甲狀腺疾病診治副本課件

常見甲狀腺疾病的診治

常見甲狀腺疾病的診治甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病

先天發(fā)育異常單純甲狀腺腫甲狀腺功能異常甲狀腺炎癥甲狀腺腫瘤

……甲狀腺疾病先天發(fā)育異常甲亢定義任何原因甲狀腺激素合成和/或釋放增多血中甲狀腺激素水平升高代謝紊亂征候群甲亢定義任何原因發(fā)病率人群中發(fā)病率約為0.5~1%從新生兒到老年人均可得甲亢病最多見于青年和中年的女性發(fā)病率人群中發(fā)病率約為0.5~1%臨床表現(xiàn)高基礎(chǔ)代謝率癥群甲亢面容皮膚潮濕精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝血液系統(tǒng)血脂代謝甲亢危象臨床表現(xiàn)高基礎(chǔ)代謝率癥群呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺疾病診治副本課件臨床表現(xiàn)突眼癥雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。臨床表現(xiàn)突眼癥雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時(shí)臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)局限性粘液性水腫（占5%）甲狀腺危象亞臨床甲亢Graves肢端病淡漠型甲亢等臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)甲狀腺疾病診治副本課件老年性甲亢典型甲亢癥狀者只有4%左右，約16%表現(xiàn)為淡漠型或隱蔽型。無心悸、多食、多汗等，反而表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，甚至發(fā)生惡液質(zhì)，容易誤診為惡性腫瘤。常表現(xiàn)為單一系統(tǒng)癥狀。老年性甲亢典型甲亢癥狀者只有4%左右，約16%表現(xiàn)為淡漠型或老年性甲亢心律失常，房顫多見，多大50%。老年人不明原因房顫中，約10%由甲亢引起。消化系統(tǒng)：厭食，嘔吐，惡液質(zhì)；神經(jīng)系統(tǒng)：行動(dòng)遲緩、淡漠、多疑、抑郁，甚至幻覺、妄想，精神錯(cuò)亂。肌?。很浫鯚o力，肌萎縮，行動(dòng)困難。震顫多見，突眼、甲狀腺腫少見。老年性甲亢心律失常，房顫多見，多大50%。老年人不明原因房顫一般治療三高一低飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘）、注意休息對(duì)癥治療抗甲狀腺治療：藥物，放射性碘131，手術(shù)治療治療一般治療治療甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺機(jī)能減退定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是由發(fā)病率

普通人群：0.8-1.0%（女性較男性多見）新生兒：1／7000

青春期甲減發(fā)病率降低成年期患病率上升，隨年齡增長(zhǎng)而增加發(fā)病率普通人群：0.8-1.0%（女性較男性多見）分類呆小癥（又稱克汀病），功能減退始于胎兒期或新生兒期幼年型甲減，功能減退始于發(fā)育期或兒童期成年型甲減，功能減退始于成人期分類呆小癥（又稱克汀?。δ軠p退始于胎兒期或新生兒期臨床表現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率癥群粘液性水腫面容皮膚精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝血液系統(tǒng)血脂代謝粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率癥群呼吸系統(tǒng)甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件替代治療：甲狀腺素片L-甲狀腺素鈉（L-T4）（優(yōu)甲樂，加衡等）。復(fù)查很重要！治療替代治療：治療亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲減的患病率男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8.5%患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，60歲以上女性達(dá)15%農(nóng)村社區(qū)人群的患病率是3.2%，性別之間沒有差異亞臨床甲減的患病率男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH超過正常參考值范圍的上限血清FT4正常需要排除以下情況：嚴(yán)重疾患恢復(fù)期血清TSH水平升高破壞性甲狀腺炎的恢復(fù)期未經(jīng)治療的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH超過正常參考值范圍的上限臨床表現(xiàn)亞臨床甲減臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征本病的主要危害進(jìn)展為臨床甲減動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)因素妊娠期亞臨床甲減可能影響其后代的神經(jīng)智力發(fā)育臨床表現(xiàn)亞臨床甲減臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征亞臨床甲減的治療血清TSH5-10mIU/L的患者合并甲減相關(guān)癥狀，征得同意，試用L-T4單純TSH異常，征得同意，隨訪甲功血清TSH>10mIU/L的患者征得同意，給予L-T4治療小劑量開始，每6-8周檢測(cè)血清TSH調(diào)整L-T4亞臨床甲減的治療血清TSH5-10mIU/L的患者甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率

