偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于偏癱的康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日概述

中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感覺障礙等。治療費100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。

英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。

個人不幸，家庭災(zāi)難、社會的巨大負擔(dān)

五高第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日偏癱定義：偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。原因：腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性；②缺血性腦外傷第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦卒中的功能障礙評定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認知功能障礙與情感障礙等。腦卒中后的障礙有三個層次：殘損（impairement）,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運動功能缺失或異常。殘疾（disability），有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項任務(wù)。殘障（handicap），個體已不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到影響。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日康復(fù)醫(yī)學(xué)概念研究患者功能障礙和伴隨功能障礙而產(chǎn)生的各種殘疾，以及提高康復(fù)治療效果、改善患者功能障礙、提高患者生活自理能力。與保健、預(yù)防、治療醫(yī)學(xué)并重，被國際上稱為第四醫(yī)學(xué)。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進。同時進行全面的監(jiān)護與治療。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦卒中的康復(fù)原則

康復(fù)應(yīng)盡早進行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即可進行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進行。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦卒中后恢復(fù)主要是在開始的11周內(nèi)，最大的恢復(fù)是在病后4、5周?；謴?fù)的過程和結(jié)果與腦卒中的嚴重程度有關(guān)。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日卒中后異常姿勢第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期無隨意運動。第二期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。第三期出現(xiàn)共同運動，痙攣可達高峰。第四期出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕。第五期分離運動更加充分，諸關(guān)節(jié)獨立活動能力更強，痙攣明顯減輕。第六期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運動接近正常。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日運動的協(xié)調(diào)、姿勢的控制、維持一定的張力是主要的，是運動“質(zhì)”的反映，也是中樞性肌無力和周圍性肌無力的功能區(qū)別之處。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

在急性期，康復(fù)運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運動，要保護病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日運動療法（PT）屬于物理療法，為達到某種目的而進行的積極的運動。作業(yè)療法（OT）以有目的的作業(yè)活動為主要治療手段，用來維持、改善和補助患者功能。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日偏癱運動療法1.床邊訓(xùn)練2.床上動作訓(xùn)練3.步行準備訓(xùn)練4.步行訓(xùn)練第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日1.床邊訓(xùn)練*良肢位設(shè)計（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練（絕對無痛狀態(tài)下訓(xùn)練動作宜緩慢注意保護肩關(guān)節(jié)）*體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練（傾斜45度訓(xùn)練5分鐘開始）第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2.床上動作訓(xùn)練雙手交叉上舉訓(xùn)練（如圖）雙手交叉擺動訓(xùn)練利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練翻身訓(xùn)練（如圖）搭橋訓(xùn)練（如圖）隨意運動易化訓(xùn)練分離運動強化訓(xùn)練第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日握拳姿勢（Bobath握拳）第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日主動輔助運動第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日向健側(cè)翻身第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日搭橋活動第二十四