2022年醫(yī)學專題-如何詮釋心肺腦復蘇

如何(rúhé)詮釋心肺腦復蘇急診科第一頁，共四十五頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容院前急救現(xiàn)狀及存在問題心肺腦復蘇模式心肺腦復蘇藥物關于電除顫終止與不予復蘇標準腦復蘇要點連續(xù)(liánxù)的救治理念---生命鏈第二頁，共四十五頁。

2014年2月17日深圳女高管地鐵口猝死(cùsǐ)50分鐘無人救

第三頁，共四十五頁?？破招麄?xuānchuán)----交警CPR培訓第四頁，共四十五頁。第五頁，共四十五頁。需要(xūyào)思索的問題/誤區(qū)基本概念：如死亡、心臟驟停、復蘇、昏迷等對復蘇模式的理解—如何(rúhé)選擇？除顫時機與急救藥物的應用模擬演練與實戰(zhàn)的區(qū)別搶救醫(yī)護人員的分工與職責及相互間的配合死亡的宣布時機；終止與不予復蘇閉式心肺復蘇術(shù)與開胸心肺復蘇術(shù)第六頁，共四十五頁。

誤區(qū)副腎素量越大越好除顫次數(shù)越多越好，除顫后靜觀監(jiān)護大量使用正腎素大量使用可拉明等呼吸興奮劑不按壓進行靜脈置管停止按壓進行氣管插管時間(shíjiān)過長（大于10秒）過度通氣及高濃度吸氧第七頁，共四十五頁。求救(qiújiù)第八頁，共四十五頁。判斷(pànduàn)求救分工現(xiàn)場(xiànchǎng)安全如何報警如何分工如何判斷第九頁，共四十五頁。心搏驟停的臨床(línchuánɡ)征象—判斷病人突然意識喪失，股動脈和頸動脈的搏動消失，憑這兩點即可肯定(kěndìng)心搏驟停的診斷（小兒觸摸肱動脈）此外還可能有瞳孔擴大、喘息、發(fā)紺、呼吸停止等征象新指南推薦專業(yè)醫(yī)護人員胸外按壓之前，只需察看呼吸、對刺激的反應，要求在10秒內(nèi)完成。第十頁，共四十五頁。（請示醫(yī)師或上級醫(yī)師輪流(lúnliú)）靜聽心音等待心電圖的檢查等待靜脈或動脈輸血喘息性呼吸存在非專業(yè)人員培訓心跳、呼吸的判斷因為以上這些措施，均需要占去很多時間，延誤最佳搶時機。（例）SCA判斷(pànduàn)誤區(qū)第十一頁，共四十五頁。對心肺腦復蘇模式(móshì)的理解院內(nèi)/院外心肺(xīnfèi)復蘇徒手(túshǒu)/非徒手心肺復蘇單人/雙人/多人心肺復蘇非醫(yī)護/醫(yī)護人員心肺復蘇心肺復蘇第十二頁，共四十五頁。第十三頁，共四十五頁。關于(guānyú)初級A-B-C-D

A：Airway打開(dǎkāi)氣道B：Breathing人工呼吸C：Circulation維持循環(huán)

D:Defibrillation心臟除顫

第十四頁，共四十五頁。單人心肺復蘇(fùsū)視頻雙人心肺復蘇視頻第十五頁，共四十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇各司其職第十六頁，共四十五頁。多人配合分工(fēngōng)明確第十七頁，共四十五頁。多人心肺(xīnfèi)復蘇視頻第十八頁，共四十五頁。成功(chénggōng)實施CPR19第十九頁，共四十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇第二十頁，共四十五頁。電除顫第二十一頁，共四十五頁。關于(guānyú)高級A-B-C-D

A:Airway氣管插管及管理B:Breathing雙側(cè)胸廓(xiōngkuò)提舉，機器通氣C:Circulation建立靜脈通路，穩(wěn)定心臟節(jié)律，使用藥物D:DifferentialDiagnosis:尋找、確定、治療猝死原因第二十二頁，共四十五頁。第二十三頁，共四十五頁。求救(qiújiù)按壓(ànyā)除顫第二十四頁，共四十五頁。電除顫適應癥禁忌癥并發(fā)癥除顫部位能量選擇(xuǎnzé)除顫次數(shù)先除顫/先按壓？視頻（雙人或單人）第二十五頁，共四十五頁。求救(qiújiù)按壓(ànyā)除顫高級(gāojí)支持第二十六頁，共四十五頁。

急救藥物應用(yìngyòng)—鏈接必須使用藥物不可使用藥物使用劑量(jìliàng)途徑藥物使用順序可用可不用藥物第二十七頁，共四十五頁。

死亡(sǐwáng)的宣布時機考慮：腦死亡與臨床死亡（例）醫(yī)療糾紛與家屬的接受程度要求：對SCD與SCA的準確判斷（例）在10秒鐘內(nèi)判定心搏驟停（只對醫(yī)務人員要求）在心血管急癥病人發(fā)病的最初幾秒鐘，來確定其是否有脈搏(màibó)，確實很困難，專業(yè)急救人員中至少有35%的人會出現(xiàn)判斷錯誤。第二十八頁，共四十五頁。

