用藥護(hù)理課件：第12章第1節(jié)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素

用藥護(hù)理第十二章激素類藥用藥護(hù)理第十二章激素類藥用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握糖皮質(zhì)激素類藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉糖皮質(zhì)激素類藥物的用法。3.了解其他藥物的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。4.學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。

用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

臨床案例

患者，男，18歲，因全身水腫1月就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，以“腎病綜合征”住院治療。醫(yī)生給予潑尼松口服，劑量最大時(shí)為60mg/日。1月后查尿蛋白為陰性?；颊咭蟪鲈?。醫(yī)生囑病人出院后要繼續(xù)服藥，逐漸減量?；颊叱鲈汉笞孕型Ｖ狗脻娔崴?。1月后復(fù)查尿蛋白為+++。請(qǐng)思考：1.尿蛋白增加，說明原有的疾病加重或復(fù)發(fā)，出現(xiàn)的原因是什么？2.大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如何減量停藥？用藥護(hù)理臨床案例患者，男，18歲，因全身水腫1用藥護(hù)理

可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍才有活性，嚴(yán)重肝功能不全者，只宜選用氫化可的松、潑尼松龍。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素【糖皮質(zhì)激素的作用】

防止黏連及瘢痕形成，減少后遺癥抗炎作用

感染擴(kuò)散和傷口愈合遲緩

使機(jī)體免疫力降低抗免疫作用四抗治療自身免疫性和過敏性疾病抗毒作用提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性

抗休克作用用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素【糖皮質(zhì)激素的作用】用藥護(hù)理

紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板

血液和造血系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞增多

淋巴細(xì)胞減少中樞神經(jīng)興奮四系消化系統(tǒng)促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌負(fù)反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)雄激素樣作用第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理紅細(xì)用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素?知識(shí)鏈接

下丘腦

垂體

ACTH

腎上腺

糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素短負(fù)反饋長(zhǎng)負(fù)反饋+++用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素?知識(shí)鏈接用藥護(hù)理課件：第12章第1節(jié)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

糖代謝：血糖升高三大蛋白質(zhì)代謝：促分解、抑合成代謝脂肪代謝：促分抑合，促重新分布二代謝（向心性分布）

水電解質(zhì)排鉀排鈣代謝水鈉潴留第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

【臨床應(yīng)用】1.替代治療用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥2.嚴(yán)重感染必須配伍足量有效的抗微生物藥物3.炎癥及防止炎癥后遺癥

4.過敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排異反應(yīng)5.休克如感染性休克、過敏性休克6.血液病急淋、再障、過敏性紫癜等7.其他接觸性皮炎等，還可用于局部封閉第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)(1)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征(類庫欣綜合征)又稱類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。(2)誘發(fā)或加重感染(3)誘發(fā)或加重潰瘍(4)傷口愈合減慢和骨質(zhì)疏松

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理(5)生長(zhǎng)發(fā)育減慢(6)高血糖、高血脂、高血壓、低血鉀(7)中樞興奮(8)致畸：對(duì)孕婦偶可引起畸胎。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理2.停藥反應(yīng)(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥(2)反跳現(xiàn)象第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

【禁忌證】

活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、妊娠早期、藥物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理二、鹽皮質(zhì)激素類藥醛固酮和去氧皮質(zhì)酮具有明顯的保鈉排鉀作用。主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理三、促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥（一）促皮質(zhì)素主要用于診斷腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能水平，以及防治因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥造成的腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。（二）皮質(zhì)激素抑制藥美替拉酮

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

四、糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理

1.測(cè)血鉀、血鈣、血糖、血脂，注意血壓。

2.飲食以低鈉、低糖、高蛋白、高維生素、含鉀豐富的水果及蔬菜為主。

3.預(yù)防骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍。

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理四、糖皮質(zhì)激素的用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)用藥護(hù)理4.注射混懸液制劑不宜在三角肌進(jìn)行肌注；臀部肌注應(yīng)注意交替更換部位；不可作皮下注射給藥；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間不能做免疫接種。5.局部用藥可達(dá)到治療目的則不作全身用藥。6.長(zhǎng)期用藥的患者停藥時(shí)，應(yīng)逐漸減量至完全停藥。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理?小結(jié)

腎上腺皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥短效類：氫化可的松、可的松中效類：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍等長(zhǎng)效類：地塞米松、倍他米松等其他：氟氫可的松、氟氫松等鹽皮質(zhì)激素醛固酮去氧皮甾酮促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥皮質(zhì)激素抑制藥促皮質(zhì)素米托坦美替拉酮用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理?小結(jié)

