兒童康復(fù)技術(shù)爬行膝立位訓(xùn)練

關(guān)于兒童康復(fù)技術(shù)爬行膝立位訓(xùn)練第一頁，共三十頁，2022年，8月28日案例分析：

麗麗是個早產(chǎn)寶寶，出生時體重還不足2000克，醫(yī)生把他放在保溫箱里半個多月才讓抱回家。9個月時家人發(fā)現(xiàn)麗麗還不會翻身，大人引逗玩也沒有多少反應(yīng)。遂來到兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查與康復(fù)。經(jīng)檢查與評估被診斷為兒童腦癱，經(jīng)過兩個月訓(xùn)練，麗麗目前能夠完成翻身及獨坐，不能四爬，不能獨站，作為麗麗的治療人員，請為其制定下一步治療方案。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日康復(fù)目標(biāo)：促通四爬完成、建立膝立位。治療方案：①手支撐訓(xùn)練②四爬位訓(xùn)練③雙膝立位訓(xùn)練第三頁，共三十頁，2022年，8月28日請一位同學(xué)上臺演示一下爬行。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日典型的爬行運動是兩手、兩膝著床、兩肩與骨盆抬起，保持軀干的空間水平位的四爬姿勢。在四點支撐下，至少有一個肢體離開支持面，四肢交替運動驅(qū)動身體向前移動。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日目錄1、爬行訓(xùn)練概述2、爬行訓(xùn)練方法第六頁，共三十頁，2022年，8月28日1、爬行訓(xùn)練概述第七頁，共三十頁，2022年，8月28日爬行訓(xùn)練的目的、意義爬行是發(fā)育至人類進(jìn)化過程中四足動物的代表性移行手段。1、爬行運動是直立運動的基礎(chǔ)。獨立行走的兩個條件：四爬運動的完成，站位動態(tài)平衡完成。2、爬行完成標(biāo)志著軀干回旋運動完成，骨盆運動分離能力提高，骨盆離開床面上抬抗重力能力獲得，促通向側(cè)方重心移動及雙下肢交互運動。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日3、促進(jìn)全身動作的協(xié)調(diào)發(fā)展，為直立行走打下基礎(chǔ)，增加空間的搜尋，促進(jìn)嬰幼兒認(rèn)識能力的發(fā)育。促使患兒身體重心前移，雙下肢分離運動出現(xiàn)，提高雙下肢負(fù)重能力。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日知識延伸根據(jù)近年研究證實，嬰幼兒時期會不會爬對小兒的今后發(fā)育是很重要的，爬得越好，走得也越好，學(xué)說話也越快，認(rèn)字和閱讀能力也越強(qiáng)；在閱讀困難的病兒中大多數(shù)在嬰幼兒時期缺乏爬的訓(xùn)練，或不會爬就走或是爬不好。爬可以促進(jìn)大腦的發(fā)育，因為大腦的發(fā)育并不是孤立的，它需要接受并事例來自其他腦部（如小腦、腦干）的刺激而發(fā)育起來，爬是嬰幼兒從俯臥到直立的一個關(guān)鍵動作，是全身的綜合性動作，需要全身很多器官的參與。在爬的時候雙眼觀望，脖子挺起，雙肘、雙膝支撐，四肢交替運動，身軀扭動，這不僅需要自身器官的良好發(fā)育，更需要它們之間的協(xié)調(diào)運動，這些部位必須協(xié)調(diào)配合才能向前運動，因此爬對腦各種部位發(fā)育有很大的促進(jìn)作用，并且可以治療受傷后的大腦。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日爬行發(fā)育過程（8-9個月的正常嬰兒會爬）臀比頭高下肢原地屈曲，臀頭同高兩手支撐，胸離床身體上部前進(jìn)運動、后爬身體下部前進(jìn)運動、腹爬兩手兩膝支撐，四爬動搖四爬交互性差規(guī)范的四爬，對側(cè)上下肢交互屈伸靈活前進(jìn)運動，可用兩手、兩膝、兩手單膝，兩足兩手隨意爬行第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日爬行訓(xùn)練的流程肘支撐訓(xùn)練手支撐訓(xùn)練腹爬訓(xùn)練四點跪位訓(xùn)練三點跪位訓(xùn)練姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練四點跪位平衡訓(xùn)練四爬訓(xùn)練高爬訓(xùn)練第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）雙手支撐的完成手支撐位雙肩關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練目的：提高上肢負(fù)重能力，若存在偏癱，加強(qiáng)負(fù)重差一側(cè)的上肢訓(xùn)練。患兒體位：手支撐位。治療師：雙手置于肩部，緩慢垂直加壓增加其雙上肢負(fù)重力；使患兒重心向左右方向輕輕移動，提高肩關(guān)節(jié)的負(fù)重與控制力。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）四爬位四爬位：手、膝蓋為負(fù)重點，需雙肩、雙髖關(guān)節(jié)具備負(fù)重能力及控制能力。四爬位重心移動訓(xùn)練（控制肩部）方法：患兒手膝支撐跪位，治療師雙手置于其肩部，緩慢垂直位加壓以提高其雙上肢負(fù)重能力，可前后側(cè)方用力使其重心前后及左右轉(zhuǎn)移，提高肩關(guān)節(jié)負(fù)重能力及控制能力。該操作目的是提高上肢負(fù)重能力及四爬位平衡反應(yīng)能力。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日四爬位重心移動訓(xùn)練（控制髖部）患兒手膝支撐跪位，治療師雙手置于其髖部，緩慢于垂直位加壓以提高其髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力，同時可向前后方、側(cè)方用力使其重心前后左右轉(zhuǎn)移。