慢性咽炎教學課件

慢性咽炎

----健康管理主講人：黎婷1慢性咽炎

----健康管理主講人：黎婷1培訓內(nèi)容慢性咽炎--概況慢性咽炎--病因慢性咽炎--病理分型慢性咽炎--典型癥狀慢性咽炎--中西醫(yī)診斷慢性咽炎--中西醫(yī)治療慢性咽炎--日常防治慢性咽炎--食療調(diào)理2培訓內(nèi)容慢性咽炎--概況2

咽部的生理特征咽喉是呼吸道和消化道之共同通道分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保護和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個重要的發(fā)音共振器，對發(fā)音起輔助作用。

3咽部的生理特征344慢性咽炎概況外界各種理化因素、生物因素極易損害咽喉黏膜導(dǎo)致咽喉黏膜發(fā)生急性炎癥

急性咽炎反復(fù)發(fā)作

慢性咽炎

5慢性咽炎概況外界各種理化因素、生物因素極易損害咽喉黏膜5慢性咽炎概況慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，為耳鼻咽喉科常見病。本病可為局部炎癥，也可為上呼吸道慢性炎癥的一部分?；颊咧饕杀憩F(xiàn)為咽腔干燥、異物感、發(fā)癢感、刺激性咳嗽等，病程長，癥狀頑固，不易治愈。6慢性咽炎概況慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性咽炎概況慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%

多發(fā)生于成年人，城市發(fā)病率高，尤其以教師、歌手等居多。在說話過多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。由于其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來許多不適。7慢性咽炎概況慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%慢性咽炎概況慢性咽炎屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽別論》，“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，以“虛火喉痹”居多。8慢性咽炎概況慢性咽炎屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》慢性咽炎概況若治療不當，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導(dǎo)致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳炎；向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥風濕病等，對身體危害極大。

9慢性咽炎概況若治療不當，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導(dǎo)致急性慢性咽炎的三大致病因素外界因素個人因素職業(yè)因素飲食因素生活習慣疾病因素用藥原因情緒因素10慢性咽炎的三大致病因素外界因素飲食因素10病因一：外界因素

氣候寒冷、干燥，大氣污染；工作環(huán)境空氣被粉塵、化學氣體污染；咽喉長期受二手煙、油煙等刺激慢性咽炎11病因一：外界因素氣候寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被慢性咽炎病因二：個人因素1、飲食因素

，

暴飲暴食長時間饑餓胃腸功能紊亂影響消化和吸收體質(zhì)衰弱偏食各種肉類和油煎食物偏食蔬菜、谷物、面食體內(nèi)營養(yǎng)失去平衡體質(zhì)下降嗜食過熱過冷嗜食辛辣刺激食物嗜飲烈酒、濃茶

咽部粘膜經(jīng)常處于充血狀態(tài)進食過快，食物未經(jīng)細嚼就吞咽食物中的尖銳異物(如草棍、魚刺)咽部負擔加重，受損影響炎癥痊愈加重咽部不適12病因二：個人因素1、飲食因素暴飲暴食長時間饑餓體質(zhì)衰弱偏食各病因二：個人因素2、生活因素現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系繁雜，經(jīng)常處于疲勞、精神緊張的狀態(tài)體育鍛煉的機會減少晚睡、遲起打破正常生活規(guī)律終日悶悶不樂脾氣急躁破壞體內(nèi)的正常調(diào)節(jié)機制，使身體抗病力減弱，易受外界致病因素侵犯，細菌和病毒容易反復(fù)感染，使咽部炎癥遷延不愈，病情加重。13病因二：個人因素2、生活因素體育鍛煉的晚睡、遲起終日悶悶不樂病因二：個人因素3、不良習慣：習慣性張口呼吸不由自主地吭喀清嗓不正確的發(fā)聲方式，過度用嗓長期習慣性咳嗽吸煙

都會加重咽部粘膜的炎癥，對其修復(fù)十分不利~！14病因二：個人因素3、不良習慣：14病因二：個人因素4、疾病因素：

局部病因：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性；②各種鼻部疾病因鼻阻塞而長期張口呼吸，或鼻腔分泌物下流，長期刺激咽部；③慢性扁桃體炎、齲病、中耳炎等影響所致。15病因二：個人因素4、疾病因素：15病因二：個人因素4、疾病因素：

