異常妊娠超聲診斷課件

醫(yī)技科：趙

萍教授異常妊娠的超聲診斷1.異常妊娠的超聲診斷1.

異常妊娠的范圍

（1）病理妊娠：多胎妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、臍帶繞頸、等

（2）胎兒畸形：

無腦兒、腦積水、脊柱裂等2.異常妊娠的范病理妊娠超聲診斷

3.病理妊娠3.在人類，一般一次妊娠僅有一個胎兒，當一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠是人類妊娠中的一個特殊現(xiàn)象人類的多胎妊娠中以雙胎多見三胎少見四胎或四胎以上罕見多胎妊娠病理妊娠4.在人類，一般一次妊娠僅有一個胎兒，當一次妊娠有兩個或兩個以上1.主要是雙胎：早孕期可見一個或兩個妊娠囊。中晚期妊娠可見兩個完整的胎兒聲像。可見一個大胎盤或分開的兩個胎盤。也可有三胎，四胎以上罕見。雙卵雙胎

兩個卵子分別受精,75-80%.兩個妊娠囊,兩個胎盤.胎兒性別可相同可不相同.

單卵雙胎

由一個受精卵分裂而成,20-25%.一個妊娠囊,一個胎盤,胎兒性別相同.病理妊娠多胎妊娠5.病理妊娠多胎妊娠5.孕38天雙卵雙胎妊娠（宮腔內(nèi)見兩個妊娠囊GS1,GS2)(經(jīng)陰道超聲)病理妊娠多胎妊娠6.孕38天病理妊娠多胎妊娠6.單卵雙胎妊娠見一個絨毛膜囊,兩個羊膜囊,內(nèi)有兩個胚胎。(經(jīng)陰道超聲)病理妊娠多胎妊娠7.單卵雙胎妊娠病理妊娠多胎妊娠7.單卵雙胎三維成像圖病理妊娠8.單卵雙胎三維成像圖病理妊娠8.Transabdominalexamination(>3MHz)(5~6weeks)雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊,無胚胎形成病理妊娠9.Transabdominalexamination(>3雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊病理妊娠10.雙胎妊娠病理妊娠10.雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢查:宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽病理妊娠11.雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢查:宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽病理妊雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙孕囊,雙卵黃囊病理妊娠12.雙胎妊娠病理妊娠12.多胎妊娠病理妊娠13.多胎妊娠病理妊娠13.定義；孕28周前，胎兒體重不足1000克而終止妊娠稱為流產(chǎn),發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，12周后為中晚期流產(chǎn)。按發(fā)展過程分為四個階段：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)，另有特殊類型的流產(chǎn)如稽留流產(chǎn)。病理妊娠流產(chǎn)14.定義；孕28周前，胎兒體重不足1000克而終止妊娠稱為流產(chǎn),超聲表現(xiàn)：子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胎芽、胎心搏動。少量陰道出血。聲像圖表現(xiàn)可正常。病理妊娠先兆流產(chǎn)15.超聲表現(xiàn)：子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，病理妊娠16.病理妊娠16.定義：先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道出血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。超聲表現(xiàn)：妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，位置下移，妊娠囊內(nèi)胎芽、胎兒形態(tài)不清，胎心可消失。病理妊娠難免流產(chǎn)17.定義：先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道出血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。病病理妊娠18.病理妊娠18.定義：胎兒已排出，部分或全部胎盤組織滯留宮腔或宮頸管內(nèi)，陰道出血不止甚至休克。超聲表現(xiàn)：子宮小于妊娠月份，宮腔內(nèi)無妊娠囊及胎心，宮腔下段或宮頸管內(nèi)見強回聲胎盤組織及血塊回聲。病理妊娠不全流產(chǎn)19.定義：胎兒已排出，部分或全部胎盤組織滯留宮病理妊娠不全流產(chǎn)1病理妊娠不全流產(chǎn)20.病理妊娠不全流產(chǎn)20.定義：胚胎或胎盤組織已完全排出，陰道出血減少或停止。超聲表現(xiàn)：子宮稍大，宮腔線閉合呈線狀，宮內(nèi)無異?；芈暋２±砣焉锿耆鳟a(chǎn)21.病理妊娠完全流產(chǎn)21.定義：胚胎死亡兩個月以上未自然排出宮腔。超聲表現(xiàn)：子宮小于孕周，胚囊變形,宮腔內(nèi)妊娠囊呈空囊狀或變形胎兒，不規(guī)則的光團和暗區(qū).與葡萄胎鑒別.病理妊娠稽留流產(chǎn)22.定義：胚胎死亡兩個月以上未自然排出宮腔。病理妊娠稽留流產(chǎn)22超聲表現(xiàn)：胎兒剛死亡—胎心、胎動消失，胎兒形態(tài)回聲正常胎兒死亡時間長——子宮小于孕周，胎心、胎動消失，顱骨重疊、塌陷，脊柱生理彎曲消失，皮膚呈雙層回聲（水腫所致），羊水少，內(nèi)見點狀回聲（渾濁）病理妊娠死胎23.超聲表現(xiàn)：病理妊娠死胎23.死胎的超聲表現(xiàn)

孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周,無胎動,無心血管搏動.(經(jīng)腹超聲)病理妊娠24.死胎的超聲表現(xiàn)孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周,無胎動,無1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。2.可發(fā)生在輸卵管、子宮角部、宮頸、卵巢、腹腔及闊韌帶等部位3.最常發(fā)生的部位是輸卵管壺腹部。4.臨床癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛等，血尿HCG（+）異位妊娠病理妊娠25.1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。異位妊娠病理妊娠21、未破裂型：有早孕或先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，血尿HCG（+）超聲表現(xiàn)1.子宮增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊或有假胎囊，內(nèi)膜增厚>10mm2.附件區(qū)見妊娠囊結構，內(nèi)為小液性暗區(qū)，稱為Donut征，囊內(nèi)可見胎芽、胎心搏動病理妊娠輸卵管妊娠26.1、未破裂型：有早孕或先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，血尿HCG（+）病理妊娠2、流產(chǎn)型:附件區(qū)見邊界不清的小腫塊,內(nèi)部回聲不均,盆腔見少量積液.

3、破裂型：常有劇烈腹痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血量大時易發(fā)生休克.超聲表現(xiàn)：

1、宮腔內(nèi)無妊娠囊.2、一側附件區(qū)混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，回聲強弱不均.3、腹腔可見大量液性暗區(qū).27.2、流產(chǎn)型:附件區(qū)見邊界不清的小腫塊,內(nèi)部回聲不均,盆腔見少4、陳舊型：陰道出血時間長，曾有劇烈腹痛后呈持續(xù)性隱痛，血尿HCG多為陰性或弱陽性.超聲表現(xiàn)：附件區(qū)可見邊界不清的不規(guī)則實性包塊，包塊內(nèi)呈不均質中等或高回聲，可有少量盆腔積液，CDFI顯示包塊內(nèi)血流信號不豐富。28.4、陳舊型：陰道出血時間長，曾有劇烈腹痛后呈持續(xù)性隱痛，血尿1.急性輸卵管炎2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷29.1.急性輸卵管炎鑒別診斷29.病史：30歲，停經(jīng)50天，陰道淋漓出血一周，下腹脹痛十天，HCG（+）宮外孕病例圖130.病史：30歲，停經(jīng)50天，陰道淋漓出血一周，下腹脹痛十天，H聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可見孕囊樣回聲宮外孕病例圖231.聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號宮外孕病例圖332.聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號宮外孕病例圖332.33.33.臍帶繞頸(Cordaroundneck)1.正常臍帶長度50-55cm2.USG：胎兒頸后見弧形受壓，壓跡中臍帶橫斷面呈“品”字形。CDFI：血管內(nèi)可見彩色血流信號。病理妊娠34.病理妊娠34.臍帶繞頸病理妊娠35.臍帶繞頸病理妊娠35.umbilicalcordHNSlongitudinalviewofa32-weekfetus胎兒頸后見弧形受壓,呈“U”字型.此處軟組織影呈“品”字型臍帶繞頸病理妊娠36.umbilicalcordHNSlongitudinalCDFIofabovefigure(longitudinalview)Transverseimage彩色多普勒頸后軟組織內(nèi)見彩色血流轉動探頭見彩帶環(huán)繞胎頸部臍帶繞頸病理妊娠37.CDFIofabovefigure(longitudi單臍動脈是最常見的臍帶異常，可見于1%的妊娠，其病理機制可能是血栓形成導致最初的一根正常臍動脈萎縮所致，并非原始發(fā)育不全。單臍動脈胎兒合并其他畸形的發(fā)生率增加30%~60%，但未發(fā)現(xiàn)與某種特定畸形存在明確的相關性。病理妊娠38.單臍動脈病理妊娠38.病理妊娠單臍動脈39.病理妊娠單臍動脈39.病理妊娠40.病理妊娠40.胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段,全部或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,邊緣性前置胎盤。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性、反復陰道流血。病理妊娠41.胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段,全部或部分覆蓋子宮頸A

