患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案課件

患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案

張超1患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案

張超1定義：消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。2定義：消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患33上消化道大量出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭，危及生命,是常見(jiàn)的臨床急癥。4上消化道大量出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占病因上胃腸道疾病門(mén)靜脈高壓上胃腸道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病5病因上胃腸道疾病5臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞失血性周?chē)h(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血6臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位[治療要點(diǎn)]

采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。補(bǔ)充血容量

止血

1.藥物止血治療

2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血

3.內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療

7[治療要點(diǎn)]

采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電健康教育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙、戒酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方；避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施

。8健康教育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、護(hù)理措施（一）一般急救措施及補(bǔ)充血容量（二）止血治療1．凝血酶保留灌腸有時(shí)對(duì)左半結(jié)腸出血有效。2．內(nèi)鏡下止血急診結(jié)腸鏡檢查如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，可試行內(nèi)鏡下止血。3．血管活性藥物應(yīng)用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素靜脈滴注可能有一定作用。如作動(dòng)脈造影，可在造影完成后動(dòng)脈輸注血管加壓素0.1～0.4U/min，對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。4．動(dòng)脈栓塞治療對(duì)動(dòng)脈造影后動(dòng)脈輸注血管加壓素?zé)o效病例，可作超選擇性插管，在出血灶注入栓塞劑。本法主要缺點(diǎn)是可能引起腸梗死，擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例，可作為暫時(shí)止血用。5．緊急手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無(wú)論出血病變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。（三）病因治療針對(duì)不同病因選擇藥物治療、內(nèi)鏡治療、擇期外科手術(shù)治療。9護(hù)理措施（一）一般急救措施及補(bǔ)充血容量9處理流程一、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量盡量使用靜脈留置針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

10處理流程一、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)二、遵醫(yī)囑靜脈給予止血?jiǎng)?06代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量大于1000ml，心率大于120min，血壓小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

11二、遵醫(yī)囑靜脈給予止血?jiǎng)?06代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血三、備好各種搶救用品，如三腔管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水去甲腎上腺素協(xié)助洗胃。12三、備好各種搶救用品，如三腔管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道四、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。13四、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防五、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4度，一次灌于采用冰鹽水洗胃仍出血者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。14五、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4度，一次灌于采用冰六、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15-30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。15六、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15-30min測(cè)量生命體七、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。16七、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出八、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。17八、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避九、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。18九、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血十、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)屬給予溫冷流食，逐漸過(guò)度到高糖、底蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

19十、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)屬給予溫冷十一、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感；聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。20十一、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感；聽(tīng)

急性消化道大出血患者的應(yīng)急處理程序

立即通知醫(yī)生↓開(kāi)放靜脈通路↓配合搶救↓觀察病情變化↓保持呼吸道通?！^對(duì)臥床休息↓清除血跡、污物作好心理護(hù)理↓準(zhǔn)確記錄出入量

21急性消化道大出血患者的應(yīng)急處理程序21謝謝

22謝謝2223.12/14/202223.12/12/2022患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案

張超24患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案

張超1定義：消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。25定義：消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患263上消化道大量出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭，危及生命,是常見(jiàn)的臨床急癥。27上消化道大量出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占病因上胃腸道疾病門(mén)靜脈高壓上胃腸道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病28病因上胃腸道疾病5臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞失血性周?chē)h(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血29臨床表現(xiàn)上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位[治療要點(diǎn)]

采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極的病因診斷和治療。補(bǔ)充血容量

止血

1.藥物止血治療

2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血

3.內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療

30[治療要點(diǎn)]

采取積極措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電健康教育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙、戒酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方；避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施

。31健康教育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、護(hù)理措施（一）一般急救措施及補(bǔ)充血容量（二）止血治療1．凝血酶保留灌腸有時(shí)對(duì)左半結(jié)腸出血有效。2．內(nèi)鏡下止血急診結(jié)腸鏡檢查如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，可試行內(nèi)鏡下止血。3．血管活性藥物應(yīng)用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素靜脈滴注可能有一定作用。如作動(dòng)脈造影，可在造影完成后動(dòng)脈輸注血管加壓素0.1～0.4U/min，對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。4．動(dòng)脈栓塞治療對(duì)動(dòng)脈造影后動(dòng)脈輸注血管加壓素?zé)o效病例，可作超選擇性插管，在出血灶注入栓塞劑。本法主要缺點(diǎn)是可能引起腸梗死，擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例，可作為暫時(shí)止血用。5．緊急手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無(wú)論出血病變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。（三）病因治療針對(duì)不同病因選擇藥物治療、內(nèi)鏡治療、擇期外科手術(shù)治療。32護(hù)理措施（一）一般急救措施及補(bǔ)充血容量9處理流程一、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量盡量使用靜脈留置針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。

33處理流程一、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)二、遵醫(yī)囑靜脈給予止血?jiǎng)?06代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量大于1000ml，心率大于120min，血壓小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。

34二、遵醫(yī)囑靜脈給予止血?jiǎng)?06代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血三、備好各種搶救用品，如三腔管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水去甲腎上腺素協(xié)助洗胃。35三、備好各種搶救用品，如三腔管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道四、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。36四、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防五、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4度，一次灌于采用冰鹽水洗胃仍出血者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。37五、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4度，一次灌于采用冰六、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15-30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。38六、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15-30min測(cè)量生命體七、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。39七、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出八、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。40八、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避九、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。41九、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血十、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)屬給予溫冷流食，逐漸過(guò)度到高糖、底蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。

42十、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)屬給予溫冷十一、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感；