全身病因：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、長期便秘、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病、慢性腎病，睡眠呼吸暫停綜合癥等。

有10至50％的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。這類病人應(yīng)避免暴飲暴食，也應(yīng)避免睡前3至4小時進食，而調(diào)高枕頭也有助于減少胃食道逆流。

16病因二：個人因素4、疾病因素：16病因二：個人因素5、用藥錯誤：①濫用抗生素：慢性咽炎雖然帶“炎”字，但并非細菌感染。急性咽炎期服用抗生素的確會將細菌殺死，但是癥狀消失后，咽部出現(xiàn)黏膜腫脹、淋巴濾泡增生等慢性病理改變時，抗生素已無明顯效果。如長期服用抗生素，不僅會產(chǎn)生耐藥性，而且易致咽喉正常的菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)真菌感染。

17病因二：個人因素5、用藥錯誤：17病因二：個人因素5、用藥錯誤：②過服含片：市面上的含片分中藥含片和西藥含片兩種。

中藥以清熱解毒利咽為主，如西瓜霜含片、金嗓子喉寶、草珊瑚含片等。多藥性寒涼，不適合所有人自行服用，體質(zhì)寒涼的人誤用此類藥，對身體沒好處。

西藥以碘制劑為主，碘，活性大，殺菌力強，對細菌有很好的殺滅和抑制作用，但同時對口腔黏膜的刺激也很大，不能長期服用，對碘過敏的人更要倍加留心。孕婦、哺乳期婦女也不能服含碘劑的潤喉片，因為碘可通過乳汁傳給嬰兒，影響嬰兒發(fā)育。同時，有些人過度依賴含片的暫時性的效果，長期服用，會影響口腔正常菌群，造成菌群失調(diào)，更不利于慢性咽炎的自我恢復(fù)，甚至加重、重復(fù)感染的機會。18病因二：個人因素5、用藥錯誤：18病因二：個人因素5、用藥錯誤：③“胡亂下火”：

很多人認為慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行購買服用各種降火藥，如牛黃解毒丸、黃連上清片等。然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火這是其中一個原因，需找到真正原因，針對性的調(diào)養(yǎng)。

不辨體質(zhì)的亂下火，可能造成身體的陰陽失調(diào)，有害而無益。

19病因二：個人因素5、用藥錯誤：19病因二：個人因素6、情緒影響：

情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉，可導(dǎo)致咽部的病癥。

也就是說，多愁善感、心胸狹隘、易怒易生悶氣、工作壓力大、情緒緊張等不良情致也是引發(fā)慢性咽炎的重要原因。這類因情緒原因?qū)е碌穆匝恃着愿嘁姟?0病因二：個人因素6、情緒影響：20病因三：職業(yè)因素

主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師（十個慢性咽炎，八個是老師）、演員等。

因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

中醫(yī)講，說話太多，語多必然耗氣，氣虛之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢復(fù)。21病因三：職業(yè)因素主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師（慢性咽炎的分型①慢性單純性咽喉炎：

病理改變?yōu)檠署つ勇猿溲?，小血管擴張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進。

咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。22慢性咽炎的分型①慢性單純性咽喉炎：22慢性咽炎的分型②慢性肥厚性咽喉炎：

病理改變?yōu)轲つこ溲屎瘢つは掠袕V泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。

咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。23慢性咽炎的分型②慢性肥厚性咽喉炎：23慢性咽炎的分型③萎縮性咽喉炎：

病理改變?yōu)橹饕獮轲つど掀ぜ毎嘶冃?，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。

咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。24慢性咽炎的分型③萎縮性咽喉炎：24慢性咽炎的典型癥狀慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致?？捎锌人?、伴惡心。25慢性咽炎的典型癥狀慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主

慢性咽炎的典型癥狀咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下。鼻咽干癢不適，有粘稠樣分泌物不易咳出，部分伴有口臭。自感毛絨絨之物或有粘痰，惡心、嘔吐、反胃等。嚴重者有聲嘶，咽痛，以晨為重。頭痛，頭暈，乏力。26慢性咽炎的典型癥狀咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下慢性咽炎的診斷1、西醫(yī)診斷標準:

（1）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

（2）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。（3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具有上述癥狀及1項或1項以上檢查所見，即可診斷。

27慢性咽炎的診斷1、西醫(yī)診斷標準:

27鑒別診斷早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的患者，若以往無明顯咽炎史，在出現(xiàn)咽部不適時，應(yīng)做詳細檢查。慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴存在，但以慢性扁桃體炎為主要表現(xiàn)時，多伴有頜下淋巴結(jié)腫大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴濾泡增生為特點。慢性咽喉炎可能會引發(fā)頸椎病。而頸椎病反過來可能導(dǎo)致咽部不適，當咽部不適反復(fù)發(fā)作時，可導(dǎo)致頸椎病發(fā)作。所以，如果慢性咽炎反復(fù)發(fā)作不愈，可考慮是否是頸椎病引起的，改變治療方式。28鑒別診斷早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸慢性咽炎的診斷2、中醫(yī)辨證:

中醫(yī)認為，此病屬于“虛火喉痹”的范疇，多是由于人體內(nèi)出現(xiàn)氣血郁結(jié)和瘀滯痹阻而引發(fā)的。此病患者在發(fā)病之前，往往因臟腑受損或氣血陰陽失調(diào)而使體內(nèi)形成內(nèi)傷，導(dǎo)致其體內(nèi)的陰氣虧虛。到了秋冬兩季，干燥、寒冷的環(huán)境加重了其體內(nèi)陰氣虧虛的癥狀。這樣一來，陰氣便更加難以制約體內(nèi)虛火上炎的癥狀。這些虛火一旦通過經(jīng)絡(luò)上達喉部并熏灼咽喉，就會引發(fā)喉痹。29慢性咽炎的診斷2、中醫(yī)辨證:

29慢性咽炎的診斷中醫(yī)辨證分型一、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)。

二、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。

三、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。

30慢性咽炎的診斷中醫(yī)辨證分型30慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療1、病因治療：預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。31慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療31慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療2、局部治療：可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。對肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。32慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療32慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療3、霧化治療：1、丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。2、魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程。33慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療33慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療5、對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜；6、組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。7、物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等8、封閉療法。34慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療34治療誤區(qū)慢性咽炎并無細菌感染，一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎并非細菌感染，如果濫用抗生素有害而無益，可導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，濫用抗生素可對人體造成危害，同時還能引起細菌耐藥，還可出現(xiàn)肝、腎損害等副作用。所以對于慢性咽炎的治療，一般不主張使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用合理的治療方法。35治療誤區(qū)慢性咽炎并無細菌感染，一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(1)

肺陰虛

咽喉微痛，微癢，咽燥，發(fā)聲不揚，咽中少痰，不易咯出，吞咽不順，咽異物感，口干唇赤，午后顴紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

方用：養(yǎng)陰清肺湯加減元參10g

生地10g麥冬10g白芍10g黃芩10g丹皮10g桔梗6g

甘草3g36慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療36慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(2).腎陰虛

咽部爍熱疼痛,咽燥不適,咽干而癢,頭暈眼花,五心煩熱,盜汗,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅嫩,脈細.

方用：六味地黃湯加減熟地10g

山藥10g

山茱萸10g茯苓10g

澤瀉10g

丹皮10g麥冬10g

桔梗10g37慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療37慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(3).肺氣陰兩虧咽喉干燥不適，食少困倦，少氣懶言，動則氣喘。方用：四君子湯加黃芪,大棗,山藥,黃精,石斛,玉竹,百合。38慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療38慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）（4）痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；（5）陰虛津枯型者，用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤咽服之。

39慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療39慢性咽炎的治療中成藥的選用選擇中藥治療咽喉炎時，要采用中醫(yī)辨證施治的原則，辨明是肺陰虛還是腎陰虛，分別選用。

養(yǎng)陰清肺膏、玄參甘桔沖劑、鐵笛丸等，可以養(yǎng)陰清肺利咽，適用于肺陰虛者，主要有咽部不適、微痛、干癢、咳嗽、有黏痰附著、難咳出等表現(xiàn)；