該操作目的是提高髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力及四爬位平衡反應(yīng)能力。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）四肢交互運動模式訓(xùn)練A四爬訓(xùn)練雙手、兩膝、小腿前部、足背均勻著地支撐，上肢與大腿垂直地面?；純弘p手、雙膝支撐，治療師于患兒后面，用手輔助患兒一側(cè)手向前，之后用手輔助患兒的對側(cè)下肢向前，繼續(xù)輔助另一側(cè)手向前，下肢向前，反復(fù)交替。（如：左手→右腳→右手→左腳）。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日B高爬訓(xùn)練當(dāng)患兒能在平地自如爬行時，可以進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練，高爬訓(xùn)練要求患兒髖關(guān)節(jié)有良好的屈曲能力，同時也是患兒向直立位移行不可缺少的過渡階段。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日（四）側(cè)臥位單肘支撐訓(xùn)練單肘支撐代表四點跪位的完善，是向兩點跪位（膝立位）及站位過渡的重要階段。三點支撐訓(xùn)練目的：提高上下肢負(fù)重能力方法：取四爬位，治療師在前方用玩具誘導(dǎo)其抬起一側(cè)上肢，舉過肩縫高度，訓(xùn)練其雙下肢及對側(cè)上肢負(fù)重能力；或誘導(dǎo)其后伸抬起一側(cè)下肢，訓(xùn)練雙上肢及對側(cè)下肢負(fù)重能力。雙側(cè)交替進(jìn)行。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日膝立位訓(xùn)練第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日膝立位訓(xùn)練目的、意義1、膝立位（直跪）是嬰幼兒由爬行向獨站運動移行過程中過渡的一個體位，是站和行運動的基礎(chǔ)。2、膝立位是在爬位基礎(chǔ)上，訓(xùn)練雙膝或單膝著地支撐身體、保持上半身直立和整個身體平衡的能力。3、膝立位訓(xùn)練可促進(jìn)跪位靜、動態(tài)平衡反應(yīng)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重能力及自控能力。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日膝立位訓(xùn)練需具備的條件下肢異常姿勢（主要是下肢痙攣）的消除，髖關(guān)節(jié)充分伸展，良好的髖關(guān)節(jié)控制能力及負(fù)重能力，跪位平衡出現(xiàn)。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日膝立位訓(xùn)練流程直跪（雙膝立位跪）單膝跪立位訓(xùn)練跪位行走訓(xùn)練但雙膝跪位姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練跪立位重心移動訓(xùn)練第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）下肢異常姿勢的消除腦癱患兒由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收不能完成直跪，因此必須緩解內(nèi)收肌痙攣，提高髖外展肌群肌力。下肢外展訓(xùn)練取立位，治療師扶其健側(cè)肢體或患兒健側(cè)手扶肋木等物，使其軀干及健側(cè)下肢成一直線，保持直立姿勢，讓患側(cè)下肢主動向患側(cè)擺動40-60次。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）髖關(guān)節(jié)充分伸展訓(xùn)練目的：提高髖關(guān)節(jié)后伸肌群肌力，促髖關(guān)節(jié)屈曲模式的消除。A搭橋訓(xùn)練取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿垂直于水平面，足底置于床面，以雙足和項背部為支撐點，主動抬起臀部，至最高點時保持抬臀姿勢3-5s。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日B燕式訓(xùn)練取俯臥位，兩手和上臂后伸或置于腦后，軀干和下肢同時用力后伸，使之成反弓狀，每一動作重復(fù)6-20次。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）髖關(guān)節(jié)控制及負(fù)重能力訓(xùn)練正?；蚪咏谡５难静考∪杭×κ蔷S持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定及控制能力的基礎(chǔ)。髖關(guān)節(jié)自我控制訓(xùn)練取膝立位，治療師面向患兒，對患兒的髖與腹部進(jìn)行輕推或輕叩，力的作用方向朝向后方或側(cè)方，使其身體重心移向后方或側(cè)方，再使患兒自行調(diào)整恢復(fù)到膝立位。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日雙膝立位訓(xùn)練雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度跪地，雙髖關(guān)節(jié)充分伸展，挺直腰部。訓(xùn)練初期可以治療師輔助或者扶助欄桿或沙發(fā)自己練習(xí)。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日單膝立位訓(xùn)練一條腿跪地，抬起另一條腿使足底著地。先由治療師或家長幫助完成，后患兒逐漸獨立完成。部分患兒由于髖關(guān)節(jié)過于屈曲，單膝立位時可能出現(xiàn)身體前傾和膝立位不穩(wěn)，應(yīng)有意識的讓患兒盡量挺胸抬頭，并配合雙肘伸展、外旋和上肢高抬，加強(qiáng)伸髖動作。第二十八頁，共