兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)

關(guān)于兒童營養(yǎng)與營養(yǎng)第一頁，共九十頁，2022年，8月28日

嬰幼兒生長發(fā)育與營養(yǎng)第二頁，共九十頁，2022年，8月28日Newbornchild1歲2歲Age身長(cm)50100753.2kilos9.6kilos15kilos身長：第1年長25cm，第2年長10cm體重：第1年增長2倍，第2年達(dá)到出生時(shí)4倍9kg12kg3kg新生兒350g成人25%1000g成人75%生長迅速肌肉和骨骼發(fā)育代表了承受強(qiáng)力和耐力潛力的發(fā)育第三頁，共九十頁，2022年，8月28日發(fā)育關(guān)鍵期生理（大腦、體格）心理行為全面發(fā)展認(rèn)知語言情緒社會(huì)能力第四頁，共九十頁，2022年，8月28日

腦形態(tài)發(fā)育腦重占成人腦重%出生約350g25%6月約600g42%9月約700g50%2~3歲900~101075%6~7歲128090%9歲約1350~1400g基本接近成人腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能：與營養(yǎng)狀況關(guān)系密切第五頁，共九十頁，2022年，8月28日

第六頁，共九十頁，2022年，8月28日1個(gè)月4個(gè)月6個(gè)月出生時(shí)第七頁，共九十頁，2022年，8月28日

生長遲緩影響嬰兒腦部發(fā)育正常生長遲緩正常腦細(xì)胞神經(jīng)元樹狀突觸發(fā)達(dá)受損腦細(xì)胞神經(jīng)元樹狀突觸數(shù)目少、短小、形態(tài)不正常Source:CorderoEetal,1985(AdaptedfromFigure4)第八頁，共九十頁，2022年，8月28日早期營養(yǎng)不良的危害

近期遠(yuǎn)期個(gè)人社會(huì)GDP損失第九頁，共九十頁，2022年，8月28日早期兒童營養(yǎng)缺乏后果

1.往往是不可逆的,不可彌補(bǔ)的。是人力資源損失的根本-將營養(yǎng)提到了社會(huì)發(fā)展高度；2.導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，具有代際傳遞的特點(diǎn)。無論是發(fā)展經(jīng)濟(jì)還是根除貧困，從生命開端的營養(yǎng)保障抓起。成本效益最好。3.投資兒童是為了我們國家的未來。功在當(dāng)代，利在千秋。

第十頁，共九十頁，2022年，8月28日哥本哈根共識的發(fā)展與變化2004年第2位2012年第1位2012共識:總投資4年共750億美元100美元/兒童提供微量營養(yǎng)素改善嬰幼兒輔食驅(qū)除寄生蟲及控制腹瀉改變行為教育可帶來：+健康,學(xué)業(yè),未來收入-36%兒童生長遲緩=1美元回報(bào)30美元解決兒童營養(yǎng)第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

兒童營養(yǎng)素需要第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

宏量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物微量營養(yǎng)素維生素：脂溶性：A、D、E、K水溶性：B1、B2、B6、C、泛酸、葉酸、煙酸、B12、膽堿、生物素等礦物質(zhì)：常量元素：鈣、磷、鉀、鈉、鎂、氯、硫等微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、氟、錳、鉬、鉻、鈷、鎳、錫、硅、釩等

第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

蛋白質(zhì)

人體的主要構(gòu)成物質(zhì)參與各類生命活動(dòng)?jì)胗變荷L迅速，需要量相對多，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%動(dòng)物蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)氨基酸模式與人體氨基酸模式相近為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

脂肪

重要的能量來源腦發(fā)育的重要物質(zhì)提供必需脂肪酸（亞油酸和α-亞麻酸）α-亞麻酸可以合成二十二碳六烯酸(DHA),二十碳五烯酸(EPA)。全脂大豆是α-亞麻酸的重要來源。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日

維生素A

維護(hù)正常視覺功能促進(jìn)生長發(fā)育提高免疫力母乳是嬰幼兒維生素A的重要來源，牛乳中的維生素A僅為母乳含量的一半。用牛乳喂養(yǎng)的嬰兒需要額外補(bǔ)充維生素A。動(dòng)物肝臟含有豐富的維生素A。第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日

維生素D

促進(jìn)鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積，保證兒童正常的生長發(fā)育調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生理功能人乳及牛乳中的維生素D含量均較低，富含維生素D的食物較少。嬰幼兒應(yīng)經(jīng)常接觸充足陽光，適宜的陽光促進(jìn)維生素D合成。第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日

鈣

構(gòu)成骨骼、牙齒的主要成分調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生理功能輔食約需要提供60%以上的鈣。需增加含鈣豐富食物，奶及奶制品、豆及豆制品的攝入。第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日

鋅

調(diào)節(jié)細(xì)胞生長分化參與免疫調(diào)節(jié)促進(jìn)生長發(fā)育嬰幼兒超過80%以上的鋅應(yīng)由輔食提供。動(dòng)物性食物為鋅的優(yōu)質(zhì)來源，植物中的鋅不易被吸收利用。第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日