六味地黃丸、知柏地黃丸、百合固金丸等，可以滋陰降火、清利咽喉，適用于腎陰虛者，其往往咽部灼熱疼痛、喉底有顆粒呈暗紅色、或見喉底干燥，合并潮熱盜汗、五心煩熱等。40慢性咽炎的治療中成藥的選用40慢性咽炎的治療中藥茶①咽部異物感：橄欖15g，夏枯草15g，桔梗15g，甘草10g。②咽干微痛：玄參15g，石斛15g，沙參15g，麥冬15g，生地15g。③咽痛較重(急性期)：金銀花15g，菊花15g，大海15g，薄荷10g，桔梗15g，甘草10g。④痰多不易咳凈：桑葉15g，枇杷葉15g，橄欖15g，桔梗15g，甘草10g。⑤伴有聲音嘶?。号执蠛?5g，蟬衣3g，石斛15g。⑥咽部淋巴濾泡增生：生山楂20g，丹參20g，夏枯草15g。以上藥量可分為3份，分3日服用，也可根據(jù)年齡和病情加減。使用時，先用清水洗去浮塵，然后加沸水沖泡。一日數(shù)次，當茶頻飲。脾胃虛寒或大便溏泄者，酌情減量使用。41慢性咽炎的治療中藥茶41慢性咽炎的日常護理（1）合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，不熬夜，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道感染，急性期應(yīng)臥床休息。（2）加強身體鍛煉，增強抵抗力，避免過度勞累。（3）合適的溫度和濕度，空氣新鮮，保持室內(nèi)空氣流通。如經(jīng)常接觸粉塵或化學氣體者，應(yīng)戴口罩、面罩等防護措施。

空氣污染嚴重，PM2.5指標過高時，避免外出，或帶上口罩。秋冬寒冷空氣也容易刺激鼻咽，戴口罩外出有利于預(yù)防感冒及防治慢性咽炎發(fā)作。空氣干燥時，可使用清潔消毒過得空氣加濕器，或者在家里擺放一盆水，增加空氣濕度。42慢性咽炎的日常護理（1）合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，不熬夜，慢性咽炎的日常護理（4）注意口腔和鼻腔衛(wèi)生。咽與口、鼻直接相連，口腔、鼻腔、鼻竇的慢性感染常因病毒、細菌、膿液等波及咽部黏膜而導(dǎo)致咽炎，因此，平時要注意保持口腔清潔，堅持早晚漱口。堅持用溫的淡鹽水在睡前及飯后含漱，對咽粘膜有很好的消毒作用。及時治療牙周疾病。（5）平時多飲淡鹽開水，多喝溫水，吃易消化的食物，不吃太過堅硬的食物，防治刮傷咽部，吃飯速度不宜過快，防治大口食物的吞咽對咽喉產(chǎn)生過大壓力，每日定時排便，保持大便通暢。不吃宵夜。43慢性咽炎的日常護理（4）注意口腔和鼻腔衛(wèi)生。咽與口、鼻直接相慢性咽炎的日常護理（6）保持清淡飲食、忌辛辣、油膩、過甜及過咸過冷、過燙刺激的食品；少吃瓜子、花生等炒貨。忌煙酒。

（7）像冬莧菜、蜂蜜、番茄、楊桃、檸檬、青果、海帶、蘿卜、芝麻、生梨、荸薺、白茅根、甘蔗、百合等食品，具有清熱退火，潤養(yǎng)肺腎陰液的作用，可適量選食。

（8）多攝入富含B族維生素的食物。如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，這些食物要少吃，有利于促進損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。（9）多吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物。如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。44慢性咽炎的日常護理（6）保持清淡飲食、忌辛辣、油膩、過甜及過慢性咽炎的日常護理（10）注意休息咽喉，不要長時間講話，避免大聲講話，更忌聲嘶力竭地喊叫。尤其治療的時候要少說話多喝水。有好轉(zhuǎn)后，改變一下發(fā)聲方式，不單純只用嗓子發(fā)音，學會用胸腔和腹腔。避免老是清嗓子。在青春變聲期、婦女月經(jīng)期和懷孕期，特別要防止用聲過度。（11）保持心情舒暢，避免煩惱郁悶，自我減壓等。45慢性咽炎的日常護理（10）注意休息咽喉，不要長時間講話，避免慢性咽炎的飲食調(diào)理綠豆海帶湯

原料：綠豆一兩、海帶一兩、白糖少許。

制法：將綠豆與海帶（切絲）放于鍋中，加水煮爛，后入白糖調(diào)味，每日當茶喝。

杏仁雪梨湯

原料：杏仁１０克、雪梨１個、冰糖３０克。制法：先將梨削皮去核，切成小塊，然后與杏仁、冰糖共置碗內(nèi)，加適量水，放入蒸鍋內(nèi)蒸１小時左右，然后食梨喝湯，每日１次。46慢性咽炎的飲食調(diào)理綠豆海帶湯

