學(xué)習(xí)班講稿-慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)治療進展

劉小虹教授

房麗萍醫(yī)師

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺，COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不完全可逆時，則可診斷為COPD。在全世界，COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界經(jīng)濟負擔(dān)的第五位。我國的患病率也是非常高的，據(jù)對我國北部及中部地區(qū)農(nóng)村102230成年人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD約占15歲以上人口的3%。因此，COPD因其患病率高，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔(dān)沉重，已成為一個廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

由于慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作的疾病進程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于控制急性發(fā)作的治療手段已基本成熟，而如何鞏固并延長慢阻肺穩(wěn)定期，改善臨床癥狀，減少急性發(fā)作，減少對呼吸道、肺實質(zhì)的損害，提高患者生存質(zhì)量并延長壽命，已成為目前醫(yī)學(xué)界更加關(guān)注的問題。

近年來有關(guān)中醫(yī)藥在慢阻肺方面的研究，無論運用古方、新方、中藥水針劑，還是采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，多側(cè)重于臨床藥效、藥理或發(fā)病機制方面研究。大多數(shù)中藥具有毒副作用小，適宜長期服用及藥效和緩而持久的特點，而補益藥多有提高免疫功能的作用。如何針對慢性病需要長期調(diào)理的特點，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，以更科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療慢性病，是目前中醫(yī)藥研究的方向。1慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)研究概況1.1病名1.2病因1.3病機1.4病理因素1.5臨床表現(xiàn)、治法、方藥的類似記載1.1病名在祖國醫(yī)學(xué)古代文獻中，沒有慢性阻塞性肺疾病（簡稱：慢阻肺）這個病名的記載，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“肺脹”范疇，其證治也并見或散見于痰飲、喘促、咳嗽、肺痿、肺癰等門。中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生是在久病肺虛的基礎(chǔ)上損及五臟，氣血津液敷布失常，痰濁潴留，再因反復(fù)感邪誘使病情發(fā)作加劇。返回1.2病因有關(guān)肺脹一病的病因論述在歷代醫(yī)家醫(yī)籍中少有論及，隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆，短乏氣也。”