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋B部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口C

完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口

前置胎盤（placentaprevia）胎盤病變ACB病理妊娠42.A邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋

檢查要點：超聲檢查時膀胱需適度充盈妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤，應稱為胎盤前置狀態(tài)。注意：不宜過早診斷前置胎盤，28周前一般不做前置胎盤的診斷。病理妊娠

前置胎盤（placentaprevia）胎盤病變43.檢查要點：病理妊娠前置胎盤胎盤病變4適度充盈膀胱,檢查胎盤位置和明確胎盤下緣所在（胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離）。右圖正常前壁胎盤(PL)，下緣距宮頸(CX)內(nèi)口55mm.(經(jīng)腹超聲).病理妊娠胎盤病變44.適度充盈膀胱,檢查胎盤位置和明確胎盤下緣所在（胎盤下緣與宮頸前置胎盤中央性前置胎盤：胎盤(PL)越過宮頸(CX)內(nèi)口完全覆蓋之。病理妊娠胎盤病變45.前置胎盤中央性前置胎盤：胎盤(PL)越過宮頸(CX)內(nèi)口完全●妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離●表現(xiàn)：胎盤后方與宮壁分離出現(xiàn)液性暗區(qū)。●分類：根據(jù)出血去向可分為顯性、隱性及混合性3種。胎盤早期剝離胎盤病變病理妊娠46.●妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱

胎盤病變正常胎盤胎盤早剝病理妊娠47.胎盤病變正常胎盤胎●胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)●無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點回聲（出血）正常胎盤胎盤病變胎盤早剝病理妊娠48.●胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)●無回聲區(qū)內(nèi)1.臨床：妊娠早期陰道流血2.USG：●子宮增大超過孕周●宮腔內(nèi)無胚胎、胎心搏動及胎盤●宮腔內(nèi)充滿大小不等粗大光點呈“落雪征”●常伴有雙側卵巢黃素囊腫葡萄胎（hydatidmole）病理妊娠49.1.臨床：妊娠早期陰道流血葡萄胎（hydatidmole）葡萄胎閉經(jīng)50天陰道流血病理妊娠50.葡萄胎閉經(jīng)50天陰道流血病理妊娠50.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠51.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠51.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠52.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠52.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠53.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠53.卵巢黃素化囊腫；子宮底兩側或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有纖細分隔，呈多房結構（胎盤變性水腫分泌大量絨毛膜促性腺激素所致）葡萄胎病理妊娠54.卵巢黃素化囊腫；葡萄胎病理妊娠54.部分型葡萄胎●部分胎盤變性水腫●可見部分正常胎盤殘留●有時可見存活胎兒葡萄胎病理妊娠55.部分型葡萄胎葡萄胎病理妊娠55.惡性侵入性葡萄胎子宮肌層內(nèi)見粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)葡萄胎病理妊娠56.惡性侵入性葡萄胎子宮肌層內(nèi)見粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)葡萄胎病惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層內(nèi)粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)處見紊亂增多血流信號葡萄胎病理妊娠57.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒葡萄胎病理妊娠57.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層及周邊血管擴張彩色血流豐富葡萄胎病理妊娠58.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒葡萄胎病理妊娠58.胎兒畸形超聲診斷