46慢性咽炎的飲食調(diào)理蜂蜜藕汁

取鮮藕，蜂蜜各適量。將鮮藕絞汁100毫升，加蜂蜜調(diào)勻飲服，每日1次，連服數(shù)日。百合綠豆湯：

百合20克，綠豆50克，冰糖適量。將百合、綠豆加清水適量煮熟，加入冰糖飲服，每日1劑?？汕鍩釢櫡?，養(yǎng)陰生津。47慢性咽炎的飲食調(diào)理蜂蜜藕汁

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謝謝大家~！48謝謝大家~！48慢性咽炎

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----健康管理主講人：黎婷1培訓內(nèi)容慢性咽炎--概況慢性咽炎--病因慢性咽炎--病理分型慢性咽炎--典型癥狀慢性咽炎--中西醫(yī)診斷慢性咽炎--中西醫(yī)治療慢性咽炎--日常防治慢性咽炎--食療調(diào)理50培訓內(nèi)容慢性咽炎--概況2

咽部的生理特征咽喉是呼吸道和消化道之共同通道分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保護和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個重要的發(fā)音共振器，對發(fā)音起輔助作用。

51咽部的生理特征3524慢性咽炎概況外界各種理化因素、生物因素極易損害咽喉黏膜導(dǎo)致咽喉黏膜發(fā)生急性炎癥

急性咽炎反復(fù)發(fā)作

慢性咽炎

53慢性咽炎概況外界各種理化因素、生物因素極易損害咽喉黏膜5慢性咽炎概況慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎癥，為耳鼻咽喉科常見病。本病可為局部炎癥，也可為上呼吸道慢性炎癥的一部分。患者主要可表現(xiàn)為咽腔干燥、異物感、發(fā)癢感、刺激性咳嗽等，病程長，癥狀頑固，不易治愈。54慢性咽炎概況慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性咽炎概況慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%

多發(fā)生于成年人，城市發(fā)病率高，尤其以教師、歌手等居多。在說話過多、食用刺激性食物后、疲勞或天氣變化時加重。由于其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來許多不適。55慢性咽炎概況慢性咽炎發(fā)病率占咽喉部疾病的10%～12%慢性咽炎概況慢性咽炎屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽別論》，“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，以“虛火喉痹”居多。56慢性咽炎概況慢性咽炎屬于中醫(yī)學“喉痹”范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》慢性咽炎概況若治療不當，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導(dǎo)致急性鼻炎、鼻竇炎，急性中耳炎；向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎；若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)癥，如急性腎炎、膿毒血癥風濕病等，對身體危害極大。

57慢性咽炎概況若治療不當，感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導(dǎo)致急性慢性咽炎的三大致病因素外界因素個人因素職業(yè)因素飲食因素生活習慣疾病因素用藥原因情緒因素58慢性咽炎的三大致病因素外界因素飲食因素10病因一：外界因素

氣候寒冷、干燥，大氣污染；工作環(huán)境空氣被粉塵、化學氣體污染；咽喉長期受二手煙、油煙等刺激慢性咽炎59病因一：外界因素氣候寒冷、干燥，工作環(huán)境空氣被慢性咽炎病因二：個人因素1、飲食因素

，

暴飲暴食長時間饑餓胃腸功能紊亂影響消化和吸收體質(zhì)衰弱偏食各種肉類和油煎食物偏食蔬菜、谷物、面食體內(nèi)營養(yǎng)失去平衡體質(zhì)下降嗜食過熱過冷嗜食辛辣刺激食物嗜飲烈酒、濃茶

