標本采集的基本常識課件

標本采集的基本常識

醫(yī)學檢驗是一個很復雜的過程，受到諸多因素的影響。涉及到醫(yī)生申請、護士采集、外送人員的運送、檢驗員進行檢驗等。而護士采集標本工作又可分為以下環(huán)節(jié)，按醫(yī)囑備標本容器、患者準備、標本采集、檢驗標本的運送、結(jié)果的反饋等。以上各個環(huán)節(jié)護理工作不到位，都將影響患者的檢驗結(jié)果。因此，要加強標本采集過程中環(huán)節(jié)控制，提高護理質(zhì)量。1病人的準備

一般要求采血前禁食12~14小時。采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。進行葡萄糖耐量試驗的病人，在試驗前3天給予適量的碳水化合物飲食。做碘131吸收試驗者，在試驗前一個月停服一切含碘的藥物和含碘豐富的食物，如海產(chǎn)品類。2采血時間

血液生化檢驗一般要求早晨空腹安靜時采血。尤其是對于需每天或定期檢測的患者更應定時采血，采血盡可能在上午7~9點之間。對重癥昏迷或急癥病例，可隨時采血送檢。3采血部位

成人一般取肘部靜脈，肥胖者可用腕背靜脈。嬰兒常用頸部靜脈、股靜脈或前囟靜脈竇。剛出生的嬰兒可收集臍帶血。血氣分析一般采動脈血，常用股動脈、肱動脈、橈動脈等。檢驗只需微量全血時，成人從耳垂或指尖取血，嬰兒從大腳趾或腳跟取血。4采血操作及送檢的注意事項

1采血器械：采血用的注射器（采血針）在有效期內(nèi)，無漏氣；試管必須干燥清潔，抗凝劑劑量準確。2采血操作：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，止血帶使用時間應少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）3防止氣體逸散：采集血氣分析樣本，抽血時注射器內(nèi)不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。病情允許情況下，停氧30分鐘。4采血操作及送檢的注意事項

4防止分解及自身變化：采血后應盡快送檢。5防止污染：有些檢查項目要求極嚴格，其采血器具及標本容器必須經(jīng)過化學清潔。如血氨、銅、鋅、鐵等項目，因其含量極低，稍有污染即影響結(jié)果。作淀粉酶測定時，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后會引起假性淀粉酶升高。

4采血操作及送檢的注意事項

準確控制標本量：血常規(guī)（紫頭管）0.8~1ML,凝血四項（藍頭管）1.8~2ML，血生化（橙頭管）3~5ML,血沉（黑頭管）1.8~2ML。真空采血管的標簽紙上都有體積標志（黑色小方塊）；抗凝血液標本的體積誤差應控制在5%以內(nèi)（如2ml凝血標本管的血液體積誤差應不大于0.1ml）。5采集步驟查看檢驗單：詢問病史，查對檢驗單上病人姓名、性別、年齡等項目與病人是否吻合，耐心檢查需要空腹血檢驗項目要詢問病人是否8小時以內(nèi)沒有能量攝入，詢問病人在檢驗前是否有足夠的休息；需要增添項目時先與出具檢驗申請單的醫(yī)生聯(lián)系。

5采集步驟將采血管上的條碼標識貼于相應的檢驗單上并裹好，分類，盡快送檢。采血順序：如果使用一次性采血針血培養(yǎng)→凝血四項→血常規(guī)→血生化。5采集步驟以下檢驗項目須特別注意

1.所有生化項目、微量元素、血沉必須用空腹血；乙肝三對最好用空腹血。

2.糖耐量試驗：（方法一）空腹抽血→吃飯（3分鐘內(nèi)進食75克葡萄糖或二兩饅頭一個）→飯后30分鐘抽血→飯后60分鐘抽血→飯后120分鐘抽血

3.激素檢查：病人必須空腹且在抽血前要靜坐30分鐘，激素全套要抽血5ml。

6標本采集現(xiàn)場(1)標本采集后應盡快送往實驗室，尤其當收集區(qū)溫度超過22oC時此點更為重要；(2)血液標本采集后血管必須加塞、管口向上、垂直放置，以減少管中內(nèi)容物振動，促進凝血完全，防止標本蒸發(fā)、污染和外濺等；(3)已收集的血液標本應溫和地處理，要防止標本管振蕩所造成的溶血；6標本采集現(xiàn)場溶血可影響測定結(jié)果。有嚴重影響（使結(jié)果升高）的項目有：乳酸脫氫酶、血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鉀和血紅蛋白；引起值得注意的影響的項目有：血清鐵（↑）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（↑）和血清甲狀腺素（↓）；輕度受影響（增加）的有：總蛋白、白蛋白、血清磷、血清鎂、血清鈣和酸性磷酸酶；(4)應避免對光線敏感的分析物暴露在人造光或太陽光（紫外線）照射下，如膽紅素。7標本運送全血標本應盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室；標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性；標本管在運送過程中要保持管口封閉、向上垂直放置。尿液標本12小時尿細胞計數(shù)，即Addis(前晚8時排空膀胱后留取至次日8時的所有尿液)，因時間較長，細菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。

24小時尿(第一天晨8時排空膀胱后留取至次日晨8時的所有尿液)中化學物質(zhì)的定量，包括蛋白，糖，Ca2十等，檢測不同的物質(zhì)，選擇不同的防腐劑防腐。清潔中段尿多用于尿細菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標本。所有尿標本的收集都應足量，最少12m1，最好50ml，定時尿須全部收集，對女性患者應避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標本。

糞便標本

糞便標本的檢測對判斷消化系統(tǒng)疾病有重要參考價值。采集時要求用干凈的棉簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材。找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)應收集24小時糞便。查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即檢查，從有膿血和稀軟處取材，保溫送檢。

痰標本采集法

操作方法：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液。咽拭子培養(yǎng)操作要點：

（1）核對醫(yī)囑，做好準備。

（2）讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時使用壓舌板。

（3）取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。

（4）試管口在酒精燈火焰上部消毒。

（5）將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。（6）注明標本留取時間，及時送檢。

檢驗結(jié)果的反饋護士還要注重檢驗結(jié)果的及時反饋，特別是急查血。首先，護士要根據(jù)檢驗結(jié)果來進行護理工作。其次，還要通過反饋的信息來判斷采集的標本是否符合檢驗要求，如出現(xiàn)凝血、溶血等，要及時采取補救措施，并分析原因。血標本的正常值血脂：總膽固醇（ＣＨ）：３．０－５．２ｍｍｏｌ／Ｌ；

甘油三酯（ＴＧ）：０．４－１．７ｍｍｏｌ／Ｌ；

高密度脂蛋白（ＨＤＬ）：０．８－１．９ｍｍｏｌ／Ｌ;

低密度脂蛋白（ＬＤＬ）：１．９－３．８ｍｍｏｌ／Ｌ;

載脂蛋白Ａｌ（Ａｐｏ－Ａｌ）：１－１．６ｇ／Ｌ；

載脂蛋白Ｂ（Ａｐｏ－Ｂ）：０．６－１．１ｇ／Ｌ。血標本的正常值肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶

0～40umol/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶

0～37umol/L

谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

0～50umol/L

堿性磷酸酶

50～136u/L

總膽紅素

0～21umol/L總蛋白

55～85g/L

白蛋白

35～55g/L

球蛋白

15.0～35.0g/L