59.胎兒畸形59.胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結構發(fā)育異常的首選方法常見畸形：腦積水：因腦脊液循環(huán)障礙引起腦室內(nèi)積聚過多腦脊液無腦畸形：最常見脊柱裂：脊椎后部未能閉和，常發(fā)生在腰骶椎內(nèi)臟外翻：腹部臟器移至體外，漂浮于羊水中唇、腭裂：最常見的顏面部畸形60.胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結構發(fā)育異常的首選方法60.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形胎兒畸形61.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形胎兒畸形61.超聲表現(xiàn)：20周后側腦室外側至腦中線距離與顱骨板至腦中線距離之比為腦室率，大于1/3提示腦積水的存在。（1）輕度腦積水：側腦室前角無擴大（2）中度腦積水：側腦室明顯擴張腦中線偏移（3）重度腦積水：腦中線實質受壓縮變薄，胎兒雙頂徑頭圍明顯擴大。（4）常同時合并脊柱裂、腦脊膜膨出或羊水過多胎兒畸形腦積水62.超聲表現(xiàn)：20周后側腦室外側至腦中線距離與顱骨板至腦中線距離腦積水畸形

1.胎頭光環(huán)較同孕周大2.側腦室增寬大于15mm3.腦皮質變薄正常胎兒胎兒畸形63.腦積水畸形正常胎兒胎兒畸形胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實例胎兒畸形64.胎兒腦積水超聲胎兒腦積水實例胎兒畸形64.無腦兒

超聲表現(xiàn)：胎頭橢圓形強回聲環(huán)消失，顱內(nèi)結構不清，無腦中線回聲，僅見輪廓不規(guī)則的團塊狀強回聲，腦組織回聲缺如，眼球突出呈蛙頭狀。常見羊水無回聲區(qū)擴大。胎兒畸形65.無腦兒胎兒畸形65.●胎兒缺少顱蓋骨（蛙面征）●腦組織暴露在羊水內(nèi)●腦組織發(fā)育極其原始

無腦兒畸形胎兒畸形66.無腦兒畸形胎兒畸形66.“蛙面征”，引產(chǎn)后已證實。胎兒畸形無腦兒畸形67.“蛙面征”，引胎兒畸形無腦兒畸形67.無腦兒畸形胎兒畸形68.無腦兒畸形胎兒畸形68.無腦兒超聲無腦兒實例胎兒畸形69.無腦兒超聲無腦兒實例胎兒畸形69.唇腭裂是顏面部最常見的先天畸形，是由于胎兒發(fā)育5~11周時上頜突、鼻突融合障礙，以及外側腭突、正中腭突融合障礙所致。可單側發(fā)生，又可同時發(fā)生，一般認為唇裂與唇腭裂、腭裂的比例為1：2：1.分為單側裂、雙側裂、不完全裂、完全裂及混合裂。