咽部粘膜經(jīng)常處于充血狀態(tài)進食過快，食物未經(jīng)細嚼就吞咽食物中的尖銳異物(如草棍、魚刺)咽部負擔加重，受損影響炎癥痊愈加重咽部不適60病因二：個人因素1、飲食因素暴飲暴食長時間饑餓體質(zhì)衰弱偏食各病因二：個人因素2、生活因素現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，人際關(guān)系繁雜，經(jīng)常處于疲勞、精神緊張的狀態(tài)體育鍛煉的機會減少晚睡、遲起打破正常生活規(guī)律終日悶悶不樂脾氣急躁破壞體內(nèi)的正常調(diào)節(jié)機制，使身體抗病力減弱，易受外界致病因素侵犯，細菌和病毒容易反復(fù)感染，使咽部炎癥遷延不愈，病情加重。61病因二：個人因素2、生活因素體育鍛煉的晚睡、遲起終日悶悶不樂病因二：個人因素3、不良習慣：習慣性張口呼吸不由自主地吭喀清嗓不正確的發(fā)聲方式，過度用嗓長期習慣性咳嗽吸煙

都會加重咽部粘膜的炎癥，對其修復(fù)十分不利~！62病因二：個人因素3、不良習慣：14病因二：個人因素4、疾病因素：

局部病因：①急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性；②各種鼻部疾病因鼻阻塞而長期張口呼吸，或鼻腔分泌物下流，長期刺激咽部；③慢性扁桃體炎、齲病、中耳炎等影響所致。63病因二：個人因素4、疾病因素：15病因二：個人因素4、疾病因素：

全身病因：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、長期便秘、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病、慢性腎病，睡眠呼吸暫停綜合癥等。

有10至50％的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。這類病人應(yīng)避免暴飲暴食，也應(yīng)避免睡前3至4小時進食，而調(diào)高枕頭也有助于減少胃食道逆流。

64病因二：個人因素4、疾病因素：16病因二：個人因素5、用藥錯誤：①濫用抗生素：慢性咽炎雖然帶“炎”字，但并非細菌感染。急性咽炎期服用抗生素的確會將細菌殺死，但是癥狀消失后，咽部出現(xiàn)黏膜腫脹、淋巴濾泡增生等慢性病理改變時，抗生素已無明顯效果。如長期服用抗生素，不僅會產(chǎn)生耐藥性，而且易致咽喉正常的菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)真菌感染。

65病因二：個人因素5、用藥錯誤：17病因二：個人因素5、用藥錯誤：②過服含片：市面上的含片分中藥含片和西藥含片兩種。

中藥以清熱解毒利咽為主，如西瓜霜含片、金嗓子喉寶、草珊瑚含片等。多藥性寒涼，不適合所有人自行服用，體質(zhì)寒涼的人誤用此類藥，對身體沒好處。

西藥以碘制劑為主，碘，活性大，殺菌力強，對細菌有很好的殺滅和抑制作用，但同時對口腔黏膜的刺激也很大，不能長期服用，對碘過敏的人更要倍加留心。孕婦、哺乳期婦女也不能服含碘劑的潤喉片，因為碘可通過乳汁傳給嬰兒，影響嬰兒發(fā)育。同時，有些人過度依賴含片的暫時性的效果，長期服用，會影響口腔正常菌群，造成菌群失調(diào)，更不利于慢性咽炎的自我恢復(fù)，甚至加重、重復(fù)感染的機會。66病因二：個人因素5、用藥錯誤：18病因二：個人因素5、用藥錯誤：③“胡亂下火”：

很多人認為慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行購買服用各種降火藥，如牛黃解毒丸、黃連上清片等。然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火這是其中一個原因，需找到真正原因，針對性的調(diào)養(yǎng)。

不辨體質(zhì)的亂下火，可能造成身體的陰陽失調(diào)，有害而無益。

67病因二：個人因素5、用藥錯誤：19病因二：個人因素6、情緒影響：

情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉；或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉，可導(dǎo)致咽部的病癥。

也就是說，多愁善感、心胸狹隘、易怒易生悶氣、工作壓力大、情緒緊張等不良情致也是引發(fā)慢性咽炎的重要原因。這類因情緒原因?qū)е碌穆匝恃着愿嘁姟?8病因二：個人因素6、情緒影響：20病因三：職業(yè)因素

主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師（十個慢性咽炎，八個是老師）、演員等。

因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。

中醫(yī)講，說話太多，語多必然耗氣，氣虛之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢復(fù)。69病因三：職業(yè)因素主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師（慢性咽炎的分型①慢性單純性咽喉炎：

病理改變?yōu)檠署つ勇猿溲?，小血管擴張，黏膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進。

咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血，暗紅色，小血管曲張，有散在的淋巴濾泡，可附著少量黏稠分泌物。70慢性咽炎的分型①慢性單純性咽喉炎：22慢性咽炎的分型②慢性肥厚性咽喉炎：

