常見臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理1

）窒息預(yù)防：① 意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次

個，操作前后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。② 棉球濕度適度，以不滴水為標準。③ 有活動性假牙者應(yīng)先取下。處理：① 呼救報告醫(yī)生。② ③ 給病人取頭低腳高位，拍背。）黏膜損傷預(yù)防：① 夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。② 擦洗動作輕柔。處理：① 損傷黏膜處出血者立即止血。② 吸入性肺炎預(yù)防：①

為患者進行口腔護理時 道。②

為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口。③ 棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。處理① 病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。② 根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理，如：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。）床檔碰傷肢體、床檔斷裂預(yù)防：① 護士每班檢查床檔功能。② 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護患者肢體。③ 教會患者家屬正確使用床檔，確保安全。處理：① 報告護士長、醫(yī)師。② 按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。③ 立即報修。）約束帶過緊，肢體淤血，皮膚破損預(yù)防：① 密切觀察約束部位的血液循環(huán)。② 使用約束帶，必須墊襯墊。③ 注意約束松緊。處理：① 報告護士長、醫(yī)師。② 立即松開約束帶，有專人看護。③ 按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進行換藥。）腸道痙攣或出血預(yù)防：① 正確選用灌腸溶液，溫度適度（－℃）。② 觀察病人生命體征及關(guān)注病人主訴

。③ 肛管插入輕柔，插入直腸，勿插入過深。處理：① 及時報告醫(yī)生。② 如發(fā)生速脈，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時應(yīng)立即停止灌腸。③ 遵醫(yī)囑給予止血藥物。）腹壓升高預(yù)防：① 密切觀察病情變化。② 轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕腹壓。③ 注意灌腸液流入速度。處理：① 灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。② 降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻。）損傷腸黏膜預(yù)防：① 掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。② 動作要輕柔，充分潤滑肛管前端，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。處理：① 立即停止灌腸。② 保護受損黏膜。）感染預(yù)防：① 實行導尿術(shù)時嚴格無菌操作。② 鼓勵患者多飲水，自然沖洗尿路。③ 保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。④避免誤入陰道。⑤ 集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。處理：① 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。② 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在

以上。③ 保持尿道口清潔，做好會陰護理。）虛脫及血尿預(yù)防：① 防止患者膀胱高度膨脹。② 實施導尿術(shù)時動作輕柔。③ 密切觀察患者臉色、神志等。處理：①

予導尿第一次放尿量應(yīng)﹤。②

適當補充能量。③

報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。）黏膜損傷預(yù)防：① 操作時動作要輕柔。② 用液體石蠟油潤滑導尿管。③ 選擇型號合適的導尿管。處理：① 報告醫(yī)生，做好患者心理護理。② 保護受損黏膜。③ 做好會陰護理。）局部硬塊、局部感染預(yù)防：①加強無菌操作。②粉劑類藥物要充分溶解。處理：① 一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用土豆片或硫酸鎂敷患處。② 必要時用紅外線照射。③ 發(fā)生局部感染者積極結(jié)合全身使用抗生素。）出血、斷針預(yù)防：① 擇質(zhì)量保證的注射器。② 注射時注意避開淺表靜脈，進針后回抽這一步非常關(guān)鍵。處理：① 2~3

若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。② 發(fā)生斷針時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。如針體已完全沒入皮膚，則需在

X

線下通過手術(shù)將針體取出。）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防：注射時選位正確，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。處理：①一旦發(fā)生應(yīng)行可行理療、熱敷等處理，促進炎癥消退和藥物吸收。②使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。）暈厥預(yù)防：避免空腹注射。處理：①

立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，必要時吸氧。② 密切觀察生命體征變化。③ 若為過敏引起，立即報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。）過敏反應(yīng)預(yù)防：①

注射前詢問有無過敏史。②

注射后觀察

分鐘。③

再次核對患者藥物過敏史。處理：①

快速、正確評估患者病情（）一般過敏反應(yīng)①

安撫患者，取合適體位。②

立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。（）過敏性休克①

應(yīng)立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。②

立即皮下注射或肌注鹽酸腎上腺素。③

心跳驟停者立即行胸外心臟按壓、心肺復(fù)蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準備。④

密切觀察病情并記錄。1）出血預(yù)防及處理：① 正確選擇注射部位，避免刺傷血管。② 注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。③ ④ 拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，

48

h后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。2)皮下硬結(jié)預(yù)防及處理：①正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。②避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。③注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。再消毒。

50％硫酸鎂濕熱敷②取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。1)虛脫

2)過敏性休克皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。

O．1％鹽酸腎上腺素等急救藥品。

）穿刺失敗預(yù)防：①要熟知靜脈穿刺的相關(guān)知識，合理選擇合適靜脈。②

避免反復(fù)操作而破壞可使用的靜脈，力爭提高靜脈的穿刺的成功率，減少患者不必要的損。處理：更換頭皮針重新穿刺，或更換輸液用具。）靜脈炎預(yù)防：①加強對患者輸液過程的評估。②血管要選擇彈性好的回流通暢，穿刺時避開關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷的部位，要固定好導管和輸液管，減少移動，對老年及小兒等患者可選擇手托板等固定。③嚴格無菌操作，對長期輸液者，應(yīng)有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管。④輸注刺激性強的藥物可調(diào)慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。處理：① 若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動。② 局部用

50％硫酸鎂濕熱敷，每日2

次，每次30

min

或用超短波理療，每日

1

次，每次

min

等措施。③如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。）肺水腫預(yù)防：①

必須計算每段時間內(nèi)患者的輸液滴數(shù)避免忽快忽慢。②經(jīng)常巡視有無不適，并認真觀察患者輸液情況。處理：①停止輸液，通知醫(yī)生。②在病情允許的情況下使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量。③給予高流量氧氣吸入(氧流量