觸診:3%-7%

高分辨率B超:20%-76%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15%絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5-15%甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。重點(diǎn)區(qū)分有功能？無功能？（甲功檢查）良性？惡性？（彩超，甲狀腺穿刺）重點(diǎn)區(qū)分有功能？無功能？（甲功檢查）

甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；家族史；男性；結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；伴吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸超聲檢查高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法對(duì)觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況評(píng)估頸部區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法超聲檢查某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)超聲檢查某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別超聲檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級(jí)別A）超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。（推薦級(jí)別C）不建議將CT、MRI和18F-FDG

PET作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。（推薦級(jí)別E）超聲檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級(jí)別A）超聲檢查下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。超聲檢查下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)在體檢時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié)觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)隨訪對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。部分患者（初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)、TSH抑制治療或131I治療者）還需隨訪甲狀腺功能。隨訪對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘（RAI）即131I治療，或者其他治療手段。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)疑問甲狀腺疾病增多的原因？

飲食環(huán)境遺傳免疫感染醫(yī)學(xué)發(fā)展

碘？（補(bǔ)碘？限碘？）？疑問甲狀腺疾病增多的原因？？長(zhǎng)期補(bǔ)碘的作用有：補(bǔ)碘會(huì)導(dǎo)致橋本：Kahaly對(duì)地方性甲狀腺腫病人經(jīng)口服低劑量碘或安慰劑雙盲研究，服藥12個(gè)月，接著隨訪6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組10%出現(xiàn)血清TgAb和TMAbTPOAb，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，停用后，抗體和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象顯著降低。這些證據(jù)表明，補(bǔ)碘可誘導(dǎo)甲狀腺自身免疫反應(yīng)的發(fā)生。且發(fā)生率與補(bǔ)碘劑量有相關(guān)性。個(gè)人感覺現(xiàn)在橋本病是越來越多了。長(zhǎng)期補(bǔ)碘的作用有：補(bǔ)碘和甲狀腺癌的關(guān)系目前尚有爭(zhēng)論。補(bǔ)碘和甲狀腺癌的關(guān)系目前尚有爭(zhēng)論。甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件全民補(bǔ)碘實(shí)在是草率，現(xiàn)在想要不含碘的鹽都買不到了。在廣大沿海地區(qū)，在生活條件比較好的家庭，讓大家無條件地選擇含碘鹽，似乎不合醫(yī)學(xué)倫理。夏威夷是男女甲狀腺癌發(fā)病率最高的地區(qū)，推測(cè)就是對(duì)海產(chǎn)品等高碘食物攝入量大的緣故。全民補(bǔ)碘實(shí)在是草率，現(xiàn)在想要不含碘的鹽都買不到了。在廣大沿海甲狀腺疾病診治副本課件

甲亢：嚴(yán)格限碘

甲狀腺結(jié)節(jié)：抗體陰性，不限碘

抗體陽性，限碘。

單純性甲狀腺腫：補(bǔ)碘

其他甲狀腺疾?。翰贿^多補(bǔ)碘，不完全限碘甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件常見甲狀腺疾病的診治

常見甲狀腺疾病的診治甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病

先天發(fā)育異常單純甲狀腺腫甲狀腺功能異常甲狀腺炎癥甲狀腺腫瘤

……甲狀腺疾病先天發(fā)育異常甲亢定義任何原因甲狀腺激素合成和/或釋放增多血中甲狀腺激素水平升高代謝紊亂征候群甲亢定義任何原因發(fā)病率人群中發(fā)病率約為0.5~1%從新生兒到老年人均可得甲亢病最多見于青年和中年的女性發(fā)病率人群中發(fā)病率約為0.5~1%臨床表現(xiàn)高基礎(chǔ)代謝率癥群甲亢面容皮膚潮濕精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝血液系統(tǒng)血脂代謝甲亢危象臨床表現(xiàn)高基礎(chǔ)代謝率癥群呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺疾病診治副本課件臨床表現(xiàn)突眼癥雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。臨床表現(xiàn)突眼癥雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，眼向下看時(shí)臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)局限性粘液性水腫（占5%）甲狀腺危象亞臨床甲亢Graves肢端病淡漠型甲亢等臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)甲狀腺疾病診治副本課件老年性甲亢典型甲亢癥狀者只有4%左右，約16%表現(xiàn)為淡漠型或隱蔽型。無心悸、多食、多汗等，反而表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，甚至發(fā)生惡液質(zhì)，容易誤診為惡性腫瘤。常表現(xiàn)為單一系統(tǒng)癥狀。老年性甲亢典型甲亢癥狀者只有4%左右，約16%表現(xiàn)為淡漠型或老年性甲亢心律失常，房顫多見，多大50%。老年人不明原因房顫中，約10%由甲亢引起。消化系統(tǒng)：厭食，嘔吐，惡液質(zhì)；神經(jīng)系統(tǒng)：行動(dòng)遲緩、淡漠、多疑、抑郁，甚至幻覺、妄想，精神錯(cuò)亂。肌病：軟弱無力，肌萎縮，行動(dòng)困難。震顫多見，突眼、甲狀腺腫少見。老年性甲亢心律失常，房顫多見，多大50%。老年人不明原因房顫一般治療三高一低飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘）、注意休息對(duì)癥治療抗甲狀腺治療：藥物，放射性碘131，手術(shù)治療治療一般治療治療甲狀腺機(jī)能減退甲狀腺機(jī)能減退定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是由發(fā)病率

