成人股骨頭壞死臨床診療指南教學課件

111背景：2背景：22一、概述：3一、概述：33二、診斷標準：4二、診斷標準：44三、鑒別診斷：5三、鑒別診斷：55666777四、分期：建議采用國際骨微循環(huán)研究協(xié)會（ARCO)分期系統(tǒng)。ARCO分期是1991年ARCO委員會在綜合Ficat分期、Steinberg分期和日本骨壞死研究會分期后制定的分期系統(tǒng)，較之前的任何一種分期方法都更系統(tǒng)、更全面、更實用，在確定診斷、評估治療效果和預后方面具有很高的價值。我國于2015年制訂了股骨頭壞死中國分期，推薦臨床工作中與ARCO分期同時應用。8四、分期：88999101010五、股骨頭壞死的治療：11五、股骨頭壞死的治療：11111212121313135．人工關節(jié)置換術：股骨頭塌陷較重(ARCO

3C期、4期)、出現(xiàn)關節(jié)功能嚴重喪失或中度以上疼痛，應選擇人工關節(jié)置換術。一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節(jié)置換術要特別注意：①患者長期應用皮質(zhì)類固醇類藥物或有其他基礎病需持續(xù)治療，使感染的風險升高；②患者長期不負重、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е录袤w容易穿入髖臼；③既往保留股骨頭手術會給關節(jié)置換造成技術困難；④激素性、酒精性股骨頭壞死不僅僅是股骨頭的病變，其周圍及全身骨質(zhì)均已受損，因此關節(jié)置換術的遠期療效可能不及骨關節(jié)炎或創(chuàng)傷性股骨頭壞死。145．人工關節(jié)置換術：股骨頭塌陷較重(ARCO3C期、4期)14(三)治療方案的選擇原則15(三)治療方案的選擇原則1515(三)治療方案的選擇原則7．年齡因素：是治療方案選擇的另一個關鍵因素。青壯年患者活動量較大，應選擇既能保留股骨頭又不會對將來的人工關節(jié)置換術造成不利影響的治療方案。建議采用髓芯減壓術(干細胞移植)、帶血運白體骨移植術、不帶血運骨移植術(壞死范圍15％～30％)。中年患者若處于較早期階段(無塌陷)應盡最大努力保留股骨頭，如采用髓芯減壓術、帶或不帶血運的骨移植術；若處于中晚期，則應結合患者主觀愿望及技術條件選擇保留股骨頭的治療方案或人工關節(jié)置換術，當采用人工關節(jié)置換時假體選擇應充分考慮二次翻修的可能。老年病例建議行人工全髖關節(jié)置換術，對高齡(>75歲)患者視原Et?；顒訝顩r、髖部骨質(zhì)情況、壽命長短的預期等因素而定。建議行雙極人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。16(三)治療方案的選擇原則1616(四)療效評價與康復練習17(四)療效評價與康復練習1717(四)療效評價與康復練習18(四)療效評價與康復練習1818典型影像：19典型影像：1919典型影像：20典型影像：20202121211122背景：2背景：223一、概述：3一、概述：324二、診斷標準：4二、診斷標準：425三、鑒別診斷：5三、鑒別診斷：52666277728四、分期：建議采用國際骨微循環(huán)研究協(xié)會（ARCO)分期系統(tǒng)。ARCO分期是1991年ARCO委員會在綜合Ficat分期、Steinberg分期和日本骨壞死研究會分期后制定的分期系統(tǒng)，較之前的任何一種分期方法都更系統(tǒng)、更全面、更實用，在確定診斷、評估治療效果和預后方面具有很高的價值。我國于2015年制訂了股骨頭壞死中國分期，推薦臨床工作中與ARCO分期同時應用。8四、分期：8299930101031五、股骨頭壞死的治療：11五、股骨頭壞死的治療：11321212331313345．人工關節(jié)置換術：股骨頭塌陷較重(ARCO

3C期、4期)、出現(xiàn)關節(jié)功能嚴重喪失或中度以上疼痛，應選擇人工關節(jié)置換術。一般認為，非骨水泥型或混合型假體的中長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。股骨頭壞死的人工關節(jié)置換術要特別注意：①患者長期應用皮質(zhì)類固醇類藥物或有其他基礎病需持續(xù)治療，使感染的風險升高；②患者長期不負重、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е录袤w容易穿入髖臼；③既往保留股骨頭手術會給關節(jié)置換造成技術困難；④激素性、酒精性股骨頭壞死不僅僅是股骨頭的病變，其周圍及全身骨質(zhì)均已受損，因此關節(jié)置換術的遠期療效可能不及骨關節(jié)炎或創(chuàng)傷性股骨頭壞死。145．人工關節(jié)置換術：股骨頭塌陷較重(ARCO3C期、4期)35(三)治療方案的選擇原則15(三)治療方案的選擇原則1536(三)治療方案的選擇原則7．年齡因素：是治療方案選擇的另一個關鍵因素。青壯年患者活動量較大，應選擇既能保留股骨頭又不會對將來的人工關節(jié)置換術造成不利影響的治療方案。建議采用髓芯減壓術(干細胞移植)、帶血運白體骨移植術、不帶血運骨移植術(壞死范圍15％～30％)。中年患者若處于較早期階段(無塌陷)應盡最大努力保留股骨頭，如采用髓芯減壓術、帶或不帶血運的骨移植術；若處于中晚期，則應結合患者主觀愿望及技術條件選擇保留股骨頭的治療方案或人工關節(jié)置換術，當采用人工關節(jié)置換時假體選擇應充分考慮二次翻修的可能。老年病例建議行人工全髖關節(jié)置換術，對高齡(>75歲)患者視原Et?；顒訝顩r、髖部骨質(zhì)情況、壽命長短的預期等因素而定。建議行雙極人工股骨頭置換術或全髖關節(jié)置換術。16(三)治療方案的選擇原則1637(