又說“肺主于氣，邪乘于肺，則肺脹”指出肺氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，是內(nèi)因，感受外邪是發(fā)病的外在因素?，F(xiàn)代醫(yī)家歸納本病的病因為①久病肺虛：系內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等多種肺系疾病遷延失治，痰濁潴留，氣還于肺間，肺氣郁阻，日久則導(dǎo)致肺虛。②感受外邪：肺虛衛(wèi)外不固，外邪六淫每易反復(fù)乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。返回1.3病機現(xiàn)代醫(yī)家認為從仲景的論述看，肺脹的病機似屬素有水飲內(nèi)蓄，因外感而觸發(fā)，其證候類型有寒飲郁肺的射干麻黃湯證，痰濁壅塞的皂莢丸證，水飲內(nèi)結(jié)的澤漆湯證，水飲上迫的厚樸麻黃湯證，飲熱互結(jié)熱盛于飲的越婢加半夏湯證，飲熱互結(jié)飲盛于熱的小青龍加石膏湯證。目前認為疾病發(fā)展有：病初在肺，久及脾腎，后及于心三個階段。

返回(1)病變在肺：肺為嬌臟，不耐寒熱，主一身之氣屬衛(wèi)，外合皮毛，開竅于鼻，司呼吸，主宣發(fā)肅降；外邪由口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，肺宣降失常，上逆作咳。再若飲食、情志或他臟傳變，反復(fù)損傷肺氣，致肺氣日虛，宣發(fā)衛(wèi)氣失常及輸精于皮毛功能下降，招致外邪侵襲。如此往復(fù)，肺氣日虛，而成虛脹。即是說明肺脹一病病位在肺，病理改變是肺氣虛滿。

返回(2)日久累及脾腎：子耗母氣，致脾失轉(zhuǎn)輸，脾胃生成的水谷精津不能上溉四旁周身，停痰留飲于中，上貯于肺；“肺為水之上源”肺氣久虛，水道不通，水精不布，津聚成痰；日久則痰飲伏于肺，肺脾日虛?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”母病及子，肺虛及腎，則清氣之吸入者少降，濁氣之呼出者受阻，氣無所司，壅塞于肺葉，充張肺形，遂成肺脹。

返回(3)后期及心：肺主治節(jié)，朝百脈，肺氣虛，宗氣生成不足，無以貫心脈，致血行郁滯成瘀。腎氣衰則傷陽，水無所主，水無所化，泛溢肌膚為腫；上凌于心為喘悸；心陽根于命門真火，命門真火不溫心陽，心腎陽微，喘脫之候可見。及肝，多見于痰熱郁而生風(fēng)或陰竭虛風(fēng)內(nèi)動。返回1.4病病理因素現(xiàn)代醫(yī)家認認為痰濁、、水飲、瘀瘀血這三種種病理因素素互相影響響，可歸納納為以下三三種病理狀狀況：水停痰凝;氣虛氣滯;痰瘀互結(jié)。返回水停痰凝：：盡管古代大大多數(shù)醫(yī)家家都沒有明明確述及肺肺脹的病理理因素，但但從張仲景景設(shè)越婢加加半夏湯，，小青龍加加石膏湯等等療肺脹的的方中可以以看出本病病具有水飲飲停痰的特特征?！端厮貑枴そ?jīng)脈脈別論》說說：“飲入入于胃，游游溢精氣，，上輸于脾脾，脾氣散散精，上歸歸于肺，通通調(diào)水道，，下輸膀胱胱，水精四四布，五經(jīng)經(jīng)并行。””又有“肺肺為水之上上源，主通通調(diào)水道””之說。病病初由多種種肺系疾患患致肺氣郁郁滯，上焦焦水道不通通，中焦精精津不得上上布，津液液不歸正化化；日久肺肺虛不能化化津，脾虛虛不能轉(zhuǎn)輸輸，水津停停而成飲，，飲聚為痰痰，痰隨氣氣逆，則咳咳喘不已。?！澳I為水水臟，主津津液”肺氣氣久虛，久久病及腎，，肺失宣降降，通調(diào)失失職，必及及于腎，氣氣化關(guān)門失失司，水泛泛為腫為喘喘，咳逆倚倚息不得平平臥，即《《素問水熱熱穴論》““其本在腎腎，其末在在肺，皆積積水也”。?！