糖尿病病人的護(hù)理課件

糖尿病病人的護(hù)理黃文燕糖尿病病人的護(hù)理黃文燕

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。

病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和或作用缺陷代謝紊亂血糖。

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦分型

1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊類型糖尿

病妊娠期糖尿病分型1型糖尿病病因

1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素

2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重

老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素糖尿病病人的護(hù)理課件

臨床表現(xiàn)

（一）代謝紊亂癥候群

1、典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰瘙癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等。

2、多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診。

3、反應(yīng)性低血糖。

4、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。

5、健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

3.感染慢性并發(fā)癥：1.糖尿病大血管病變

2.糖尿病微血管病變

3.糖尿病神經(jīng)病變

4.糖尿病足（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒輔助檢查1.尿糖測(cè)定：

尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陽(yáng)性不能排除糖尿病的可能。

2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9~6.1mmol/L空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。輔助檢查1.尿糖測(cè)定：葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物不可少于200g，應(yīng)在清晨進(jìn)行，進(jìn)食至少10h。葡萄糖量：成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶250~300ml水中，與3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測(cè)葡萄糖。葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任何時(shí)間血糖大于11.1mmolL，可以確診。2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖大于7.0mmol/L，可以確診。3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值大于11.1mmol/L,可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立！糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任何時(shí)間血糖大于11.1mm糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化

五架馬車：健康宣教、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)

目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平

糾正代謝紊亂

消除糖尿病癥狀

防止或延緩并發(fā)癥

延長(zhǎng)壽命，降低死亡率糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化口服降糖藥分類

促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類胰島素增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類

a-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類口服藥物種類作用機(jī)制代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分泌劑藥物與胰島B細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞磺脲類非磺脲類（格列齊特）餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素曾敏劑增加胰島素敏感性、增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原分解和糖異生雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻烷唑二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸型酸中毒A葡萄糖甘酶抑制劑通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a葡糖糖苷酶，緩解碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘口服藥物種類作用機(jī)制代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分泌劑藥常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體或高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體或高于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與并制定飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人有足夠認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。護(hù)理目標(biāo)病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)

護(hù)理措施護(hù)理措施

1）飲食護(hù)理

2）休息與運(yùn)動(dòng)

3）口服降糖藥物護(hù)理

4）胰島素治療的護(hù)理1）飲食護(hù)理飲食護(hù)理原則

1）合理控制總熱量，能以達(dá)到或維持理想體重平衡為宜

2）平衡膳食，選擇多樣化。營(yíng)養(yǎng)合理的食物

3）提倡少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)食飲食護(hù)理原則1）合理控制總熱量，能以達(dá)到或維持理想體重平宜多用的食物

（1）粗雜糧：

芥麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。

（2）大豆及其制品：

富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。

（3）蔬菜宜多用的食物（1）粗雜糧：忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅糖、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量。3.動(dòng)物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主適量。5.酒忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅糖、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐

2、關(guān)鍵在于控制總熱量

3、嚴(yán)格限制甜食

4、保持大便通暢

5、監(jiān)控體重注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐休息與運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處

促進(jìn)血液循環(huán)

減輕體重

提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗

改善血糖休息與運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處最輕度的運(yùn)動(dòng)

散步購(gòu)物做家務(wù)

持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量最輕度的運(yùn)動(dòng)輕度的運(yùn)動(dòng)

太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量輕度的運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

騎車登山緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)（1）飯后1~2h，尤其早餐后；（2）胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不要運(yùn)動(dòng)

；（3）胰島素注射的部位與運(yùn)動(dòng)；（4）早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食，血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10~15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)2、預(yù)防意外發(fā)生：（1）多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物。（2）避免高強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。（3）注意身體不適，應(yīng)立即停止。（4）注意足部護(hù)理。3、其他：佩戴胸卡:姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情2、預(yù)防意外發(fā)生：口服降糖藥護(hù)理

1、觀察藥物不良反應(yīng)

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。

3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐口服降糖藥護(hù)理1、觀察藥物不良反應(yīng)觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)

1、低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，甚至昏迷，甚至死亡觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)低血糖的癥狀低血糖的癥狀處理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或靜脈推注50%GS40~100ml，必要時(shí)可重復(fù)。2.局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3.注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良其他：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視力模糊等。處理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或靜脈推注50%GS40健康宣教指導(dǎo)：自我檢測(cè)和自我護(hù)理能力技能：檢測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解糖尿病知識(shí)、協(xié)助病人的治療。定期復(fù)查攜帶糖尿病卡片，以備急需。健康宣教指導(dǎo)：自我檢測(cè)和自我護(hù)理能力

謝謝！

thank

you

一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺(jué)聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺(jué)聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來(lái)自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺(jué)來(lái)辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見(jiàn)于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見(jiàn)于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左糖尿病病人的護(hù)理黃文燕糖尿病病人的護(hù)理黃文燕

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。

病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和或作用缺陷代謝紊亂血糖。

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦分型

1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊類型糖尿

病妊娠期糖尿病分型1型糖尿病病因

1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素

2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重

老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素糖尿病病人的護(hù)理課件

臨床表現(xiàn)

