婦產(chǎn)科麻醉進(jìn)展4

婦產(chǎn)科麻醉進(jìn)展1提綱產(chǎn)科部分:產(chǎn)科麻醉妊娠患者行非產(chǎn)科手術(shù)麻醉婦科部分

開腹手術(shù)人工流產(chǎn)腔鏡手術(shù)2產(chǎn)科部分3產(chǎn)科麻醉定義：指在分娩和助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、殘留胎盤清除、及產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)中麻醉和鎮(zhèn)痛藥發(fā)揮的作用。產(chǎn)科麻醉4產(chǎn)科部分美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)產(chǎn)科麻醉課題組最新報(bào)告：產(chǎn)科麻醉操作指南practiceguide-linesforobstetricanesthesiarevised以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對(duì)產(chǎn)科麻醉中7大熱點(diǎn)問題予以指導(dǎo)和推薦處理。5

指南中7大熱點(diǎn)問題：

圍麻醉期評(píng)估；預(yù)防誤吸；分娩和陰道助產(chǎn)的麻醉管理；殘留胎盤清除；剖宮產(chǎn)的麻醉選擇；術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)；產(chǎn)科與麻醉急救處理；6一）圍麻醉期評(píng)估

PerianestheticEvaluation71.病史與體格檢查

HistoryandPhysicalExamination母親的健康狀況和麻醉史，分娩史基礎(chǔ)血壓值，氣道、心臟和肺部檢查情況當(dāng)計(jì)劃或采用硬膜外阻滯，應(yīng)檢查患者背部。82.分娩期血小板計(jì)數(shù)

IntrapartumPlateletCount還不能確定特殊的血小板計(jì)數(shù)能預(yù)測(cè)神經(jīng)阻滯麻醉并發(fā)癥。麻醉醫(yī)師確定要求或需要血小板計(jì)數(shù)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，并基于病人的病史、體格檢查和臨床征象，健康產(chǎn)婦不必常規(guī)血小板計(jì)數(shù)。93.血型及篩查

BloodTypeandScreen常規(guī)的交叉配血對(duì)于健康無并發(fā)癥的陰道或手術(shù)分娩的產(chǎn)婦可不作要求是否要求血型和篩查或交叉配血應(yīng)基于母親的病史、可估計(jì)到的出血并發(fā)癥（如前置胎盤病人胎盤粘連、子宮手術(shù)史）以及當(dāng)?shù)氐姆ㄒ?guī)。104.麻醉前記錄胎心率

PerianestheticRecordingofFetalHeartRate分娩實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉前后應(yīng)由專門的人員監(jiān)測(cè)胎心率。11二）預(yù)防誤吸

AspirationPrevention121.透明液體

ClearLiquids允許無并發(fā)癥的分娩病人攝入中等量的透明液體，擇期剖宮產(chǎn)的無并發(fā)癥的病人可在麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)飲用中等量的透明液體。透明液體包括（但不局限于）：清水、不含果肉的果汁、碳酸飲料、清茶、黑咖啡及運(yùn)動(dòng)型飲料。液體中的固態(tài)物質(zhì)，其重要性大于攝入液體的量。有額外誤吸風(fēng)險(xiǎn)因素的病人（如病理性肥胖、困難氣道）或手術(shù)分娩風(fēng)險(xiǎn)增加的病人（如胎心音消失）應(yīng)進(jìn)一步限制攝入量。132.固體物質(zhì)

Solids分娩病人固體食物應(yīng)當(dāng)避免。擇期手術(shù)病人（如擇期剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)）應(yīng)根據(jù)攝入食物的類型（如脂肪等）禁食6-8小時(shí)。143.抗酸藥、H2受體拮抗劑、滅吐靈

Antacids,H2ReceptorAntagonists,andMetoclopramide手術(shù)前（如剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)）及時(shí)服用非特異性抗酸藥、H2受體拮抗劑以及滅吐靈，用于防止誤吸。15三）分娩及陰道助產(chǎn)的麻醉管理

AnestheticCareforLaborandVaginalDelivery161.神經(jīng)阻滯的時(shí)間與分娩結(jié)果

TimingofNeuraxialAnalgesiaandOutcomeofLabor分娩早期的病人（例如宮口＜5cm）就應(yīng)當(dāng)采用神經(jīng)阻滯麻醉。宮頸擴(kuò)張到一定程度應(yīng)實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，并在個(gè)體化的基礎(chǔ)上進(jìn)行。病人實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)增加剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)。172.神經(jīng)阻滯與剖宮產(chǎn)后陰道分娩嘗試