夺t(yī)貫》》：“腎虛虛不能制水水，則水不不歸源，如如水逆行，，洪水泛濫濫而為痰，，是無火者者也”。返回氣虛氣滯：：《仁齋直指指附遺方論論》：“肺肺主氣也，，一呼一吸吸，上升下下降，營衛(wèi)衛(wèi)息數(shù)，往往來流通，，安有所喘喘，唯夫邪邪氣伏藏，，痰涎浮涌涌，呼不得得呼，吸不不得吸，于于是上氣促促急，填塞塞肺脘，激激動爭鳴，，如鼎之沸沸而喘之形形狀具矣。?！笨却杖站茫?jīng)年年不愈，肺肺氣必傷，，當(dāng)升不升升，當(dāng)降不不降，，必必致“肺苦苦氣逆”。?！额愖C治治裁·喘證證》“肺為為氣之主，，腎為氣之之根，肺主主出氣，腎腎主納氣，，陰陽相交交，呼吸乃乃和”。肺肺腎之氣互互相交通，，肺氣宣降降失常，久久及于腎，，攝納無權(quán)權(quán)，故動則則喘滿，如如此往復(fù)，，出現(xiàn)膨膨膨脹滿之候候。返回痰瘀互結(jié)：：痰濁瘀血既既為病理產(chǎn)產(chǎn)物，也是是致病因素素。《丹溪溪心法·咳咳嗽》：““肺脹而嗽嗽，或左或或右不得眠眠，此病挾挾瘀血礙氣氣而病………”進一步步指出痰瘀瘀互結(jié)的病病理改變。。痰濁水飲飲留于氣道道，氣道不不暢，而““氣為血帥帥”，氣滯滯則血不行行，血郁成成瘀，痰瘀瘀相結(jié)，正正如丹溪言言：“痰挾挾瘀血，遂遂成窠囊””。而于肺肺病及心，，心脈瘀阻阻，前已有有述。返回1.5臨臨床表現(xiàn)、、治法、方方藥的類似似記載《靈樞·經(jīng)經(jīng)脈篇》說說：“肺手手太陰之脈脈……是動動則病肺脹脹滿膨膨而而喘咳?！薄标U述肺氣氣脹滿的病病機，癥狀狀可見喘咳咳。《金匱要略略·肺痿肺肺癰咳嗽上上氣病脈證證并治》論論述最詳而而簡明，后后世醫(yī)家多多在仲景理理論的基礎(chǔ)礎(chǔ)上進一步步拓展或加加以闡釋。?！翱榷仙蠚?，此為為肺脹，其其人喘，目目如脫狀，，脈浮大者者，越婢加加半夏湯主主之?！薄啊吧蠚獯暾?，屬屬肺脹，欲欲作風(fēng)水，，發(fā)汗則愈愈”“肺脹脹咳而上氣氣，煩躁而而喘，脈浮浮者，心下下有水，小小青龍湯加加石膏湯主主之?！贝舜巳龡l直接接論及肺脹脹病，在《《痰飲咳嗽嗽病篇》中中，“咳逆逆倚息，短短氣不得臥臥，其形如如腫”亦與與本病相似似。它如““咳而上氣氣，喉中水水雞聲，射射干麻黃湯湯主之”““咳逆上氣氣，時時吐吐濁，但坐坐不得眠，，皂莢丸主主之”“咳咳而脈浮者者，厚樸麻麻黃湯主之之，脈沉者者，澤漆湯湯主之?！薄薄吧蠚饷婷娓∧[，肩肩息，其脈脈浮大，不不治，又加加利尤甚。。”可見肺肺脹病癥狀狀有：咳、、喘、時時時吐濁、甚甚則有咳逆逆倚息、短短氣不得臥臥、其形如如腫、目如如脫狀或煩煩躁而喘等等；其脈可可見浮或浮浮大或沉。。還指出其其危重癥及及預(yù)后，并并為后世醫(yī)醫(yī)家創(chuàng)制效效方。有關(guān)臨床表表現(xiàn)的記載載還有如下下醫(yī)家的論論述：《千千金要方··肺實熱》》“右手寸寸口氣口以以前脈陰實實者，手太太陰經(jīng)也，，病苦肺脹脹汗出，若若露上氣喘喘逆，咽中中塞，如欲欲嘔狀，名名曰肺實熱熱也”提出出肺實熱之之肺脹及其其癥狀?！丁妒備涗洝し蚊涢T門》云：““其證氣脹脹滿，膨膨膨而咳喘””。危重證證有戴元禮禮在《丹溪溪心法》注注：“肺脹脹者，動則則喘滿，氣氣急是重””《癥因脈治治》對肺脹脹的脈象研研究頗深，，如“肺脹脹之脈，寸寸口獨大，，或見浮數(shù)數(shù)。浮數(shù)傷傷熱，浮緊緊傷寒，寸寸實肺壅，，浮芤氣脫脫，和緩易易治，代散散則絕?！