終止(zhōngzhǐ)CPR的指標腦死亡深昏迷,對任何刺激無反應;腦干反射全部消失(曈孔對光、角膜、呑咽、睫毛反射）；自主呼吸停止(tíngzhǐ);腦電圖示平波;

無心跳及脈搏以上兩點外加ＣＰＲ三十分以上可考慮死亡。第二十九頁，共四十五頁。復蘇成功，自主呼吸及心跳已良好恢復有其他人接替搶救或有醫(yī)師到場承擔復蘇工作有醫(yī)師到場確定病人(bìngrén)死亡病人死亡且家屬拒絕搶救并簽字（完善首診負責制，注意談話藝術(shù)，要循序漸進，減少和避免醫(yī)療糾紛。）其他終止(zhōngzhǐ)條件第三十頁，共四十五頁?！锊∪耍ù砣耍┝⒂蠨NAR書面醫(yī)囑★病人有不可逆死亡征象如僵尸、斷頸、尸腐、尸斑等★生命功能已不可逆轉(zhuǎn)，即使給予有效(yǒuxiào)治療仍然無效

不予復蘇(fùsū)（DoNotAttemptResuscitation,DNAR）

第三十一頁，共四十五頁。心肺(xīnfèi)復蘇幾點注意事項第三十二頁，共四十五頁。第三十三頁，共四十五頁。求救(qiújiù)按壓(ànyā)除顫高級(gāojí)支持POST--CPR第三十四頁，共四十五頁。復蘇(fùsū)的最終目的

---腦復蘇第三十五頁，共四十五頁。腦組織特點(tèdiǎn)100億神經(jīng)元細胞，互相(hùxiāng)以樹突、棘突相連約5百萬神經(jīng)元間連接接點重量是總體重的2%，但腦血流量是CO的15%氧耗是全身總氧耗的20%基本沒有氧和營養(yǎng)底物的儲備2022/12/1536第三十六頁，共四十五頁。腦復蘇(fùsū)要點核心是盡快恢復病人自主(zìzhǔ)循環(huán)（ROSC）2022/12/1537第三十七頁，共四十五頁。2022/12/1538影響腦復蘇效果(xiàoguǒ)的因素心臟停跳前缺氧：休克(xiūkè)、貧血、低氧血癥或其它原因腦缺氧停跳前體溫高，而低體溫有利于腦復蘇停跳后開始CPR時間實施CPR但沒有自主循環(huán)（ROSC）時間復蘇后循環(huán)不充分時間高血糖第三十八頁，共四十五頁。對策2022/12/1539提高血壓沖洗恢復并維持正常或稍高于正常動脈血壓，但長時間高血壓是有害的，不宜超過自動調(diào)節(jié)點的上限（MAP130-150mmHg）將毒素從腦循環(huán)中沖洗出來過度通氣(tōngqì)降ICP但4小時后過度通氣降ICP的效果降低迄今沒有證據(jù)支持過度通氣提高存活適當(shìdàng)高氧

>100mmHg，早期高壓氧艙，但高氧是否增加再灌注的氧游離基？目前不清楚Ca離子拮抗劑動物試驗有效臨床不確定在自主循環(huán)恢復后使用尼莫地平(nimodipine0.5-1ug/h*2h后加倍MgSO4iv.100mg/kg第三十九頁，共四十五頁。對策2022/12/1540止動、鎮(zhèn)靜昏迷病人對外界刺激的腦反應是高代謝(dàixiè)、低效率限制所有可能提高ICP的操作,并仔細進行-如氣管內(nèi)吸痰綜合使用鎮(zhèn)靜、肌松、麻醉藥物效果好，有必要預防驚厥腦復蘇病人都可能驚厥(半陰影區(qū)”penumbra”)驚厥使腦組織氧耗提高3-4倍抗驚厥藥物(yàowù)應用第四十頁，共四十五頁。對策2022/12/1541低溫心跳停止前有效自主循環(huán)(xúnhuán)恢復后中低溫(34oC)在實驗室中有效(體溫再低會有心血管副效應)自主循環(huán)恢復后頭兩側(cè)放置冰袋可能有效至少防止高體溫控制血糖低血糖不好高血糖加重神經(jīng)元損傷，加重低灌注，影響ATP恢復高糖小血流不如無血流血液稀釋血容量正常(zhèngcháng)+Hct20-25%-促進腦灌注低分子肝素抗凝小劑量融栓藥–預防微血管內(nèi)成栓尚未證實第四十一頁，共四十五頁。對策2022/12/1542脫水(tuōshuǐ)甘露醇

增加腦血流，清除自由基330mOsm/kg反跳4-6h,125ml,Q4-6限水+速尿平衡臟器灌注CRRT激素穩(wěn)定血管內(nèi)皮細胞膜，預防腦細胞腫脹，改善腦水腫爭議，無資料證明最終(zuìzhōnɡ)改善抑制腦代謝-苯巴比妥；安定第四十二頁，共四十五頁。求救(qiújiù)按壓(ànyā)除顫高級(gāojí)支持POST--CPR第四十三頁，共四十五頁。謝謝！第四十四頁，共四十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)如何詮釋心肺腦復蘇(fùsū)?；靖?/p>