NeuraxialAnalgesiaandTrialofLaborAfterPriorCesareanDelivery神經(jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)當(dāng)用于以前剖宮產(chǎn)后嘗試陰道分娩的病人，對(duì)這類病人可適當(dāng)早些考慮放置一根麻醉管用于后來分娩鎮(zhèn)痛或用于剖宮產(chǎn)麻醉。183.有并發(fā)癥的產(chǎn)婦

Complicatedparturients有產(chǎn)科指征（雙胎或先兆子癇）或有麻醉指征（預(yù)計(jì)困難氣道或肥胖）的病人應(yīng)早期置入一根脊髓或硬膜外導(dǎo)管，如果需要急診手術(shù)時(shí)可以減少全麻藥的需求。在某些情況下，分娩開始或病人要求分娩鎮(zhèn)痛，可提前置入一根脊髓或硬膜外導(dǎo)管。194.連續(xù)硬膜外輸注

ContinuousInfusionEpiduralAnalgesia.CIE鎮(zhèn)痛和麻醉方式的選擇應(yīng)反映出病人的需要和偏重考慮、麻醉師的擅長(zhǎng)或技能，以及可利用的儀器設(shè)備。連續(xù)硬膜外輸注法可用于分娩和生產(chǎn)有效的鎮(zhèn)痛。硬膜外輸注時(shí)，適量加入阿片類藥用以降低局麻藥的濃度、改善鎮(zhèn)痛效能、減輕運(yùn)動(dòng)阻滯。205.阿片的應(yīng)用

Single-InjectionSpinalOpioidsWithorWithoutLocalAnesthetics阿片藥單次注射脊髓合用或不用局麻藥可為自主陰道分娩提供有效的鎮(zhèn)痛還有爭(zhēng)論。如果預(yù)料分娩時(shí)間長(zhǎng)于所選脊髓用藥的作用時(shí)間或極有可能手術(shù)分娩，此時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管法替代單次用藥法。216.筆尖式脊髓針

Pencil-PointSpinalNeedles筆尖式脊髓針應(yīng)被用于替代斜形切割式脊髓針以減少硬脊膜穿刺后頭痛的風(fēng)險(xiǎn)。227.腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛

CombinedSpinal-EpiduralAnalgesia

CSE法能提供有效鎮(zhèn)痛，并且起效時(shí)間迅速。238.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛

Patient-ControlledEpiduralAnalgesiaPCEA可用來提供一種有效和靈活的方式維持分娩鎮(zhèn)痛。較之持續(xù)硬膜外輸注（CIE）,PCEA較少提供麻醉干預(yù)、減少局麻藥的用量并比CIE減輕運(yùn)動(dòng)阻滯。PCEA可以用或不用背景輸注。24四）殘留胎盤的清除

RemovalofRetainedPlacenta251.麻醉方法沒有最好的麻醉方法用于清除殘留胎盤。硬膜外麻醉：已置入了硬膜外導(dǎo)管，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。預(yù)防誤吸：鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥慎用，這是由于產(chǎn)后即刻存在呼吸抑制和肺內(nèi)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的出血時(shí)，氣管插管全麻優(yōu)于神經(jīng)阻滯麻醉。262.松弛子宮

UterineRelaxation硝酸甘油可替代硫酸特普他林或氣管全麻鹵素類麻醉藥，用于殘留胎盤清除中松弛子宮。注意潛在的并發(fā)癥（如低血壓）。27五）剖宮產(chǎn)的麻醉選擇

AnestheticChoicesforCesareanDelivery281.儀器、設(shè)備以及專門人員

Equipment,facilitiesandSupportPersonnel產(chǎn)房與手術(shù)室都應(yīng)具備儀器、設(shè)備以及專門人員兩處都應(yīng)具備處理潛在的并發(fā)癥（如插管失敗、鎮(zhèn)痛不全、低血壓、呼吸抑制、瘙癢、嘔吐）的物品。具備適當(dāng)?shù)膬x器和人員照料從較大的神經(jīng)阻滯或全麻中恢復(fù)的產(chǎn)科病人。292.全麻、硬膜外、脊麻、腰-硬聯(lián)合麻醉