普通人群：0.8-1.0%（女性較男性多見）新生兒：1／7000

青春期甲減發(fā)病率降低成年期患病率上升，隨年齡增長(zhǎng)而增加發(fā)病率普通人群：0.8-1.0%（女性較男性多見）分類呆小癥（又稱克汀?。?，功能減退始于胎兒期或新生兒期幼年型甲減，功能減退始于發(fā)育期或兒童期成年型甲減，功能減退始于成人期分類呆小癥（又稱克汀?。δ軠p退始于胎兒期或新生兒期臨床表現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率癥群粘液性水腫面容皮膚精神神經(jīng)系統(tǒng)肌肉和關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝血液系統(tǒng)血脂代謝粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率癥群呼吸系統(tǒng)甲狀腺疾病診治副本課件甲狀腺疾病診治副本課件替代治療：甲狀腺素片L-甲狀腺素鈉（L-T4）（優(yōu)甲樂，加衡等）。復(fù)查很重要！治療替代治療：治療亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲減的患病率男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8.5%患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，60歲以上女性達(dá)15%農(nóng)村社區(qū)人群的患病率是3.2%，性別之間沒有差異亞臨床甲減的患病率男性：2.8-4.4%，女性：7.5-8診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH超過正常參考值范圍的上限血清FT4正常需要排除以下情況：嚴(yán)重疾患恢復(fù)期血清TSH水平升高破壞性甲狀腺炎的恢復(fù)期未經(jīng)治療的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH超過正常參考值范圍的上限臨床表現(xiàn)亞臨床甲減臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征本病的主要危害進(jìn)展為臨床甲減動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的危險(xiǎn)因素妊娠期亞臨床甲減可能影響其后代的神經(jīng)智力發(fā)育臨床表現(xiàn)亞臨床甲減臨床上多無甲狀腺功能異常的癥狀和體征亞臨床甲減的治療血清TSH5-10mIU/L的患者合并甲減相關(guān)癥狀，征得同意，試用L-T4單純TSH異常，征得同意，隨訪甲功血清TSH>10mIU/L的患者征得同意，給予L-T4治療小劑量開始，每6-8周檢測(cè)血清TSH調(diào)整L-T4亞臨床甲減的治療血清TSH5-10mIU/L的患者甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起的散在病變雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實(shí)的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)體檢未能觸及、而在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”甲狀腺結(jié)節(jié)的定義甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)所引起甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率

觸診:3%-7%

高分辨率B超:20%-76%

尸檢:約50%女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高人一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15%絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5-15%甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)壓迫癥狀聲音嘶啞、壓氣感、呼吸/吞咽困難等。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。重點(diǎn)區(qū)分有功能？無功能？（甲功檢查）良性？惡性？（彩超，甲狀腺穿刺）重點(diǎn)區(qū)分有功能？無功能？（甲功檢查）

甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；家族史；男性；結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變；伴吞咽困難或呼吸困難；結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸超聲檢查高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法對(duì)觸診懷疑，或是在X線、CT、磁共振檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況評(píng)估頸部區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法超聲檢查某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)超聲檢查某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別超聲檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級(jí)別A）超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。（推薦級(jí)別C）不建議將CT、MRI和18F-FDG

PET作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。（推薦級(jí)別E）超聲檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級(jí)別A）超聲檢查下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。超聲檢查下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性觸診與甲狀腺超聲檢查比較通常可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié)在體檢時(shí)未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié)觸診與甲狀腺超聲檢查比較通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①核素顯像為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)③超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)注意結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)隨訪對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。部分患者（初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)、TSH抑制治療或13