心電監(jiān)護(hù)操作流程

心電監(jiān)護(hù)4321準(zhǔn)備流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)估心電監(jiān)護(hù)操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估1、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤(pán)準(zhǔn)備2、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過(guò)程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法

監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備（合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！操作步驟、4、根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按START；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)1、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏屏。巡視監(jiān)護(hù)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)SPO2：安放放在合適部位位紅點(diǎn)照指甲甲8、根據(jù)病人人情況：設(shè)定定報(bào)警限，打打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)統(tǒng)操作步驟10、停止監(jiān)監(jiān)護(hù)：解釋整整理物品進(jìn)行行終末處理心電電極的位位置與連接推薦的電極的的位置對(duì)角安放呼吸吸電極以便獲獲得最佳呼吸吸波（胸式與與腹式）右上(RA)：胸骨右緣鎖骨骨下方；靠近近右肩右下(RL)：右鎖骨中線劍劍突水平處；；·中間(C)：胸骨左緣第4肋間；·左上(LA)：胸骨左緣鎖骨骨下方；靠近近左肩左下(LL)：左鎖骨中線劍劍突水平處。。右臂(RA/白)靠近右鎖骨中線,就在鎖鎖骨下方左臂(LA/黃)靠靠近近左鎖鎖骨骨中線線,就就在在鎖鎖骨骨下下方方左腿腿(LL/綠綠)在在左鎖鎖骨骨中線線上上,胸肌肌下方方或或左左6、、7肋肋間間血壓壓袖袖帶帶的的位位置置與與連連接接松緊緊程程度度以以僅僅能能夠夠伸伸進(jìn)進(jìn)一一個(gè)個(gè)指指頭頭為為準(zhǔn)準(zhǔn)動(dòng)脈脈符符號(hào)號(hào)對(duì)對(duì)準(zhǔn)準(zhǔn)動(dòng)動(dòng)脈脈血血管管血氧氧探探頭頭的的位位置置與與連連接接探頭頭的的位位置置與與方方向向小兒兒與與新新生生兒兒采采用用的的專專用用探探頭頭（（方方向向與與連連線線的的固固定定））合理理設(shè)設(shè)定定：：病病人人類類型型、、濾濾波波方方式式、、三三/五五導(dǎo)導(dǎo)、、正常常值值范范圍圍。。。。。。三、、監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)束束停用用心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)備齊齊用用物物（（治治療療盤(pán)盤(pán)、、彎彎盤(pán)盤(pán)、、紗紗布布）），，攜攜至至病病人人床床旁旁；；向病病人人作作好好說(shuō)說(shuō)明明；；關(guān)掉掉開(kāi)開(kāi)關(guān)關(guān)，，撤撤去去導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線線及及電電極極；；擦凈凈導(dǎo)導(dǎo)電電糊糊；；填好好登登記記卡卡：：停停機(jī)機(jī)時(shí)時(shí)間間；；整理理病病床床單單元元，，詢?cè)儐?wèn)問(wèn)病病人人需需要要；；清理理用用物物。。（1））心心率率監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)方法法：：心心電電圖圖與與脈脈搏搏搏搏動(dòng)動(dòng)的的監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)；；聲聲光光報(bào)報(bào)警警正常常值值：：60--100次次/分分臨床床意意義義：：及及時(shí)時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異異常常、、危危險(xiǎn)險(xiǎn)心心律律判斷斷心心輸輸出出量量：：進(jìn)進(jìn)行行性性心心率率減減慢慢是是心心臟臟停停搏搏的的前前奏奏計(jì)算算休休克克指指數(shù)數(shù)：：HR/SBp，，提提示示失失血血量量估計(jì)計(jì)心心肌肌耗耗氧氧量量：：SBp××HR，，應(yīng)應(yīng)≤≤12000（2））呼呼吸吸監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)1、、呼呼吸吸運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)：：呼呼吸吸頻頻率率、、呼呼吸吸類類型型呼吸吸頻頻率率：：成成人人10-18/分分，，小小兒兒25次次/分分新生生兒兒：：40次次/分分。。增增快快或或減減慢慢均均提提示示可能能發(fā)發(fā)生生呼呼吸吸功功能能障障礙礙；；常見(jiàn)見(jiàn)的的異異常常呼呼吸吸類類型型：：⑴哮哮喘喘性性呼呼吸吸⑵⑵緊緊促促式式呼呼吸吸⑶深深淺淺不不規(guī)規(guī)則則呼呼吸吸⑷⑷嘆嘆息息式式呼呼吸吸⑸蟬蟬鳴鳴性性呼呼吸吸⑹⑹鼾鼾音音呼呼吸吸⑺點(diǎn)點(diǎn)頭頭式式呼呼吸吸⑻⑻潮潮式式呼呼吸吸對(duì)角角安安放放白白色色和和紅紅色色電電極極以以便便獲獲得得最最佳佳呼呼吸吸波波。。