)于耳慢慢性膿耳濁陰上干于耳膿耳邪毒久羈，相火上炎失治腎元虧損侵蝕耳竅骨質(zhì)耳疳膿耳變癥寒邪凝聚（慢性膿耳）

急性膿耳遷延膿耳1、咽鼓管途徑(最常見)①急性上呼吸道感染

②急性傳染病

③在污水中游泳或跳水，

④嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔，置管等

3、血行感染，極少見。病因及感染途徑1、咽鼓管途徑(最常見)

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細(xì)胞增多鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復(fù)正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復(fù)手術(shù)修補(bǔ)遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當(dāng)治療不當(dāng)炎癥消退血漿及有形成分滲出病理

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓膜受壓、貧血炎癥消退鼓膜穿孔穿孔中耳炎的病理中耳炎的病理1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。

2.、局部癥狀

（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

（2）聽力減退，耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。癥狀1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液被動的亮點——燈塔征)。

2、耳部觸診，乳突稍壓痛.

3、聽力檢查，傳導(dǎo)性聾.4、血象：WBC，左移，穿孔后漸趨正常。檢查1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）

1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展傳染病預(yù)防接種工作。

3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預(yù)防1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展辨證論治1、風(fēng)熱外侵主癥：發(fā)病較急，耳痛并呈進(jìn)行性加重，聽力下降，或有耳內(nèi)流膿、耳鳴。伴癥：周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麥冬）2、濕熱羈耳主癥：耳痛甚劇，聽力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴癥：發(fā)熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。兒童可有高熱，驚厥等癥。治法：清肝瀉火，解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲辨證論治1、風(fēng)熱外侵

1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉素類，頭孢菌素類。

（2）鹽酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。

（3）支持療法。

治療原則：控制感染，通暢引流及病因治療1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉

2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)。

（2）鼓膜穿孔后3％雙氧水，局部用抗生素水溶液如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

3、病因治療：

積極治療鼻、咽部慢性疾病，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)慢性化膿性中耳炎：一般認(rèn)為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3型:單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎：一般認(rèn)為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥，又稱耳源性并發(fā)癥。耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥，又稱1、耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎發(fā)作乳突氣房的感染向外擴(kuò)展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成膿腫耳后骨膜下膿腫1、耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎發(fā)作乳突氣房的感染向外擴(kuò)展2、耳源性面癱系耳部疾病或耳部手術(shù)末梢性面肌麻痹（患側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)等體征）本病指中耳乳突炎所致面癱。化膿性炎癥侵及，使神經(jīng)發(fā)生充血水腫所致。2、耳源性面癱系耳部疾病或耳部手術(shù)末梢性面肌麻痹（患側(cè)眼不面神經(jīng)走向面神經(jīng)由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓溝外側(cè)部出腦；一是較小的混合跟，稱中間神經(jīng)，自運動根的外側(cè)出腦，兩根進(jìn)入內(nèi)耳門合成一干，穿內(nèi)耳道底進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達(dá)面部，在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時都發(fā)出許多分支。面神經(jīng)走向面神經(jīng)由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角面神經(jīng)①顳支：支配額肌和眼輪匝肌；

②顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴??；

③頰支：3-4支，支配頰肌，口輪匝肌及其他口周圍肌，

④下頜緣支：分布于下唇諸肌，

⑤頸支：面神經(jīng)①顳支：支配額肌和眼輪匝??；

②顴支：3-4支3、耳源性迷路炎化膿性中耳炎所并發(fā)的內(nèi)耳迷路炎性病變。（眩暈、惡心、嘔吐、患耳聽力下降）3、耳源性迷路炎化膿性中耳炎所并發(fā)的內(nèi)耳迷路炎性病變。（眩暈4、乙狀竇血栓性靜脈炎4、乙狀竇血栓性靜脈炎乙狀竇系腦膜竇之一。位于乙狀溝內(nèi)。乙狀竇接受橫竇的血液，然后注入頸內(nèi)靜脈。乙狀竇系腦膜竇之一。位于乙狀溝內(nèi)。乙狀竇接受橫竇的血液，然后急性化膿性中耳炎(同名449)課件25

膿耳膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽力下降為特征的疾病。相當(dāng)于化膿性中耳炎。（急、慢）

膿一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童。

二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。急性化膿性中耳炎一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)

膿耳病菌因病機(jī)示意圖侵犯不宣化熱1、風(fēng)邪外侵肺衛(wèi)經(jīng)氣不輸上犯耳竅膿耳失治2、火盛風(fēng)熱邪與氣血搏結(jié)慢性膿耳肝膽郁熱結(jié)聚于耳急性膿耳正不御邪毒侵襲熱勝肉腐膿耳變癥

急性膿耳遷延脾胃虛弱余邪濁陰互結(jié)于耳慢慢性膿耳濁陰上干于耳膿耳邪毒久羈，相火上炎失治腎元虧損侵蝕耳竅骨質(zhì)耳疳膿耳變癥寒邪凝聚（慢性膿耳）

急性膿耳遷延膿耳1、咽鼓管途徑(最常見)①急性上呼吸道感染

②急性傳染病

③在污水中游泳或跳水，

④嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔，置管等

3、血行感染，極少見。病因及感染途徑1、咽鼓管途徑(最常見)

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細(xì)胞增多鼓膜受壓、貧血至血栓性靜脈炎炎癥消退粘膜恢復(fù)正常鼓膜穿孔膿液外泄穿孔自然修復(fù)手術(shù)修補(bǔ)遷延為慢性鼓室炎性滲出物變膿性治療得當(dāng)治療不當(dāng)炎癥消退血漿及有形成分滲出病理

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚鼓膜受壓、貧血炎癥消退鼓膜穿孔穿孔中耳炎的病理中耳炎的病理1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。

2.、局部癥狀

（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

（2）聽力減退，耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。癥狀1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔可見膿液被動的亮點——燈塔征)。

2、耳部觸診，乳突稍壓痛.

3、聽力檢查，傳導(dǎo)性聾.4、血象：WBC，左移，穿孔后漸趨正常。檢查1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血，彌漫充血、腫脹，穿孔（小穿孔急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）

1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展傳染病預(yù)防接種工作。

3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。預(yù)防1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感染。

2、廣泛開展辨證論治1、風(fēng)熱外侵主癥：發(fā)病較急，耳痛并呈進(jìn)行性加重，聽力下降，或有耳內(nèi)流膿、耳鳴。伴癥：周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒消腫方藥：蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麥冬）2、濕熱羈耳主癥：耳痛甚劇，聽力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。伴癥：發(fā)熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。兒童可有高熱，驚厥等癥。治法：清肝瀉火，解毒排膿方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲辨證論治1、風(fēng)熱外侵

1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉素類，頭孢菌素類。

（2）鹽酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。

（3）支持療法。

治療原則：控制感染，通暢引流及病因治療1、全身治療：

（1）抗菌素：要求及早，足量應(yīng)用，常用青霉

2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)。

（2）鼓膜穿孔后3％雙氧水，局部用抗生素水溶液如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

3、病因治療：

積極治療鼻、咽部慢性疾病，腺樣體肥大，慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。2、局部治療：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。鼓膜切開術(shù)慢性化膿性中耳炎：一般認(rèn)為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3型:單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎：一般認(rèn)為急性化膿性中耳炎6-8w未愈。分3耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥，又稱耳源性并發(fā)癥。耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥，又稱1、耳后骨膜下膿腫化膿性中耳炎發(fā)作乳突氣房的感染向外擴(kuò)展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成膿腫耳后骨膜下膿腫1、耳后骨膜下