腎上腺皮質(zhì)用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素1.試比較糖皮質(zhì)激素對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的作用與胰島素有何不同？2.糖皮質(zhì)激素能降低機(jī)體免疫力，為什么可以用于嚴(yán)重感染？3.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥或減量過快的危害是什么？?思考與練習(xí)

用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素1.試比較糖皮質(zhì)激素對(duì)糖、蛋用藥護(hù)理thankyou!用藥護(hù)理thankyou!用藥護(hù)理第十二章激素類藥用藥護(hù)理第十二章激素類藥用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握糖皮質(zhì)激素類藥的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉糖皮質(zhì)激素類藥物的用法。3.了解其他藥物的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。4.學(xué)會(huì)觀察藥物的療效與不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理、安全用藥。

用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

臨床案例

患者，男，18歲，因全身水腫1月就診。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，以“腎病綜合征”住院治療。醫(yī)生給予潑尼松口服，劑量最大時(shí)為60mg/日。1月后查尿蛋白為陰性?；颊咭蟪鲈?。醫(yī)生囑病人出院后要繼續(xù)服藥，逐漸減量?；颊叱鲈汉笞孕型Ｖ狗脻娔崴伞?月后復(fù)查尿蛋白為+++。請(qǐng)思考：1.尿蛋白增加，說明原有的疾病加重或復(fù)發(fā)，出現(xiàn)的原因是什么？2.大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如何減量停藥？用藥護(hù)理臨床案例患者，男，18歲，因全身水腫1用藥護(hù)理

可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍才有活性，嚴(yán)重肝功能不全者，只宜選用氫化可的松、潑尼松龍。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理可的松、潑尼松等必須在肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素【糖皮質(zhì)激素的作用】

防止黏連及瘢痕形成，減少后遺癥抗炎作用

感染擴(kuò)散和傷口愈合遲緩

使機(jī)體免疫力降低抗免疫作用四抗治療自身免疫性和過敏性疾病抗毒作用提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受性

抗休克作用用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素【糖皮質(zhì)激素的作用】用藥護(hù)理

紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板

血液和造血系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞增多

淋巴細(xì)胞減少中樞神經(jīng)興奮四系消化系統(tǒng)促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌負(fù)反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)雄激素樣作用第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理紅細(xì)用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素?知識(shí)鏈接

下丘腦

垂體

ACTH

腎上腺

糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素短負(fù)反饋長(zhǎng)負(fù)反饋+++用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素?知識(shí)鏈接用藥護(hù)理課件：第12章第1節(jié)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

糖代謝：血糖升高三大蛋白質(zhì)代謝：促分解、抑合成代謝脂肪代謝：促分抑合，促重新分布二代謝（向心性分布）

水電解質(zhì)排鉀排鈣代謝水鈉潴留第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

【臨床應(yīng)用】1.替代治療用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥2.嚴(yán)重感染必須配伍足量有效的抗微生物藥物3.炎癥及防止炎癥后遺癥

4.過敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排異反應(yīng)5.休克如感染性休克、過敏性休克6.血液病急淋、再障、過敏性紫癜等7.其他接觸性皮炎等，還可用于局部封閉第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理【臨床應(yīng)用】第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)(1)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征(類庫欣綜合征)又稱類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。(2)誘發(fā)或加重感染(3)誘發(fā)或加重潰瘍(4)傷口愈合減慢和骨質(zhì)疏松

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理【不良反應(yīng)】第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理(5)生長(zhǎng)發(fā)育減慢(6)高血糖、高血脂、高血壓、低血鉀(7)中樞興奮(8)致畸：對(duì)孕婦偶可引起畸胎。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理2.停藥反應(yīng)(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥(2)反跳現(xiàn)象第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

【禁忌證】

活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的精神病和癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、妊娠早期、藥物不能控制的病毒性感染如水痘等、真菌性感染的患者。第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理二、鹽皮質(zhì)激素類藥醛固酮和去氧皮質(zhì)酮具有明顯的保鈉排鉀作用。主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理三、促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥（一）促皮質(zhì)素主要用于診斷腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能水平，以及防治因長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥造成的腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能減退。（二）皮質(zhì)激素抑制藥美替拉酮

第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理第一節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素用藥護(hù)理

四、糖皮