薄北孀C分型方方面，《醫(yī)醫(yī)學(xué)入門··卷四·咳咳嗽》謂：：“若虛脹脹喘者，………有水停停蓄脹者，，……若因因火傷極無無水以升而而脹者”。?！蹲C治匯匯補·卷五五·肺脹》》認為“痰痰挾瘀血礙礙氣，………又風(fēng)寒郁郁于肺中，，不得發(fā)越越，喘嗽脹脹悶者，………有停水水不化，肺肺氣不得下下降者，腎腎虛水枯，，肺金不得得下降而脹脹者，………氣散而脹脹者，………氣逆而脹脹者”等證證型。治法方面，，除上如《《金匱》所所論，朱丹丹溪認為痰痰瘀互結(jié)者者，“宜養(yǎng)養(yǎng)血以流動動乎氣，降降火清肝以以清痰”，，宜四物湯湯加桃仁、、訶子、青青皮、竹瀝瀝、姜汁之之類，為用用活血化瘀瘀法療肺脹脹開創(chuàng)了先先河，無外外邪而內(nèi)虛虛之肺脹，，治宜斂肺肺化痰，以以訶子、海海浮石、香香附、瓜蔞蔞仁、青黛黛、半夏、、杏仁、姜姜汁為末，，蜜調(diào)噙化化之?！蹲C證治匯補··咳嗽》云云：“又有有氣散而脹脹者，宜補補肺，氣逆逆而脹者，，宜降氣，，當(dāng)參虛實實而施治””指出肺脹脹應(yīng)分虛實實而治。總之，肺脹脹一病，病病及肺脾腎腎心肝，尤尤以肺脾腎腎為主，發(fā)發(fā)時則外邪邪誘發(fā)，多多為寒邪，，挾熱，挾挾濕，挾風(fēng)風(fēng)；水飲、、痰瘀為其其夙根，標(biāo)標(biāo)實本虛，，虛實夾雜雜，不同時時期有偏虛虛偏實之分分，正虛邪邪實互為因因果，病情情膠結(jié)難解解而發(fā)為本本病。返回2現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)家的臨床床研究2.1分型分期2.2活血化瘀法法2.3霧化療法2.4中藥針劑與與西藥結(jié)合合法2.5藥物作用機機制研究2.6動物病理模模型研究2.7病因病機與與證治研究究2.1分分型型分分期期（1））急急性性加加重重期期①清肺肺化化痰痰祛祛瘀瘀法法；②清補補兼兼施施法法；③溫肺肺化化飲飲法法；④④通陽陽宣宣痹痹法法；（2））穩(wěn)穩(wěn)定定期期①補脾脾益益腎腎法法；②補益益肺肺腎腎法法；③培土土生生金金法法；④肺脾脾腎腎并并補補法法；⑤滋補補腎腎陰陰法法；⑥陰陽并并補法法。返回回①清肺肺化痰痰祛瘀瘀法大多數(shù)數(shù)的慢慢阻肺肺急性性期患患者都都表現(xiàn)現(xiàn)為痰痰熱互互結(jié)的的病理理特征征，而而又由由于慢慢阻肺肺是長長期慢慢性反反復(fù)發(fā)發(fā)作的的疾病病，久久病必必瘀，，故臨臨床上上多采采用清清熱化化痰祛祛瘀并并進的的治法法。朱朱莉英英等認認為急急性加加重期期以痰痰瘀互互結(jié)為為基本本病機機，以以癲狂狂夢醒醒湯加加減，，有松松馳支支氣管管平滑滑肌，，緩解解氣流流阻塞塞作用用，治治療126例中中總有有效率率達96.8%[1]。張元元兵等等也從從急性性期痰痰瘀伏伏肺，，氣道道壅塞塞的病病機立立法，，認為為應(yīng)““瀉肺肺氣，，行脾脾胃氣氣，通通腑氣氣”，，根據(jù)據(jù)“肺肺與大大腸相相表里里”理理論，，尤重重通腑腑氣，，方用用葶藶藶子、、青皮皮、廣廣陳皮皮、法法夏、、川紅紅花、、炒枳枳實、、川樸樸、生生大黃黃加減減，并并認為為急性性發(fā)作作期只只要有有痰瘀瘀壅塞塞的肺肺實證證候，，不必必拘于于單純純實證證，虛虛實夾夾雜證證亦可可用[2]。返回回②清補補兼施施法肺脹是是虛實實夾雜雜，標(biāo)標(biāo)實本本虛的的疾病病，在在不同同的病病理過過程中中只有有虛實實的偏偏重，，并無無純虛虛純實實證。。