General,Epidural,Spinal,orCombinedSpinal-EpiduralAnesthesia確定麻醉方法用于剖宮產(chǎn)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。影響因素：麻醉藥、產(chǎn)婦或胎兒危險(xiǎn)因素（如擇期或急診）、病人的偏重和麻醉醫(yī)師的判斷。神經(jīng)阻滯法對(duì)大多數(shù)剖宮產(chǎn)來講優(yōu)于全麻。一種置于硬膜外的導(dǎo)管可以提供與脊麻相同的起效時(shí)間用于急診剖宮產(chǎn)。脊麻應(yīng)使用筆尖式的脊髓針代替斜切面的脊髓針。全麻：明顯的胎心減慢、子宮破裂、大出血、嚴(yán)重的胎盤早剝等。不論實(shí)施何種麻醉，子宮應(yīng)保持移向左側(cè)直至分娩。303.靜脈輸液維持前負(fù)荷

IntravenousFluidPreloading在脊麻用于剖宮產(chǎn)時(shí)，靜脈補(bǔ)充液體可能減少母親低血壓的發(fā)生。雖然液體前負(fù)荷可以降低母親低血壓的發(fā)生率，但也不應(yīng)為了給與固定的液量而推遲脊麻。314.麻黃堿或苯腎上腺素

EphedrineorPhenylephrine神經(jīng)阻滯麻醉中靜脈使用麻黃堿和苯腎上腺素均可處理低血壓。在無心動(dòng)過緩的情況下，苯腎上腺素對(duì)無并發(fā)癥產(chǎn)婦更能改善胎兒酸堿平衡狀態(tài)。325.硬膜外阿片藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛

NeuraxialOpioidsforPostoperationAnalgesia對(duì)于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛病人，硬膜外阿片用藥效果更優(yōu)于間斷皮下、肌肉或靜脈注射用藥。33六）產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)

PostpartumTubalLigation34術(shù)前禁食固體食物6-8h，注意防止誤吸.基于麻醉的風(fēng)險(xiǎn)因素、產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)因素（如失血）、以及病人的意愿，操作的時(shí)間與決定使用的麻醉技術(shù)（如神經(jīng)阻滯與全麻）均應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)后輸卵管結(jié)扎術(shù)病人，神經(jīng)阻滯更優(yōu)于全麻。35接受分娩阿片鎮(zhèn)痛的病人胃排空時(shí)間延緩，還應(yīng)注意用于分娩長(zhǎng)時(shí)間放置的硬膜外導(dǎo)管分娩后可能脫落而不能使用。如果產(chǎn)后病人不是很快出院，可以進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。36七）產(chǎn)科急診麻醉處理

ManagementofObstetricandAnestheticEmergencies371.血源用于出血急救處理

ResourcesforManagementofHemorrhagicEmergencies有產(chǎn)科的醫(yī)院應(yīng)有能提供出血急救的血源在急救中，能提供特殊血型或抗O陰性血型困難止血血源不足或病人拒絕輸血時(shí)，可考慮自體細(xì)胞回輸技術(shù)382.有創(chuàng)中心靜脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

CentralinvasiveHemodynamicMonitoring決定實(shí)施有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。根據(jù)臨床指征包括病人的病史和心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。393.氣道急救處理設(shè)備