呼吸吸監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)不不適適應(yīng)應(yīng)于于活活動(dòng)動(dòng)幅幅度度很很大大或或呼呼吸吸運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)不不明明顯顯的的病病人人，，因因?yàn)闉檫@這可可能能導(dǎo)導(dǎo)致致錯(cuò)錯(cuò)誤誤的的報(bào)報(bào)警警。。應(yīng)避避免免將將肝肝區(qū)區(qū)和和心心室室處處于于呼呼吸吸電電極極的的連連線線上上，，這這樣樣就就可可避避免免心心臟臟覆覆蓋蓋或或脈脈動(dòng)動(dòng)血血流流產(chǎn)產(chǎn)生生的的偽偽差差，，這這對(duì)對(duì)于于新新生生兒兒特特別別重重要要。。（2））呼呼吸吸（（Resp））（5））脈脈搏搏氧氧飽飽和和度度監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)臨床床意意義義：：根根據(jù)據(jù)血血紅紅蛋蛋白白氧氧合合離離解解曲曲線線（（S曲曲線線）），，通通過(guò)過(guò)氧氧飽飽和和度度了了解解氧氧分分壓壓間接接了了解解病病人人PaO2高低低，，以以便便了了解解組組織織的的氧氧供供情情況況。。正常常值值SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)××100%正常常值值：：96--100%當(dāng)PaO2＞100mmHg時(shí)時(shí)SpO2不再再升升高高；；PaO2＜90mmHg時(shí)時(shí)，，SpO2較敏敏感感，，PaO2特別別＜＜60mmHg時(shí)時(shí)SpO2下降降更更為為迅迅速速。。多功功能能監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀常常見(jiàn)見(jiàn)故故障障處處理理通常常故故障障典典型型表表現(xiàn)現(xiàn)及及分分析析基線線不不穩(wěn)穩(wěn)肌電電干干擾擾交流流干干擾擾電極極的的連連接接是是否否可可靠靠（與皮膚膚、導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)動(dòng)病人狀態(tài)態(tài)是否緊緊張是否可靠靠接地電極的導(dǎo)導(dǎo)電糊環(huán)境干擾擾（1）通通常所見(jiàn)見(jiàn)故障（1）導(dǎo)導(dǎo)線未連連接好（（防止導(dǎo)導(dǎo)線中間間斷裂、、老化、、打折））。（2）電電源不足足（注意意蓄電池池充電））。（3）導(dǎo)導(dǎo)電糊干干涸,（（24h更換電電極）。。（4）預(yù)預(yù)置范圍圍不恰當(dāng)當(dāng)，應(yīng)根根據(jù)病情情預(yù)置范范圍。心電監(jiān)護(hù)護(hù)儀常見(jiàn)見(jiàn)故障分分析嚴(yán)重的交交流電干干擾：可可能原因因?yàn)殡姌O極脫落、、導(dǎo)線裂裂開(kāi)折斷斷及（或或）導(dǎo)電電糊干涸涸等。基線漂移移：可能能原因?yàn)闉椴∪嘶罨顒?dòng)或電電極固定定不良。。心電圖振振幅低：：可能正正負(fù)電極極間距離離太近或或兩個(gè)電電極之一一正好放放在心肌肌梗死部部位相應(yīng)應(yīng)的體表表；調(diào)節(jié)節(jié)振幅設(shè)設(shè)定。嚴(yán)重的肌肌電干擾擾：為電電極放于于胸壁肌肌肉較多多的部位位時(shí)，可可以發(fā)生生肌電干干擾。心電監(jiān)護(hù)護(hù)呈一條條直線時(shí)時(shí)首先判判斷大動(dòng)動(dòng)脈血壓測(cè)不不出袖帶的松松緊程度度不對(duì)導(dǎo)氣管通通暢不能能纏結(jié)袖帶的位位置與方方向不對(duì)對(duì)袖帶被身身體壓住住了監(jiān)護(hù)儀所所測(cè)血氧氧飽和度度與同時(shí)時(shí)血?dú)夥址治鏊玫玫闹迪嘞嚓P(guān)性不不高障礙礙分析：：常見(jiàn)原因因?yàn)閭鞲懈衅鞣胖弥梦恢貌徊徽_或或光電檢檢測(cè)管沒(méi)沒(méi)有正對(duì)對(duì)發(fā)光管管。傳感器放放在安有有血壓袖袖帶、動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管管或正在在輸液的的肢臂。。病人休克克或周圍圍循環(huán)不不良、血血紅蛋白白偏低，，會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)氧飽和和度測(cè)不不到或讀讀數(shù)偏低低。測(cè)量部位位表皮增增厚（如如灰指甲甲），涂涂指甲油油等影響響測(cè)定值值。傳感器不不要把放放在有動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管管、靜脈注注射管或或進(jìn)行血血壓測(cè)量量的血壓袖袖套的肢肢體探頭的位位置與方方向不對(duì)對(duì)強(qiáng)光環(huán)境境或有指甲甲油血氧測(cè)不不出或報(bào)報(bào)探頭脫脫落運(yùn)動(dòng)干擾擾呼吸不準(zhǔn)準(zhǔn)或呼吸吸率為零零故障分分析正常呼吸吸波肥胖病人人或電極極位置不不對(duì)非呼吸運(yùn)運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的的保養(yǎng)與與消毒監(jiān)護(hù)儀放放置于通通風(fēng)、干干燥處。。接凈化電電源保持持電壓（（220±22）V，，減少與與高功率率電器一一起使用用。保持儀器器外部清清潔無(wú)塵塵，定期期用非腐腐蝕性洗洗滌劑清清潔儀器器的外殼殼和電纜纜線，注注意勿讓讓液體流流入機(jī)器器內(nèi)部。。避免頻繁繁開(kāi)關(guān)儀儀器，病病人非長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間而而只是暫暫停儀器器時(shí)，摘摘除監(jiān)護(hù)護(hù)電極扣扣即可，，不必關(guān)關(guān)機(jī)。顯示屏用用干凈軟軟布擦凈凈，動(dòng)作作要輕柔柔，以免免損壞。。工作人員員操作前前洗手，，修剪指指甲，以以免損壞