胎兒畸形70.唇腭裂胎兒畸形70.唇腭裂分型示意圖胎兒畸形唇裂a.不完全型；b.完全型（單側）；c.完全型（雙側）；d.混合型腭裂a.軟腭或腭垂裂；b.不完全腭裂；c.單側完全性腭裂；d.雙側完全性腭裂71.唇腭裂分型示意圖胎兒畸形唇裂a.不完全型；b.完全型胎兒唇腭裂圖1：孕32周胎兒唇腭裂，臉面部冠狀切面圖2：孕24周胎兒唇腭裂，臉面部冠狀切面圖2圖1胎兒畸形72.胎兒唇腭裂圖2圖1胎兒畸形72.三維超聲－唇裂二維超聲－唇裂73.三維超聲－唇裂二維超聲－唇裂73.頸項透明層（NT）指胎兒頸部皮下的無回聲帶，位于皮膚高回聲帶與深部軟組織低回聲帶之間。早孕期NT增厚與唐氏綜合癥的危險性增高有關。胎兒畸形74.頸項透明層（NT）胎兒畸形74.頸項透明層（NT）測量時間：11-13+6周，CRL45-84mm測量標準切面：胎兒正中矢狀切面，圖像放大，使頭部及上胸占整個顯示器的3/4。測量方法：在皮膚與頸椎上的軟組織之間最闊的透明帶測量。正常值：NT<2.5mm，NT>=2.5mm為增厚胎兒畸形75.頸項透明層（NT）胎兒畸形75.76.76.←鼻骨胎兒畸形77.←鼻骨胎兒畸形77.胎兒畸形78.胎兒畸形78.典型者以小腦蚓部缺失、第四腦室擴張和顱后窩池擴張為特征，約1/3伴腦積水。常伴發(fā)于50多種遺傳綜合征，15%~45%合并染色體異常，也可單獨存在而不伴發(fā)其他畸形。胎兒畸形Dandy-Walker綜合征79.典型者以小腦蚓部缺失、第四腦室擴張和顱后窩池擴張為特征，約1小腦蚓部缺失示意圖胎兒畸形80.小腦蚓部缺失示意圖胎兒畸形80.胎兒畸形81.胎兒畸形81.Arethereanyquestions?82.Arethereanyquestions?82.謝謝83.謝謝83.84.12/14/202284.12/12/2022醫(yī)技科：趙

萍教授異常妊娠的超聲診斷85.異常妊娠的超聲診斷1.

異常妊娠的范圍

（1）病理妊娠：多胎妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早剝、羊水異常、臍帶繞頸、等

（2）胎兒畸形：

無腦兒、腦積水、脊柱裂等86.異常妊娠的范病理妊娠超聲診斷

87.病理妊娠3.在人類，一般一次妊娠僅有一個胎兒，當一次妊娠有兩個或兩個以上胎兒稱為多胎妊娠。多胎妊娠是人類妊娠中的一個特殊現(xiàn)象人類的多胎妊娠中以雙胎多見三胎少見四胎或四胎以上罕見多胎妊娠病理妊娠88.在人類，一般一次妊娠僅有一個胎兒，當一次妊娠有兩個或兩個以上1.主要是雙胎：早孕期可見一個或兩個妊娠囊。中晚期妊娠可見兩個完整的胎兒聲像?？梢娨粋€大胎盤或分開的兩個胎盤。也可有三胎，四胎以上罕見。雙卵雙胎

兩個卵子分別受精,75-80%.兩個妊娠囊,兩個胎盤.胎兒性別可相同可不相同.