在本本病的的急性性期亦亦然，，李素素云等等針對對機械械通氣氣過程程中患患者存存在痰痰瘀阻阻肺、、正氣氣虧虛虛的特特點，，對COPD合并呼呼衰中中常見見的氣氣虛痰痰瘀閉閉阻證證患者者在西西醫(yī)綜綜合治治療及及合理理的機機械通通氣的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，以益益氣活活血化化痰法法，加加用中中藥呼呼衰1號（（黃芪芪、西西洋參參、麥麥冬、、五味味子、、浙貝貝、全全瓜蔞蔞、膽膽星、、半夏夏、赤赤芍、、丹參參、石石菖蒲蒲）能能縮短短機械械通氣氣時間間，脫脫機時時間及及RICU住院時時間[4]。返回回③溫肺肺化飲飲法COPD急性加加重期期也可可出現(xiàn)現(xiàn)素有有飲邪邪內(nèi)伏伏，一一遇外外感風(fēng)風(fēng)寒，，則引引動伏伏痰，，表現(xiàn)現(xiàn)為外外寒內(nèi)內(nèi)飲，，或飲飲郁化化熱。。黃志志余等等經(jīng)驗驗認為為，急急性加加重期期分為為4型型：寒寒飲型型、寒寒飲化化熱（（痰熱熱）型型、寒寒熱錯錯雜型型、肺肺腎兩兩虛型型。除除痰熱熱型，，余三三型均均可用用小青青龍湯湯加減減，尤尤適于于外寒寒內(nèi)飲飲者[6]。返回回④通陽陽宣痹痹法慢阻肺肺發(fā)展展過程程中，，可出出現(xiàn)痰痰濁潴潴留，，肺氣氣痹阻阻，肺肺失宣宣降，，胸陽陽不振振的病病理轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變。。奚肇慶慶等以以辛溫溫通陽陽，辛辛開苦苦泄為為法從從胸痹痹論治治，擬擬復(fù)方方薤白白膠囊囊（薤薤白、、瓜蔞蔞、半半夏、、黃連連等））治療療急性性期36例例，總總有效效率91．．7%，認認為通通陽宣宣痹法法可解解痙平平喘，，延緩緩肺心心病發(fā)發(fā)生和和發(fā)展展[7]。秦銀忠忠擬溫溫通降降氣方方（半半夏、、厚樸樸、蘇蘇子、、杏仁仁、蒼蒼術(shù)、、炒苡苡仁、、炒萊萊菔子子、全全瓜蔞蔞、旋旋覆花花、肉肉桂、、甘草草）隨隨癥加加減治治療33例例慢阻阻肺患患者，，總有有效率率100%[8]。返回回①補脾脾益腎腎法脾為后后天之之本，，腎為為先天天之本本，脾脾主水水谷精精微運運化，，充養(yǎng)養(yǎng)先天天之精精，若若運化化失司司，水水谷不不歸正正化反反變生生痰濁濁，上上潴于于肺；；先天天腎氣氣乏源源。腎腎主納納氣，，腎氣氣虛則則納氣氣無權(quán)權(quán)。脾脾腎二二臟為為人生生之本本，病病久每每及脾脾腎。。因此此王真真等從從脾腎腎著手手，擬擬溫補補脾腎腎方（（炒黨黨參、、炒白白術(shù)、、炒白白芍、、茯苓苓、菟菟絲子子、仙仙靈脾脾，地地龍、、竹瀝瀝、半半夏、、淡干干姜、、丹參參、炙炙甘草草）治治療慢慢阻肺肺穩(wěn)定定期23例例，15例例在一一年內(nèi)內(nèi)未發(fā)發(fā)作，，示該該方能能減少少發(fā)作作頻率率，延延長穩(wěn)穩(wěn)定期期，減減輕穩(wěn)穩(wěn)定期期癥狀狀，提提高患患者的的生活活質(zhì)量量[9]。返回回②補益益肺腎腎法補肺腎腎法是是根據(jù)據(jù)金水水相生生理論論，母母病及及子，，通過過補子子以達達“金金能生生水，，水能能潤金金”。。因肺肺為氣氣之主主，腎腎為氣氣之根根，二二者在在吐故故納新新方面面相輔輔相成成，若若肺氣氣衰，，肺氣氣上逆逆，必必致腎腎氣無無以攝攝納。。肺脹脹一病病，耗耗氣傷傷津，，肺津津亦需需腎水水滋潤潤，才才能主主氣司司呼吸吸。葉焰等等以補補腎氣氣為主主，擬擬金匱匱腎氣氣丸加加減，，肺腎腎氣虛虛加肉肉桂、、黃芪芪、紅紅參；；肺腎腎陰虛虛加麥麥冬、、五味味子、、西洋洋參；；挾痰痰瘀，，加陳陳皮、、桃仁仁、歸歸尾，，認為為能改改善患患者肺肺功能能及癥癥狀[10]。徐立然然等用用益肺肺康膠膠囊（（紅參參、制制附子子、水水蛭、、地龍龍、蛤蛤蚧、、澤瀉瀉等））治療療肺腎腎兩虛虛、痰痰濁阻阻滯型型316例例，總總有效效率90.48%[11]。