病理改變?yōu)轲つこ溲屎?，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，咽后壁上形成顆粒狀隆起。若咽側(cè)索淋巴組織增生，則呈條索狀增厚。

咽部檢查所見：咽部黏膜彌漫性充血、肥厚，呈暗紅色。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹，呈顆粒狀突起，典型者猶如“蟾蜍背”，或融合成塊狀，兩側(cè)咽側(cè)索也充血肥厚。71慢性咽炎的分型②慢性肥厚性咽喉炎：23慢性咽炎的分型③萎縮性咽喉炎：

病理改變?yōu)橹饕獮轲つど掀ぜ毎嘶冃?，黏膜上皮變薄。腺體萎縮，分泌減少，變稠，黏膜干燥。繼而黏膜下組織逐漸機化收縮，壓迫黏液腺和血管，妨礙腺體分泌與營養(yǎng)供給，致使黏膜下組織萎縮變薄，嚴重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有膿性臭味痂皮。

咽部檢查所見：咽腔可較正常寬大，咽黏膜干燥菲薄，色蒼白發(fā)亮如“油紙”（或蠟紙），黏膜附著黏稠分泌物或膿痂，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。咽部感覺及反射減退。72慢性咽炎的分型③萎縮性咽喉炎：24慢性咽炎的典型癥狀慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主。各型慢性咽炎癥狀大致相似，且多種多樣，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感或刺激感，還可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴濾泡刺激所致?？捎锌人?、伴惡心。73慢性咽炎的典型癥狀慢性咽炎全身癥狀均不明顯，而以局部癥狀為主

慢性咽炎的典型癥狀咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下。鼻咽干癢不適，有粘稠樣分泌物不易咳出，部分伴有口臭。自感毛絨絨之物或有粘痰，惡心、嘔吐、反胃等。嚴重者有聲嘶，咽痛，以晨為重。頭痛，頭暈，乏力。74慢性咽炎的典型癥狀咽喉中經(jīng)常有異物感覺，咯之不出、咽之不下慢性咽炎的診斷1、西醫(yī)診斷標準:

（1）病史：常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、壞境空氣干燥、粉塵和刺激性氣體污染等。

（2）癥狀：咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。（3）檢查：咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著.具有上述癥狀及1項或1項以上檢查所見，即可診斷。

75慢性咽炎的診斷1、西醫(yī)診斷標準:

27鑒別診斷早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸骨后壓迫感。較易與慢性咽炎混淆。對中年以上的患者，若以往無明顯咽炎史，在出現(xiàn)咽部不適時，應(yīng)做詳細檢查。慢性咽炎與慢性扁桃體炎常伴存在，但以慢性扁桃體炎為主要表現(xiàn)時，多伴有頜下淋巴結(jié)腫大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴濾泡增生為特點。慢性咽喉炎可能會引發(fā)頸椎病。而頸椎病反過來可能導(dǎo)致咽部不適，當咽部不適反復(fù)發(fā)作時，可導(dǎo)致頸椎病發(fā)作。所以，如果慢性咽炎反復(fù)發(fā)作不愈，可考慮是否是頸椎病引起的，改變治療方式。76鑒別診斷早期食管癌患者在出現(xiàn)吞咽困難之前，常僅有咽部不適或胸慢性咽炎的診斷2、中醫(yī)辨證:

中醫(yī)認為，此病屬于“虛火喉痹”的范疇，多是由于人體內(nèi)出現(xiàn)氣血郁結(jié)和瘀滯痹阻而引發(fā)的。此病患者在發(fā)病之前，往往因臟腑受損或氣血陰陽失調(diào)而使體內(nèi)形成內(nèi)傷，導(dǎo)致其體內(nèi)的陰氣虧虛。到了秋冬兩季，干燥、寒冷的環(huán)境加重了其體內(nèi)陰氣虧虛的癥狀。這樣一來，陰氣便更加難以制約體內(nèi)虛火上炎的癥狀。這些虛火一旦通過經(jīng)絡(luò)上達喉部并熏灼咽喉，就會引發(fā)喉痹。77慢性咽炎的診斷2、中醫(yī)辨證:

29慢性咽炎的診斷中醫(yī)辨證分型一、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)。

二、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。

三、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。

78慢性咽炎的診斷中醫(yī)辨證分型30慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療1、病因治療：預(yù)防急性咽炎，積極治療口腔、鼻、扁桃體等鄰近器官疾病及全身性疾病，增強體質(zhì)，避免咽部有害刺激，戒煙酒。79慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療31慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療2、局部治療：可用溫鹽水漱口、復(fù)方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可滅菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，減輕癥狀。對肥大的淋巴濾泡可用30%硝酸銀溶液或50%三氯醋酸溶液分次燒灼。對咽粘膜萎縮者，局部可涂碘甘油或內(nèi)服碘化鉀0.1-0.2g，每日2-3次。也可服用維生素A、B2、C、E，促進粘膜上皮生長。80慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療32慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療3、霧化治療：1、丹參注射液。本品8ml置于超聲霧化吸入器中，每次霧化吸入30分鐘，每日2次，4周為一個療程。若并發(fā)咽部糜爛或潰瘍，可每次加慶大霉素4萬U，至創(chuàng)面愈合為止。2、魚腥草注射液。本品4ml、板藍根注射液2ml，醋0.5ml，裝入超聲霧化瓶內(nèi)霧化吸入，每日2次，每次20分鐘，7天為一個療程。81慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療33慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療5、對于明顯增生的淋巴濾泡可用電燒或冷凍等。10%弱蛋白銀溶液涂布，能收斂肥厚粘膜；6、組織療法：胎盤組織注射液做皮粘膜下注射，對干燥萎縮性咽炎有較好療效。7、物理療法：超短波透熱療法、藥物離子導(dǎo)入療法、TDP照射等8、封閉療法。82慢性咽炎的治療一、西醫(yī)治療34治療誤區(qū)慢性咽炎并無細菌感染，一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎并非細菌感染，如果濫用抗生素有害而無益，可導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。另外，濫用抗生素可對人體造成危害，同時還能引起細菌耐藥，還可出現(xiàn)肝、腎損害等副作用。所以對于慢性咽炎的治療，一般不主張使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用合理的治療方法。83治療誤區(qū)慢性咽炎并無細菌感染，一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(1)

肺陰虛

咽喉微痛，微癢，咽燥，發(fā)聲不揚，咽中少痰，不易咯出，吞咽不順，咽異物感，口干唇赤，午后顴紅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

方用：養(yǎng)陰清肺湯加減元參10g

生地10g麥冬10g白芍10g黃芩10g丹皮10g桔梗6g

甘草3g84慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療36慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(2).腎陰虛

咽部爍熱疼痛,咽燥不適,咽干而癢,頭暈眼花,五心煩熱,盜汗,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅嫩,脈細.

方用：六味地黃湯加減熟地10g

山藥10g

山茱萸10g茯苓10g

澤瀉10g

丹皮10g麥冬10g

桔梗10g85慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療37慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）(3).肺氣陰兩虧咽喉干燥不適，食少困倦，少氣懶言，動則氣喘。方用：四君子湯加黃芪,大棗,山藥,黃精,石斛,玉竹,百合。86慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療38慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療慢性咽炎（虛火喉痹）（4）痰阻血瘀型者，用消瘰丸加味（玄參，牡蠣、川貝、生地、麥冬、三棱、昆布、海藻等）；（5）陰虛津枯型者，用生脈飲加味（白曬參、麥冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等），每日一劑，頻頻潤咽服之。

87慢性咽炎治療二、中醫(yī)辨證治療39慢性咽炎的治療中成藥的選用選擇中藥治療咽喉炎時，要采用中醫(yī)辨證施治的原則，辨明是肺陰虛還是腎陰虛，分別選用。

養(yǎng)陰清肺膏、玄參甘桔沖劑、鐵笛丸等，可以養(yǎng)陰清肺利咽，適用于肺陰虛者，主要有咽部不適、微痛、干癢、咳嗽、有黏痰附著、難咳出等表現(xiàn)；

六味地黃丸、知柏地黃丸、百合固金丸等，可以滋陰降火、清利咽喉，適用于腎陰虛者，其往往咽部灼熱疼痛、喉底有顆粒呈暗紅色、或見喉底干燥，合并潮熱盜汗、五心煩熱等。88慢性咽炎的治療中成