（一）代謝紊亂癥候群

1、典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰瘙癢。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等。

2、多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診。

3、反應(yīng)性低血糖。

4、圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。

5、健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

3.感染慢性并發(fā)癥：1.糖尿病大血管病變

2.糖尿病微血管病變

3.糖尿病神經(jīng)病變

4.糖尿病足（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：1.糖尿病酮癥酸中毒輔助檢查1.尿糖測(cè)定：

尿糖陽(yáng)性為診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陽(yáng)性不能排除糖尿病的可能。

2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9~6.1mmol/L空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。輔助檢查1.尿糖測(cè)定：葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物不可少于200g，應(yīng)在清晨進(jìn)行，進(jìn)食至少10h。葡萄糖量：成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶250~300ml水中，與3~5min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測(cè)葡萄糖。葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：當(dāng)血糖高于正常范圍而未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任何時(shí)間血糖大于11.1mmolL，可以確診。2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖大于7.0mmol/L，可以確診。3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值大于11.1mmol/L,可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立！糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任何時(shí)間血糖大于11.1mm糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化

五架馬車：健康宣教、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)

目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平

糾正代謝紊亂

消除糖尿病癥狀

防止或延緩并發(fā)癥

延長(zhǎng)壽命，降低死亡率糖尿病的治療原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化口服降糖藥分類

促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類胰島素增敏劑：雙胍類、噻唑烷二酮類

a-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑：磺脲類、非磺脲類口服藥物種類作用機(jī)制代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分泌劑藥物與胰島B細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞磺脲類非磺脲類（格列齊特）餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素曾敏劑增加胰島素敏感性、增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、抑制肝糖原分解和糖異生雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻烷唑二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸型酸中毒A葡萄糖甘酶抑制劑通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a葡糖糖苷酶，緩解碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘口服藥物種類作用機(jī)制代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分泌劑藥常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體或高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體或高于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)參與并制定飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人有足夠認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法。護(hù)理目標(biāo)病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺(jué)

護(hù)理措施護(hù)理措施

1）飲食護(hù)理

2）休息與運(yùn)動(dòng)

3）口服降糖藥物護(hù)理

4）胰島素治療的護(hù)理1）飲食護(hù)理飲食護(hù)理原則

1）合理控制總熱量，能以達(dá)到或維持理想體重平衡為宜

2）平衡膳食，選擇多樣化。營(yíng)養(yǎng)合理的食物

3）提倡少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)食飲食護(hù)理原則1）合理控制總熱量，能以達(dá)到或維持理想體重平宜多用的食物

（1）粗雜糧：

芥麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。

（2）大豆及其制品：

富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。

（3）蔬菜宜多用的食物（1）粗雜糧：忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅糖、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）2.高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量。3.動(dòng)物油脂4.甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主適量。5.酒忌（少）用的食物1.精制糖：白糖、紅糖、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐

2、關(guān)鍵在于控制總熱量

3、嚴(yán)格限制甜食

4、保持大便通暢

5、監(jiān)控體重注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐休息與運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處

促進(jìn)血液循環(huán)

減輕體重

提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗

改善血糖休息與運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處最輕度的運(yùn)動(dòng)

散步購(gòu)物做家務(wù)

持續(xù)30分鐘消耗90千卡的熱量最輕度的運(yùn)動(dòng)輕度的運(yùn)動(dòng)

太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量輕度的運(yùn)動(dòng)太極拳體操持續(xù)20分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)

騎車登山緩慢運(yùn)動(dòng)10分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩游泳持續(xù)運(yùn)動(dòng)5分鐘相當(dāng)于90千卡的熱量運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)（1）飯后1~2h，尤其早餐后；（2）胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不要運(yùn)動(dòng)

；（3）胰島素注射的部位與運(yùn)動(dòng)；（4）早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食，血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10~15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)2、預(yù)防意外發(fā)生：（1）多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物。（2）避免高強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。（3）注意身體不適，應(yīng)立即停止。（4）注意足部護(hù)理。3、其他：佩戴胸卡:姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情2、預(yù)防意外發(fā)生：口服降糖藥護(hù)理

1、觀察藥物不良反應(yīng)

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。

3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐口服降糖藥護(hù)理1、觀察藥物不良反應(yīng)觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)

1、低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)

交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，甚至昏迷，甚至死亡觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)1、低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)低血糖的癥狀低血糖的癥狀處理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或靜脈推注50%GS40~100ml，必要時(shí)可重復(fù)。2.局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3.注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良其他：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視力模糊等。處理：口服15g左右的葡萄糖或果糖；或靜脈推注50%GS40健康宣教指導(dǎo)：自我檢測(cè)和自我護(hù)理能力技能：檢測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解糖尿病知識(shí)、協(xié)助病人的治療。定期復(fù)查攜帶糖尿病卡片，以備急需。健康宣教指導(dǎo)：自我檢測(cè)和自我護(hù)理能力

謝謝！

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you

一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診