返回回③培土土生金金法培土生生金法法也是是運用用五行行生克克理論論，子子病補補母，，即健健脾以以補益益肺氣氣，使使已虛虛脹的的肺氣氣得以以充盛盛收斂斂?，F(xiàn)代研研究[12]也表明明：慢慢阻肺肺患者者均有有明顯顯的惡惡心、、嘔吐吐、食食后腹腹脹等等胃腸腸功能能異常常表現(xiàn)現(xiàn)和胃胃電圖圖的頻頻率異異常、、變異異系數(shù)數(shù)增大大。王勝等等針對對肺脾脾氣虛虛型穩(wěn)穩(wěn)定期期COPD患者，，以補補肺脾脾法為為主，，自擬擬方（（黃芪芪、黨黨參、、白術(shù)術(shù)、茯茯苓、、防風(fēng)風(fēng)、半半夏、、陳皮皮、地地龍、、款冬冬花、、甘草草）隨隨證加加減治治療20例例，能能減輕輕患者者氣道道炎癥癥反應(yīng)應(yīng)，改改善呼呼吸功功能[13]。返回回④肺脾脾腎并并補法法該法是是綜合合以上上三法法，對對肺脾脾腎三三臟并并治，，佐以以化瘀瘀法，，扶正正為主主，祛祛邪為為標(biāo)。。劉小虹虹等采采用補補益肺肺脾腎腎方——肺康康Ⅱ號號（人人參、、白術(shù)術(shù)、炙炙甘草草、熟熟地黃黃、山山茱萸萸、山山藥、、毛冬冬青、、全瓜瓜蔞、、牡丹丹皮、、澤瀉瀉、茯茯苓、、麥冬冬、葶葶藶子子、五五味子子）治治療慢慢阻肺肺緩解解期患患者，，結(jié)果果顯示示在斂斂肺納納腎、、活血血化痰痰的基基礎(chǔ)上上加用用培土土生金金，肺肺脾腎腎并補補法，，比斂斂肺納納腎、、活血血化痰痰組（（肺康康Ⅰ號號）更更好地地改善善肺功功能和和臨床床癥狀狀[14]。返回回⑤滋補補腎陰陰法該法是是通過過滋腎腎陰以以潤肺肺金，，譚大大剛認認為，，對老老慢支支久治治不愈愈者，，應(yīng)重重視老老年人人腎陰陰虧損損，精精不化化氣的的生理理狀況況，以以黑地地黃丸丸（熟熟地黃黃、蒼蒼術(shù)、、茯苓苓、五五味子子、法法半夏夏、干干姜、、橘紅紅）加加減治治療老老慢支支36例，，療程程1個個月，，總有有效率率91.6%[15]。返回回⑥陰陽陽并補補法肺脹后后期往往往出出現(xiàn)陰陰陽兩兩虛的的表現(xiàn)現(xiàn)，韓韓樹人人認為為，大大凡患患肺脹脹者，，多為為久病病老年年之人人，久久病多多虛，，況上上壽之之人，，血氣氣已衰衰，元元氣易易耗難難復(fù)，，故自自擬五五紫培培元煎煎（紫紫河車車、紫紫衣核核桃、、紫石石英、、紫丹丹參、、紫蘇蘇子、、黨參參、熟熟地））以培培補陰陰陽，，療效效頗佳佳[16]。返回回2.2活活血血化瘀瘀法隨著近近年來來對活活血化化瘀法法的不不斷深深入研研究，，現(xiàn)代代醫(yī)家家已明明確認認為血血瘀證證是形形成慢慢支肺肺氣腫腫，慢慢阻肺肺病因因病機機的主主要環(huán)環(huán)節(jié)，，并貫貫穿于于疾病病的全全過程程。由由于慢慢阻肺肺的病病因病病機復(fù)復(fù)雜，，瘀之之形成成有因因寒、、因熱熱、因因痰、、因虛虛、因因氣、、因血血之別別，故故往往往根據(jù)據(jù)病情情病程程的不不同，，在活活血化化瘀基基礎(chǔ)上上與它它法并并進，，才能能切中中肺脹脹寒熱熱、虛虛實、、痰瘀瘀錯雜雜的病病機。。事實實上，，在以以上的的論述述中不不管是是COPD急性期期抑或或穩(wěn)定定期，，均有有佐治治活血血化瘀瘀法，，可見見化瘀瘀法已已作為為常規(guī)規(guī)治法法應(yīng)用用于慢慢阻肺肺的治治療中中。返回回2.3霧霧化化療法法馬俐等等在使使用抗抗生素素治療療的基基礎(chǔ)上上，加加用炎炎喘平平合劑劑（黃黃芩、、法夏夏、桔桔梗等等）霧霧化吸吸入治治療慢慢阻肺肺急性性期患患者，，結(jié)果果提示示該方方改善善肺換換氣功功能、、糾正正缺氧氧方面面優(yōu)于于對照照組，，且能能降低低纖維維蛋白白原，，紅細細胞壓壓積，，達到到宣肺肺平喘喘，化化痰止止咳，，益氣氣活血血之功功[20]。