EquipmentforManagementofAirwayEmergencies

分娩間與手術(shù)室應(yīng)有專人和器械處理氣道緊急救治，還包括脈搏氧飽和度、可定性分析的二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，一般氣道管理設(shè)備應(yīng)隨時(shí)具備。在手術(shù)分娩室，應(yīng)具有困難氣道處理的便攜式設(shè)備。麻醉醫(yī)師對(duì)困難氣道插管應(yīng)預(yù)先制定對(duì)策。當(dāng)氣管插管失敗時(shí)，應(yīng)采用面罩通氣、環(huán)狀軟骨按壓、喉罩或喉罩導(dǎo)氣管，以維持氣道暢通和肺部通氣。如果不能通氣或病人不清醒，則考慮氣管切開術(shù)。404.心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation在手術(shù)分娩間應(yīng)隨時(shí)具備基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持的設(shè)備。在分娩和手術(shù)時(shí)一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的心肺復(fù)蘇措施。子宮應(yīng)保持左側(cè)傾斜。如果產(chǎn)婦4分鐘內(nèi)循環(huán)仍未恢復(fù)，應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。41在非產(chǎn)科手術(shù)中，麻醉是否會(huì)增加產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)？42妊娠患者在懷孕期間大約%～2%的孕婦接受非產(chǎn)科手術(shù)。常見的孕期非產(chǎn)科手術(shù)：宮頸口松弛、創(chuàng)傷、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻、乳腺腫塊（活檢）和一些惡性腫瘤。孕中期:復(fù)雜的神經(jīng)外科手術(shù)和心血管外科手術(shù)，輔有控制性降壓和體外轉(zhuǎn)流技術(shù)宮內(nèi)胎兒手術(shù):胎兒畸形矯正術(shù)、經(jīng)皮臍血采樣術(shù)。妊娠患者行非產(chǎn)科手術(shù)麻醉43妊娠患者行非產(chǎn)科手術(shù)麻醉麻醉的注意事項(xiàng):孕婦的安全藥物對(duì)胎兒的毒性反應(yīng)（包括致畸和窒息）早產(chǎn)。總之，手術(shù)應(yīng)激、持續(xù)時(shí)間、部位、方法以及疾病的病理生理變化和麻醉作用都會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生影響。441.胎兒監(jiān)測(cè)胎心率（FHR）監(jiān)測(cè)。目的是確保胎兒的安全并識(shí)別早產(chǎn)。方法：腹部胎心率監(jiān)測(cè)可用于非腹部手術(shù)，但陰道超聲在這種情況下也可使用。原因：胎心率監(jiān)測(cè)可以為一些外科操作指出安全的范圍，例如限制性低通氣，血液稀釋或限制性低血壓等，胎心率可用作參考來指導(dǎo)這些方法的應(yīng)用。時(shí)機(jī)：孕18周時(shí)就可使用，而通常僅在22周以后才比較可靠。451.胎兒監(jiān)測(cè)（續(xù)）注意事項(xiàng)：除了非常輕的鎮(zhèn)靜以外，大多數(shù)鎮(zhèn)靜劑和全麻藥會(huì)減少甚至消除胎兒心率變異性。只能通過胎兒的基礎(chǔ)心率變化來分析胎兒的健康情況。在全麻下胎兒心動(dòng)過速（大于160次/分）、心動(dòng)過緩（小于120次/分）或與子宮收縮有關(guān)的心率減慢是主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后監(jiān)測(cè)期是12～24小時(shí)。461.胎兒監(jiān)測(cè)（續(xù)）子宮收縮的監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)麻醉醫(yī)生加深麻醉，以減少子宮張力，改善子宮胎盤的血液循環(huán)。對(duì)妊娠20周以上的孕婦,如果條件允許，在麻醉前后和圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)胎心率和子宮收縮進(jìn)行監(jiān)測(cè)。將胎兒的反應(yīng)作為指導(dǎo)麻醉和手術(shù)醫(yī)生操作的各種參數(shù)之一。472.麻醉藥對(duì)胎兒的影響大多數(shù)麻醉藥可以通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)而大分子量的肌松藥通常不通過胎盤鹵族類全麻藥，如地氟烷和七氟烷可快速通過胎盤，但胎兒體內(nèi)的濃度在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)比母體中的濃度低。

HoeraufKH,BrjAnaesth,1999,82:764

482.麻醉藥對(duì)胎兒的影響（續(xù)）有很多影響因素如孕齡、麻醉藥及其他導(dǎo)致胎兒危險(xiǎn)不可控的臨床情況，使得很難就麻醉對(duì)人類的作用作出預(yù)見和推斷。暴露于超過NIOSH的標(biāo)準(zhǔn)麻醉廢氣中可增加自發(fā)性流產(chǎn)的危險(xiǎn)性。長(zhǎng)期暴露于1MAC或更少的吸入麻醉藥可能對(duì)孕婦和胎兒是安全的。孕婦應(yīng)避免不必要的暴露在有麻醉劑的環(huán)境中。