單卵雙胎

由一個受精卵分裂而成,20-25%.一個妊娠囊,一個胎盤,胎兒性別相同.病理妊娠多胎妊娠89.病理妊娠多胎妊娠5.孕38天雙卵雙胎妊娠（宮腔內(nèi)見兩個妊娠囊GS1,GS2)(經(jīng)陰道超聲)病理妊娠多胎妊娠90.孕38天病理妊娠多胎妊娠6.單卵雙胎妊娠見一個絨毛膜囊,兩個羊膜囊,內(nèi)有兩個胚胎。(經(jīng)陰道超聲)病理妊娠多胎妊娠91.單卵雙胎妊娠病理妊娠多胎妊娠7.單卵雙胎三維成像圖病理妊娠92.單卵雙胎三維成像圖病理妊娠8.Transabdominalexamination(>3MHz)(5~6weeks)雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊,無胚胎形成病理妊娠93.Transabdominalexamination(>3雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙妊囊病理妊娠94.雙胎妊娠病理妊娠10.雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢查:宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽病理妊娠95.雙胎妊娠（8W）經(jīng)陰式超聲檢查:宮腔內(nèi)見雙妊囊,雙胚芽病理妊雙胎妊娠宮腔內(nèi)見雙孕囊,雙卵黃囊病理妊娠96.雙胎妊娠病理妊娠12.多胎妊娠病理妊娠97.多胎妊娠病理妊娠13.定義；孕28周前，胎兒體重不足1000克而終止妊娠稱為流產(chǎn),發(fā)生在12周前為早期流產(chǎn)，12周后為中晚期流產(chǎn)。按發(fā)展過程分為四個階段：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)，另有特殊類型的流產(chǎn)如稽留流產(chǎn)。病理妊娠流產(chǎn)98.定義；孕28周前，胎兒體重不足1000克而終止妊娠稱為流產(chǎn),超聲表現(xiàn)：子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，可見胎芽、胎心搏動。少量陰道出血。聲像圖表現(xiàn)可正常。病理妊娠先兆流產(chǎn)99.超聲表現(xiàn)：子宮和妊娠囊大小與孕周相符，妊娠囊位置、形態(tài)正常，病理妊娠100.病理妊娠16.定義：先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道出血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。超聲表現(xiàn)：妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，位置下移，妊娠囊內(nèi)胎芽、胎兒形態(tài)不清，胎心可消失。病理妊娠難免流產(chǎn)101.定義：先兆流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，陰道出血增多，下腹陣發(fā)性疼痛加劇。病病理妊娠102.病理妊娠18.定義：胎兒已排出，部分或全部胎盤組織滯留宮腔或宮頸管內(nèi)，陰道出血不止甚至休克。超聲表現(xiàn)：子宮小于妊娠月份，宮腔內(nèi)無妊娠囊及胎心，宮腔下段或宮頸管內(nèi)見強回聲胎盤組織及血塊回聲。病理妊娠不全流產(chǎn)103.定義：胎兒已排出，部分或全部胎盤組織滯留宮病理妊娠不全流產(chǎn)1病理妊娠不全流產(chǎn)104.病理妊娠不全流產(chǎn)20.定義：胚胎或胎盤組織已完全排出，陰道出血減少或停止。超聲表現(xiàn)：子宮稍大，宮腔線閉合呈線狀，宮內(nèi)無異常回聲。病理妊娠完全流產(chǎn)105.病理妊娠完全流產(chǎn)21.定義：胚胎死亡兩個月以上未自然排出宮腔。超聲表現(xiàn)：子宮小于孕周，胚囊變形,宮腔內(nèi)妊娠囊呈空囊狀或變形胎兒，不規(guī)則的光團和暗區(qū).與葡萄胎鑒別.病理妊娠稽留流產(chǎn)106.定義：胚胎死亡兩個月以上未自然排出宮腔。病理妊娠稽留流產(chǎn)22超聲表現(xiàn)：胎兒剛死亡—胎心、胎動消失，胎兒形態(tài)回聲正常胎兒死亡時間長——子宮小于孕周，胎心、胎動消失，顱骨重疊、塌陷，脊柱生理彎曲消失，皮膚呈雙層回聲（水腫所致），羊水少，內(nèi)見點狀回聲（渾濁）病理妊娠死胎107.超聲表現(xiàn)：病理妊娠死胎23.死胎的超聲表現(xiàn)

孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周,無胎動,無心血管搏動.(經(jīng)腹超聲)病理妊娠108.死胎的超聲表現(xiàn)孕囊變形皺縮,胚胎小于孕周,無胎動,無1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。2.可發(fā)生在輸卵管、子宮角部、宮頸、卵巢、腹腔及闊韌帶等部位3.最常發(fā)生的部位是輸卵管壺腹部。4.臨床癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛等，血尿HCG（+）異位妊娠病理妊娠109.1.孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。異位妊娠病理妊娠21、未破裂型：有早孕或先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，血尿HCG（+）超聲表現(xiàn)1.子宮增大，宮腔內(nèi)無妊娠囊或有假胎囊，內(nèi)膜增厚>10mm2.附件區(qū)見妊娠囊結構，內(nèi)為小液性暗區(qū)，稱為Donut征，囊內(nèi)可見胎芽、胎心搏動病理妊娠輸卵管妊娠110.1、未破裂型：有早孕或先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，血尿HCG（+）病理妊娠2、流產(chǎn)型:附件區(qū)見邊界不清的小腫塊,內(nèi)部回聲不均,盆腔見少量積液.