陳嘉馨等等在常規(guī)規(guī)抗感染染、化痰痰、平喘喘的基礎(chǔ)礎(chǔ)治療上上加用川川芎嗪3ml及肝素4ml分別加入入生理鹽鹽水中霧霧化吸入入，每天天2次，，10天天為一療療程，在在肺功能能改善、、血氣分分析及血血液粘度度等方面面較純基基礎(chǔ)治療療有顯著著改善[22]。返回2.4中中藥藥針劑與與西藥結(jié)結(jié)合法喘可治返回2.5藥藥物物作用機機制研究究近五年來來，中醫(yī)醫(yī)界對慢慢阻肺的的臨床研研究多集集中于降降低肺動動脈壓，，提高機機體免疫疫功能，，改善血血液流變變學(xué)指標(biāo)標(biāo)，降低低血粘度度等方面面，并研研制不少少成藥、、針劑。。①中成成藥方面面：楊氏氏等以玉玉屏風(fēng)散散加川芎芎、丹參參等活血血化瘀中中藥組成成清寧口口服液，，既降低低肺動脈脈壓，對對體循環(huán)環(huán)血壓和和動脈血血氣又無無影響，，肺動脈脈平均壓壓變化與與血漿組組織纖溶溶酶原激激活物量量呈負相相關(guān)，與與其抑制制物呈正正相關(guān)，，由此認認為其降降肺動脈脈高壓的的機制在在于減弱弱纖溶活活性[30]。毛氏等等認為玉玉屏風(fēng)散散能顯著著提高血血清IgG、、IgM、C3含量，對對IgE有下降作作用，能能提高體體液免疫疫功能，，抑制變變態(tài)反應(yīng)應(yīng)[31]。李氏用用大黃ZHE蟲丸治療療慢阻肺肺急性發(fā)發(fā)作期，，通過降降低血小小板最大大聚集率率（MAR））和血小板板顆粒膜膜蛋白-140（GMP-140），提高血小小板電泳泳率（EPM）），實現(xiàn)降肺肺動脈壓壓的作用用[32]。王氏等等認為COPD患者細胞胞免疫功功能受損損，主要要是細胞胞T亞群低下下或失調(diào)調(diào)，扶正正沖劑（（紅參須須、茯苓苓、白術(shù)術(shù)、刺五五加、山山茱萸））使T細胞亞群群恢復(fù)優(yōu)優(yōu)于非扶扶正中藥藥組[33]。史氏等等觀察血血清LPO、、SOD、EF-1、、NO、、IL-8，肺功能及及免疫球球蛋白的的變化，，認為清清源化痰痰顆粒治治療痰熱熱蘊肺，，肺脾氣氣虛發(fā)作作期的作作用機理理是提高高免疫功功能，調(diào)調(diào)整氧化化-抗氧氧化系統(tǒng)統(tǒng)平衡，，舒張平平滑肌，，抑制炎炎性介質(zhì)質(zhì)和細胞胞因子釋釋放等[34]。返回2.6動動物物病理模模型研究究刑氏擬活活血清熱熱化痰劑劑（雙花花、連翹翹、公英英、魚腥腥草、黃黃芩、陳陳皮、四四物湯、、丹參、、大貝母母、桔梗梗、茅根根、麥冬冬、甘草草），觀觀察對肺肺氣腫急急性感染染模型的的作用，，結(jié)果顯顯示：活活血清熱熱化痰中中藥能增增強中性性白細胞胞和巨噬噬細胞的的吞噬功功能，延延緩胸腺腺萎縮，，提高淋淋巴細胞胞的活性性，從而而提高機機體免疫疫力[35]。要氏等等行益氣氣補腎法法防治慢慢阻肺低低氧血癥癥和右心心肥厚的的實驗，，以彈性性蛋白酶酶和稀硝硝酸造模模，研究究表明益益氣溫腎腎法（黃黃芪、黨黨參、菟菟絲子、、紫石英英）可通通過提高高動脈血血氧分壓壓預(yù)防低低氧性肺肺動脈高高壓[36]。近年來來國內(nèi)外外研究得得較多的的是彈性性蛋白酶酶在慢阻阻肺形成成中的病病因病理理機制，，如前述述研究，，已證實實彈性蛋蛋白酶失失衡是慢慢阻肺形形成的重重要因素素，如何何抑制彈彈性蛋白白酶損傷傷肺組織織，阻止止慢阻肺肺的發(fā)生生和發(fā)展展，是目目前國內(nèi)內(nèi)外關(guān)注注的課題題之一。。