兒科臨床藥物療法

關(guān)于兒科臨床藥物療法第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日

一、概述

1.藥物療法（DrugTherapy）

1）重要性

2）合理性

3）危害性第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.小兒時期（Childhood）

1）特殊性

2）社會性第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日

小兒臨床藥理學(xué)

(PediatricClinicalPharmacology)

1.小兒時期（childhood）

2.藥物代謝動力學(xué)（pharmacokinetics）

3.藥物效應(yīng)動力學(xué)(pharmacodynamics)

4.良好的療效(optimizedrugtherapy)第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日

二、藥物代謝動力學(xué)（藥代學(xué)、藥動學(xué)、藥物速度論）

定量評價藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化規(guī)律（ADME系統(tǒng)）

A:Absorption吸收

D:Distribution分布

M:Metabolism代謝

E:Excretion排泄第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日小兒生理生化功能差異生理生化功能新生兒嬰兒兒童胃酸分泌減小正常正常胃排空時間減慢減慢接近成人腸活動能力降低、不規(guī)則增強增強膽道功能未發(fā)育完全已發(fā)育已發(fā)育肝酶活性減低正常正常血漿白蛋白減少正常正常肌肉血流量減少增加增加皮膚穿透力增加增加正常腎血流量減少增加正常菌叢減少正常正常第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日1.吸收

1）口服：胃酸↓腸蠕動↓

2）注射（皮下、肌肉、靜脈）血管輸?shù)尾环€(wěn)定

3）外用：易吸收

4）灌肛：易吸收

5）吸入：不易操作第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日2分布

1)體液組成:體液總量、細胞外液相對少

2)蛋白結(jié)合率：白蛋白↓

3）血液動力學(xué)：不穩(wěn)定

4）血腦屏障：不成熟

第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日3代謝

1）酶的催化：氧化、還原、水解

2）與某些物質(zhì)的結(jié)合：

葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日4排泄

腎、膽汁、肺、腺體

主要腎功能↓（腎小球濾過率↓腎小管分泌功能↓）

藥物半衰期（t1/2）↑

藥物清除率（CL）↓第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥效學(xué)）

研究藥物的生化、生理效應(yīng)以及劑量與效應(yīng)間的關(guān)系

小兒年齡對藥物效應(yīng)的影響

國內(nèi)外開展藥物濃度監(jiān)測第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日三、小兒藥物治療原則

1.小兒藥量的換算

根據(jù)小兒年齡

小兒體重

小兒體表面積

成人劑量換算第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日1)按體重計算

小兒劑量＝成人劑量×小兒體重/70Kg

小兒體重計算公式

初生至6月體重(Kg)＝3＋月齡×0.6

7月至12月體重(Kg)＝3＋月齡×0.5

2歲至12歲體重(Kg)＝年齡×2＋8第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日2)按年齡計算

Roussel公式

嬰兒藥量＝月齡×成人劑量/150

董氏公式

1歲以內(nèi)藥量＝0.01×（月齡＋3）×成人劑量

1歲以上藥量＝0.05×（年齡＋2）×成人劑量

楊氏公式

兒童藥量＝年齡×成人劑量/（年齡＋12）第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日3)按體表面積計算

小兒劑量＝成人劑量×小兒表面積（m2）/1.73

小兒體表面積＝（體重×0.035）＋0.1

或小兒體表面積＝（年齡＋5）×0.07第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日4)根據(jù)成人劑量折算

初生-1月1/18-1/142歲-4歲1/4-1/3

1月-6月1/14-1/74歲-6歲1/3-2/5

6月-1歲1/7-1/56歲-9歲2/5-1/2

1歲-2歲1/5-1/49歲-14歲1/2-2/3第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、藥物的選擇

1.抗感染藥物：高效低毒，好吃，便宜

2.激素：水痘禁用

3.退熱藥：阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（Reye'sSyn.）

4.鎮(zhèn)靜止驚藥：禁用嗎啡

5.其它：第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日五、藥物劑量的個體化（Individualizationofdrugdose）

1.療效與中毒（EfficacyandToxicity）

2.變態(tài)反應(yīng)（Anaphylacticreaction

3.依從性（Compliance）第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日六、避免濫用藥物

（Drugabuse）第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日新生兒期對一些藥物的毒副作用

藥物毒副作用

氯霉素灰嬰綜合征（graybabySyn.）

安定（母親分娩時服）松軟綜合征（floppySyn.）

苯甲醇喘息綜合征（gaspingSyn.）

磺胺類、呋喃類、抑酸鹽溶血、高膽紅素血癥

四環(huán)素類骨骼發(fā)育遲緩，牙齒黃染

鏈霉素、新霉素、萬古霉素耳聾

皮質(zhì)類固醇生長遲緩

利血平心動過緩，血壓降低，嗜睡，鼻塞

喹酮類關(guān)節(jié)障礙

廣譜抗生素