3、破裂型：常有劇烈腹痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血量大時易發(fā)生休克.超聲表現(xiàn)：

1、宮腔內(nèi)無妊娠囊.2、一側附件區(qū)混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，回聲強弱不均.3、腹腔可見大量液性暗區(qū).111.2、流產(chǎn)型:附件區(qū)見邊界不清的小腫塊,內(nèi)部回聲不均,盆腔見少4、陳舊型：陰道出血時間長，曾有劇烈腹痛后呈持續(xù)性隱痛，血尿HCG多為陰性或弱陽性.超聲表現(xiàn)：附件區(qū)可見邊界不清的不規(guī)則實性包塊，包塊內(nèi)呈不均質中等或高回聲，可有少量盆腔積液，CDFI顯示包塊內(nèi)血流信號不豐富。112.4、陳舊型：陰道出血時間長，曾有劇烈腹痛后呈持續(xù)性隱痛，血尿1.急性輸卵管炎2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷113.1.急性輸卵管炎鑒別診斷29.病史：30歲，停經(jīng)50天，陰道淋漓出血一周，下腹脹痛十天，HCG（+）宮外孕病例圖1114.病史：30歲，停經(jīng)50天，陰道淋漓出血一周，下腹脹痛十天，H聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可見孕囊樣回聲宮外孕病例圖2115.聲像圖：宮腔內(nèi)未見明顯孕囊，左側附件區(qū)探及條索狀低回聲，內(nèi)可聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號宮外孕病例圖3116.聲像圖：CDFI顯示妊娠部位可見血流信號宮外孕病例圖332.117.33.臍帶繞頸(Cordaroundneck)1.正常臍帶長度50-55cm2.USG：胎兒頸后見弧形受壓，壓跡中臍帶橫斷面呈“品”字形。CDFI：血管內(nèi)可見彩色血流信號。病理妊娠118.病理妊娠34.臍帶繞頸病理妊娠119.臍帶繞頸病理妊娠35.umbilicalcordHNSlongitudinalviewofa32-weekfetus胎兒頸后見弧形受壓,呈“U”字型.此處軟組織影呈“品”字型臍帶繞頸病理妊娠120.umbilicalcordHNSlongitudinalCDFIofabovefigure(longitudinalview)Transverseimage彩色多普勒頸后軟組織內(nèi)見彩色血流轉動探頭見彩帶環(huán)繞胎頸部臍帶繞頸病理妊娠121.CDFIofabovefigure(longitudi單臍動脈是最常見的臍帶異常，可見于1%的妊娠，其病理機制可能是血栓形成導致最初的一根正常臍動脈萎縮所致，并非原始發(fā)育不全。單臍動脈胎兒合并其他畸形的發(fā)生率增加30%~60%，但未發(fā)現(xiàn)與某種特定畸形存在明確的相關性。病理妊娠122.單臍動脈病理妊娠38.病理妊娠單臍動脈123.病理妊娠單臍動脈39.病理妊娠124.病理妊娠40.胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段,全部或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口，稱為前置胎盤，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,邊緣性前置胎盤。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性、反復陰道流血。病理妊娠125.胎盤病變前置胎盤：胎盤附著于子宮下段,全部或部分覆蓋子宮頸A

邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋B部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口C

完全性前置胎盤：胎盤分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口

前置胎盤（placentaprevia）胎盤病變ACB病理妊娠126.A邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋

檢查要點：超聲檢查時膀胱需適度充盈妊娠中期，胎盤部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜診斷為前置胎盤，應稱為胎盤前置狀態(tài)。注意：不宜過早診斷前置胎盤，28周前一般不做前置胎盤的診斷。病理妊娠

