中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)

中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介及維護(hù)

NICU單丹病區(qū)小講課中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹1中心靜脈置管的并發(fā)癥2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3PICC置管后健康教育4.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!知識(shí)要點(diǎn)掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥2、沖管的注意事項(xiàng)3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天—1年.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：7—14天.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時(shí)并發(fā)癥：損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!靜脈炎-2原因分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!導(dǎo)管相關(guān)性感染-1原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi).themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!穿刺點(diǎn)出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C—Clean沖管L—Lock封管ACL.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!Clean—正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)沖管的定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!Lock—正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋125-1250ml

等滲鹽水中。最小劑量：PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×2

.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!沖管與封管步驟

沖管封管S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!肝素帽的使用方法

連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血應(yīng)先用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換通過肝素帽取血后要及時(shí)更換不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!導(dǎo)管固定方法-1.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng).themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!思考題？1中心靜脈置管后的并發(fā)癥有哪些？3PICC置管后健康教育？2導(dǎo)管維護(hù)ACL的三步曲主要內(nèi)容是什么？.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!導(dǎo)管類型-1美國(guó)BDPICC總長(zhǎng)度65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪美國(guó)巴德PICC總長(zhǎng)度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好德國(guó)貝朗深靜脈管

總長(zhǎng)45cm，長(zhǎng)度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時(shí)間：7～14天.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!導(dǎo)管類型-2抗感染導(dǎo)管總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm

德國(guó)貝朗V330總長(zhǎng)度30cm，股靜脈置入長(zhǎng)度30cm美國(guó)BD雙腔導(dǎo)管總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理：嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!導(dǎo)管相關(guān)性感染-2常規(guī)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：

0度：穿刺點(diǎn)處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，直徑<1cm；Ⅱ度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，直徑>1cm；Ⅲ度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長(zhǎng)期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%NS10ml.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI).themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后個(gè)24h更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)共36頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!導(dǎo)管固定方法-2.them