BoivinJE.OccupEnvironMed.1997,54;541493.妊娠期腹腔鏡腹部手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：降低失血，減少術(shù)后止痛藥的需要量，縮短住院時(shí)間，早期恢復(fù)正?；顒?dòng)。診斷性腹腔鏡檢查可以排除一些疾病，降低母體和胎兒因不必要的手術(shù)而出現(xiàn)的并發(fā)癥。早期活動(dòng)還可減少孕婦的血栓栓塞。503.妊娠期腹腔鏡腹部手術(shù)（續(xù)）腹腔鏡手術(shù)缺點(diǎn)：套管插入時(shí)對(duì)子宮、胎兒和血管的直接損傷，通過直接吸收二氧化碳和繼發(fā)于橫隔移位引起間接肺通氣減少。增加了腹內(nèi)壓降低血液回流，從而降低心排量。限制了子宮靜脈血流出而降低子宮動(dòng)靜脈壓差，導(dǎo)致子宮血流減少。513.妊娠期腹腔鏡腹部手術(shù)（續(xù)）腹腔鏡方法已成功用于妊娠婦女的許多普通腹腔手術(shù)中，包括早孕的婦女（懷孕前3個(gè)月）和一些不常見的手術(shù)如妊娠期病態(tài)肥胖婦女的脾切除術(shù)和經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)。對(duì)11例16～18周孕齡的患者作了1～8年的腹腔鏡手術(shù)后隨訪，認(rèn)為孕婦行腹腔鏡手術(shù)是安全有效的?？偨Y(jié)：孕期腹腔鏡手術(shù)，利可能大于弊，但應(yīng)注意避免套管置入時(shí)對(duì)子宮和胎兒的直接損傷，使用最低允許的氣腹壓力，及時(shí)監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳濃度。52婦科部分53婦科手術(shù)特點(diǎn)主要經(jīng)由下腹，陰道或外陰操作，生殖器官在盆腔內(nèi)位置深邃,手術(shù)視野狹小,而增大的子宮和卵巢又影響手術(shù)操作，因此要達(dá)到手術(shù)野顯露良好需要極佳的肌肉松弛和置病人于特殊的體位。加之有些手術(shù)較復(fù)雜，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較重，所以對(duì)麻醉要求比較高。54一、麻醉方法選擇椎管內(nèi)麻醉：用于多數(shù)子宮附件手術(shù)，麻醉平面T6－S5。腰麻---硬膜外聯(lián)合麻醉：穿刺間隙L2—3輔助用藥：禁食的病人可靜推丙泊酚，消除病人的焦慮及術(shù)中不舒適的感覺，增加病人對(duì)麻醉的滿意程度，但年老體弱，肥胖的病人入睡后應(yīng)注意保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)插管全身麻醉：用于手術(shù)范圍大如惡性腫瘤清掃術(shù)子宮內(nèi)膜異位根治術(shù)的預(yù)計(jì)手術(shù)中失血較多、病人一般情況較差或精神極重緊張的病人或有椎管內(nèi)麻醉禁忌者.55

二、經(jīng)陰道手術(shù)的麻醉選擇

椎管內(nèi)麻醉是的首選麻醉方法。陰道及外陰的手術(shù)可用連續(xù)骶管阻滯或腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。陰式子宮及或附件切除手術(shù)可采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉。經(jīng)陰道手術(shù)一般在截石位下進(jìn)行,此體位可使病人心肺作功增加,長(zhǎng)時(shí)間處于此體位的手術(shù)或病人心肺功能受損者最好應(yīng)用氣管內(nèi)插管全麻。561.新型長(zhǎng)效局麻藥

左旋布比卡因、羅哌卡因的應(yīng)用藥物特點(diǎn)：感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯分離，高濃度下可產(chǎn)生良好的肌肉松弛，利于手術(shù)；較低濃度時(shí)可使鎮(zhèn)痛效果良好而無運(yùn)動(dòng)阻滯，利于術(shù)后鎮(zhèn)痛。多選用兩點(diǎn)穿刺。骶管注入低濃度的長(zhǎng)效藥，避免高濃度局麻藥引起長(zhǎng)時(shí)間下肢運(yùn)動(dòng)阻滯；但手術(shù)部位要求腹壁肌肉松弛，故需要高濃度的局麻藥阻滯脊髓胸段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。用藥選擇：下管選用低濃度布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因等，上管選用利多卡因。

國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)2006。27：（4）200572.羅哌卡因與舒芬太尼混合應(yīng)用藥物特點(diǎn)：羅哌卡因硬膜外麻醉效果確切，心臟毒性小，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。舒芬太尼是一種高選擇性的μ受體激動(dòng)劑。脂溶性是芬太尼的兩倍，極易通過細(xì)胞膜和血腦屏障。羅哌卡因與舒芬太尼合用，感覺阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間縮短。583.高危老年病人連續(xù)腰麻的應(yīng)用老年人特點(diǎn)：老年手術(shù)病人術(shù)中血壓的穩(wěn)定可確保心臟等重要功能器官氧供需平衡。老年手術(shù)病人MAP、HR的波動(dòng)不能超過基礎(chǔ)值的20%，紅細(xì)胞壓積須保持在30%以上。研究發(fā)現(xiàn)：需用麻黃堿的比例降低，但血漿乳酸濃度降低。結(jié)論：通過脊髓管分次小量間斷地注入局麻藥，有利于維持血壓穩(wěn)定，還有利于術(shù)后功能的恢復(fù)。

中華麻醉學(xué)雜志2005，25：（4）26359