前置胎盤（placentaprevia）胎盤病變127.檢查要點：病理妊娠前置胎盤胎盤病變4適度充盈膀胱,檢查胎盤位置和明確胎盤下緣所在（胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離）。右圖正常前壁胎盤(PL)，下緣距宮頸(CX)內(nèi)口55mm.(經(jīng)腹超聲).病理妊娠胎盤病變128.適度充盈膀胱,檢查胎盤位置和明確胎盤下緣所在（胎盤下緣與宮頸前置胎盤中央性前置胎盤：胎盤(PL)越過宮頸(CX)內(nèi)口完全覆蓋之。病理妊娠胎盤病變129.前置胎盤中央性前置胎盤：胎盤(PL)越過宮頸(CX)內(nèi)口完全●妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱胎盤早期剝離●表現(xiàn)：胎盤后方與宮壁分離出現(xiàn)液性暗區(qū)?！穹诸悾焊鶕?jù)出血去向可分為顯性、隱性及混合性3種。胎盤早期剝離胎盤病變病理妊娠130.●妊娠20周至胎兒娩出前，正常位置胎盤部分或全部與宮壁分離稱

胎盤病變正常胎盤胎盤早剝病理妊娠131.胎盤病變正常胎盤胎●胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)●無回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點回聲（出血）正常胎盤胎盤病變胎盤早剝病理妊娠132.●胎盤與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無回聲區(qū)●無回聲區(qū)內(nèi)1.臨床：妊娠早期陰道流血2.USG：●子宮增大超過孕周●宮腔內(nèi)無胚胎、胎心搏動及胎盤●宮腔內(nèi)充滿大小不等粗大光點呈“落雪征”●常伴有雙側卵巢黃素囊腫葡萄胎（hydatidmole）病理妊娠133.1.臨床：妊娠早期陰道流血葡萄胎（hydatidmole）葡萄胎閉經(jīng)50天陰道流血病理妊娠134.葡萄胎閉經(jīng)50天陰道流血病理妊娠50.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠135.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠51.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠136.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠52.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠137.葡萄胎孕三月，陰道淋漓出血三天病理妊娠53.卵巢黃素化囊腫；子宮底兩側或子宮直腸陷窩內(nèi)；呈橢圓形或圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有纖細分隔，呈多房結構（胎盤變性水腫分泌大量絨毛膜促性腺激素所致）葡萄胎病理妊娠138.卵巢黃素化囊腫；葡萄胎病理妊娠54.部分型葡萄胎●部分胎盤變性水腫●可見部分正常胎盤殘留●有時可見存活胎兒葡萄胎病理妊娠139.部分型葡萄胎葡萄胎病理妊娠55.惡性侵入性葡萄胎子宮肌層內(nèi)見粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)葡萄胎病理妊娠140.惡性侵入性葡萄胎子宮肌層內(nèi)見粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)葡萄胎病惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層內(nèi)粗大光點及小囊狀液性暗區(qū)處見紊亂增多血流信號葡萄胎病理妊娠141.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒葡萄胎病理妊娠57.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒子宮肌層及周邊血管擴張彩色血流豐富葡萄胎病理妊娠142.惡性侵入性葡萄胎彩色多普勒葡萄胎病理妊娠58.胎兒畸形超聲診斷

143.胎兒畸形59.胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結構發(fā)育異常的首選方法常見畸形：腦積水：因腦脊液循環(huán)障礙引起腦室內(nèi)積聚過多腦脊液無腦畸形：最常見脊柱裂：脊椎后部未能閉和，常發(fā)生在腰骶椎內(nèi)臟外翻：腹部臟器移至體外，漂浮于羊水中唇、腭裂：最常見的顏面部畸形144.胎兒畸形超聲檢查為診斷胎兒形態(tài)結構發(fā)育異常的首選方法60.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形胎兒畸形145.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形胎兒畸形61.超聲表現(xiàn)：20周后側腦室外側至腦中線距離與顱骨板至腦中線距離之比為腦室率，大于1/3提示腦積水的存在。（1）輕度腦積水：側腦室前角無擴大（2）中度腦積水：側腦室明顯擴張腦中線偏移（3）重度腦積水：腦中線實質受壓縮變薄，胎兒雙頂徑頭圍明顯擴大。（4）常同時合并脊柱裂、腦脊膜膨出或羊水過多胎兒畸形腦積水146.超聲表現(xiàn)：20周后側腦室外側至腦中線距離與顱骨板至腦中線距離腦積水畸形

1.胎頭光環(huán)較同孕周大2.側腦室增寬