6～8

L／min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入

35%-50％酒精濕化給氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。④按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。）滲漏預(yù)防：① 提高穿刺技術(shù)。② 輸注易致滲漏損傷的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。③

輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。④

牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。處理：①發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，更換針頭重新穿刺。②抬高患肢以減輕水腫。根據(jù)藥物的性質(zhì)可行局部熱敷等措施以促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。）氣栓預(yù)防：及時巡視病房更換液體，避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。處理：①給氧。②囑患者左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。）靜脈炎預(yù)防：①

嚴格執(zhí)行無菌操作。②選擇粗直、彈性好的靜脈，選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。位置便于固定，力爭一次穿刺成功。③ 對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。④ 留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺側(cè)肢體。⑤ 每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。處理：①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。②在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷次，

次/d。）液體滲漏預(yù)防：①妥善固定導管。②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。④加強對穿刺部位的觀察及護理。處理：對液體外滲者,予熱敷、硫酸鎂濕熱敷等。）皮下血腫預(yù)防：①護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。②依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。處理：可行冷敷或熱敷,每日

～

次。）導管堵塞預(yù)防：①在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量，并注意推注速度不可過快。③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理：發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。）靜脈血栓形成預(yù)防：

勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用

針管抽取

肝素鹽水

，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，且留置時間不可過長。處理：①及時通知醫(yī)生，積極處置。②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。③避免碰撞傷肢。,④加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管

抗凝及溶栓藥物,發(fā)熱患者,需輸注抗生素。⑤為保護靜脈血管,每日熱敷穿刺處

次,預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。）導管脫出預(yù)防：①妥善固定導管，延長管應(yīng)弧形或

型固定，以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。②在更換敷料時應(yīng)向心揭開敷料。③加強宣教，指導患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動。④神志不清者，應(yīng)加約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：局部按壓至不出血。

ph

1)、皮下出血預(yù)防及處理①、抽血完畢后，按壓時間5

分鐘以上。②、抽血完畢后，按壓方法正確，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉花簽與血管走行垂直；如針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達到止血的目的。③、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣較緊，要求病人脫去較緊的上衣后再抽血。④、提高抽血技術(shù)、掌握進針方法。⑤、如果出現(xiàn)皮下血腫，早期冷敷，減輕局部充血和出血。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。預(yù)防及處理①、進行心理疏導，做好解釋工作，消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理。②、與患者交流，分散患者注意力。③、協(xié)助患者取合適體位、姿勢，以利機體放松。④、熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。⑤、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時處理。⑥、若發(fā)生暈針或暈血，立即將患者抬到空氣流通出或吸氧，坐位患者改為臥位，增加腦供血；指壓或針灸人中，合谷穴?？诜衢_水或熱糖水，適當保溫，數(shù)分鐘后就可緩解。老年人或有心臟病患者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等。預(yù)防及處理①、準確掌握股靜脈的解剖位置，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)約0.5cm

處。②、掌握正確的穿刺方法。③、如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處

5~10

分鐘，直至無出血為止，再重新穿刺抽血。）

食物返流，誤吸預(yù)防：①選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度?？捎弥鸫芜f增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。②昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進行，以免胃因機械性刺激導致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。③對于危重患者，進行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導致誤吸。④每次鼻飼量不超過。處理：①當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。②有肺部感染跡象者及時使用抗生素。）鼻飼管堵塞預(yù)防：①鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。②制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細未服用，牛奶不要與果汁同時喂。③鼻飼前后應(yīng)用溫開水

沖洗管道。處理：①遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。②報告醫(yī)師，必要時立即更換鼻飼管。）胃管脫出預(yù)防：①放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。②放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標記胃管放置的長度。③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：①胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管。③重新置胃管后，加強看護。）腹瀉預(yù)防：①鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。②鼻飼液溫度以

～℃最適宜，同時，注意鼻飼液的濃度、進食量及進食速度，一般濃度由低到高，進食量由少到多，進食速度由慢到快③認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此

2

種物質(zhì)的鼻飼液。處理：①對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。②腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對癥治療。③嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂藥。④頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血預(yù)防：①對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。②長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。③按時更換胃管，每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。④重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當。處理：①鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。②咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16

萬

U

加入

20

ml

生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。③食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。④胃出血時通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護胃黏膜藥物。

s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。

處理：發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必

處理：如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療?？尚兴幬锩舾性囼?，根據(jù)結(jié)果選用合適的）氧中毒預(yù)防及處理：①嚴格掌握給氧指征，選擇恰當?shù)慕o氧方式。②嚴格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。③給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果，定期做血氣分析。④向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。⑤密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。）呼吸道分泌物干燥預(yù)防及處理：①充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。②向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸人的空氣。③根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。④停氧時應(yīng)先拔出導管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。⑤對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入或給予生理鹽水濕化氣道。）無效吸氧預(yù)防及處理：①用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。②遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。③及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。④一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。1)感染

2％～4％碳酸氫鈉

2)支氣管痙攣

3min，避免低溫氣體刺激氣道。

3)急性肺水腫

4)呃逆

3min，避免低溫氣體刺激氣道。

）藥物外滲預(yù)防：加強巡視，嚴密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。）靜脈炎和靜脈硬化預(yù)防：使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進行靜脈穿刺，對老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。處理：①合理使用靜脈，及時更換靜脈。②確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方

處局部熱敷以緩解疼痛。）常