張氏等等探討復(fù)復(fù)方肺舒舒靈對體體內(nèi)外彈彈性蛋白白酶活性性的抑制制作用，，實驗表表明：肺肺舒靈對對體外培培養(yǎng)的肺肺泡巨噬噬細胞所所產(chǎn)生的的彈性蛋蛋白酶及及肺氣腫腫、肺動動脈高壓壓地鼠血血清和肺肺泡灌洗洗液中彈彈性蛋白白酶活性性均有明明顯抑制制作用，，證明肺肺舒靈在在體內(nèi)、、外都可可抑制彈彈性蛋白白酶[37]。奚氏等等用瓜蔞蔞薤白半半夏湯為為主研制制的復(fù)方方薤白膠膠囊治療療慢阻肺肺和肺動動脈高壓壓36例例，總有有效率91.67%，，而且降降低實驗驗性大鼠鼠常壓缺缺氧引起起的肺動動脈高壓壓，提高高血漿PGI2，抑制TXA2，減緩肺動動脈血管管肥厚、、炎癥發(fā)發(fā)生，減減輕右心心肥厚方方面優(yōu)于于心痛定定組[7]。返回2.7病病因因病機與與證治研研究朱氏等認認為慢阻阻肺急性性加重期期的發(fā)生生是久病病正虛，，衛(wèi)外不不固，復(fù)復(fù)感于邪邪，引動動宿疾伏伏痰，痰痰熱或痰痰濕壅阻阻，氣郁郁血瘀，，痰瘀交交織，上上蒙清竅竅，下迫迫大腸。。對急性性加重期期呼吸衰衰竭需用用機械通通氣者，，提出通通泄、分分消、扶扶正三法法，提高高搶救成成功率。。通腑泄泄熱法適適于上呼呼吸機機機械通氣氣前后5~7天天；分消消法（分分消痰濁濁瘀血））用于撤撤機前后后5天左左右；扶扶正（健健脾養(yǎng)陰陰）法用用于拔除除氣管套套前后7天[38]。返回史氏根據(jù)據(jù)“四季季脾旺不不受邪””理論提提出慢阻阻肺是““形之于于肺，病病本在脾脾”因此此提出：：“治脾脾之法，，主要在在于益氣氣固衛(wèi)，，健脾化化痰，扶扶土生金金，補脾脾固本””。確立立“急性性發(fā)作期期以化痰痰祛邪為為主”，，方如六六君子湯湯配滾痰痰丸；““慢性遷遷延期當(dāng)當(dāng)健脾化化痰并進進”：①①脾氣虛虛挾痰用用異功散散合杏蘇蘇二陳湯湯②脾脾陰不足足，痰阻阻肺器用用參苓白白術(shù)散合合千金葦葦莖湯③③脾陽陽不足，，痰飲內(nèi)內(nèi)生者用用理中湯湯合枳實實薤白桂桂枝湯等等④脾脾虛肺金金有熱，，二術(shù)二二陳湯加加瀉白散散；“恢恢復(fù)期重重在補脾脾固本””：①肺肺脾氣虛虛，自擬擬健脾固固衛(wèi)湯②②肺脾脾氣陰兩兩傷，自自擬健脾脾養(yǎng)肺湯湯③脾脾陽虛、、腎陰虧虧，方用用金水六六君湯、、王旭高高的黑地地丸、繆繆促醇的的雙補丸丸④脾脾腎陽虛虛者，方方用理中中參蛤散散合金匱匱腎氣丸丸[39]。痰是造造成咳喘喘的致病病因素又又是主要要的病理理產(chǎn)物，，他還總總結(jié)“祛祛痰八法法”進行行辨病辨辨證治療療：①清清熱化痰痰法：適適用于慢慢阻肺急急性發(fā)作作期，方方如自制制“清養(yǎng)養(yǎng)肅肺化化痰方””②燥濕濕化痰法法：適用用于形體體虛浮的的慢阻肺肺反復(fù)發(fā)發(fā)作者，，方如平平胃二陳陳湯和三三子養(yǎng)親親湯等隨隨證加減減③開開泄化痰痰法：適適用于慢慢阻肺反反復(fù)發(fā)作作，痰濁濁痹阻，，肺氣郁郁閉證，，方用李李氏“薤薤白開降降湯”④④活血血化痰法法：適用用于慢阻阻肺久延延，痰瘀瘀膠結(jié)，，方如““加減木木防己湯湯”⑤⑤通腑化化痰法：：適于慢慢阻肺急急性發(fā)作作，表現(xiàn)現(xiàn)為痰熱熱阻肺或或兼腸痹痹腑實證證，方如如宣白承承氣湯，，自擬““清源化化痰方””⑥養(yǎng)養(yǎng)陰化痰痰法：適適于痰熱熱傷陰和和素體陰陰虛夾痰痰飲者，，方如麥麥門冬湯湯、《醫(yī)醫(yī)述》滋滋陰化痰痰方等⑦⑦健脾脾化痰法法：適于于脾胃失失運，痰痰涎內(nèi)生生之慢阻阻肺遷延延期，方方如六君君子湯、、《問齋齋醫(yī)案》