兒童營養(yǎng)素?cái)z入不足蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

身高矮---生長遲緩體重輕---低體重同身高體重輕---消瘦影響腦發(fā)育，出現(xiàn)智能障礙第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日微量營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素缺乏癥狀鐵鐵缺乏的后果于其嚴(yán)重程度有關(guān)，從輕到重包括易疲勞、虛弱、對感染更敏感、延緩認(rèn)知發(fā)育并降低兒童學(xué)習(xí)能力等。發(fā)生缺鐵性貧血。鋅嬰幼兒味覺異常，食欲減退，生長遲緩，影響智力發(fā)育，免疫功能降低易發(fā)生腹瀉等感染。

鈣佝僂病表現(xiàn)。如果在骨的形成階段發(fā)生鈣缺乏，遺傳決定的峰值骨量將難以達(dá)到，從而增加以后生命過程中發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日微量營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素缺乏癥狀維生素A夜盲癥、干眼??；易感呼吸道、消化道傳染病；皮干、粗糙、呈鱗狀；易疲勞；發(fā)育遲緩；牙齒有缺陷，牙齦發(fā)育遲緩。維生素D早期：多汗、易激惹、夜驚。活動(dòng)期：顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。維生素B1

腳氣?。〞?huì)引起肌肉萎縮、雙腿無力、神經(jīng)損傷以及心力衰竭）。第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日微量營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素缺乏癥狀維生素B2皮膚癢、眼干充血；嘴唇干裂；口角炎；發(fā)育遲緩。維生素B12惡性貧血，食欲不振，發(fā)育停滯，疲倦，大腦受損，神經(jīng)損傷。葉酸

巨幼紅細(xì)胞性貧血、胃腸道紊亂。第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日我國貧困兒童營養(yǎng)狀況

第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日貧困農(nóng)村農(nóng)村全國城市5%10%20年來大幅度降低，但貧困農(nóng)村為一般農(nóng)村的2倍第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日%生長遲緩

患病高峰在18、24月齡，而直至5歲患病率不變，說明24月以下兒童是關(guān)鍵

農(nóng)村5歲以下兒童生長遲緩率

第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日農(nóng)村5歲以下兒童貧血率第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日2010年，貧困地區(qū)5歲以下兒童生長遲緩率20%，2歲以下兒童貧血患病率30%左右；兒童營養(yǎng)不良農(nóng)村為城市的3-4倍，貧困農(nóng)村為一般農(nóng)村的2倍；扶貧開發(fā)-以集中連片特殊困難地區(qū)為重點(diǎn)；第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日農(nóng)村嬰幼兒營養(yǎng)問題

輔食添加不合理：添加時(shí)間晚、食物種類少、量不足等營養(yǎng)素?cái)z入量明顯低于推薦量，微營養(yǎng)素缺乏十分普遍，缺鐵性貧血較突出兒童身高、體重平均值明顯不足，兒童低體重和生長遲緩發(fā)生率相對較高第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日兒童營養(yǎng)至關(guān)重要我國貧困兒童營養(yǎng)狀況差改善貧困兒童營養(yǎng)狀況第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日

兒童營養(yǎng)的主要措施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)改進(jìn)輔食添加輔食營養(yǎng)補(bǔ)充–嬰幼兒營養(yǎng)包第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

項(xiàng)目目標(biāo)為貧困地區(qū)6-24月齡嬰幼兒補(bǔ)充營養(yǎng)包普及嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識與技能改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)和健康狀況第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日嬰幼兒輔食添加第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

嬰幼兒輔食添加時(shí)間：

不早于4個(gè)月

不晚于6個(gè)月

第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

過早添加輔食的危害

減少了母乳的攝入導(dǎo)致營養(yǎng)素不足增加患病的危險(xiǎn)增加哮喘和其他過敏性疾病的危險(xiǎn)等第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日

過遲添加輔食的危害

兒童沒有得到所需的額外食物來滿足其生長發(fā)育的需求，兒童生長發(fā)育減慢；

兒童可能得不到足夠的營養(yǎng)素，發(fā)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏，如因缺鐵導(dǎo)致貧血等。第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日適時(shí)合理添加輔食的作用：（1）補(bǔ)充營養(yǎng)素的不足，滿足嬰兒生長發(fā)育的需要；（2）鍛煉功能：鍛煉咀嚼吞咽能力、胃腸道消化吸收功能等；（3）為培養(yǎng)良好進(jìn)食，均衡膳食打好基礎(chǔ)；（4）食物的色、味、形可刺激感知覺發(fā)展；（5）為斷奶作準(zhǔn)備。第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日輔食添加的方法

循序漸進(jìn)從一種到多種

（適應(yīng)一種后再開始另一種）從少量到多量

（由一次到多次）從稠到干從細(xì)到粗第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日輔食添加順序谷類鐵強(qiáng)化米粉蔬菜水果動(dòng)物性食物第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日輔食添加的種類谷物類—提供能量動(dòng)物性食物（蛋、肉、魚、禽類）能使孩子更強(qiáng)壯奶制品應(yīng)盡量每天都讓孩子吃豆制品食物對兒童很有益深綠色和黃色蔬菜、水果輔食品種應(yīng)多樣化以滿足嬰兒對各種營養(yǎng)素的需要，尤其要注意預(yù)防能量、鐵、鋅鈣和維生素A的缺乏第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日

6個(gè)月

食物質(zhì)地：泥糊狀的食物(米糊、果泥、蛋黃泥等)；喂養(yǎng)次數(shù)：每天1~2次；每餐的量：從1~2勺到數(shù)勺（10毫升/勺），直至一餐半碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日強(qiáng)化鐵米粉：補(bǔ)充鐵

刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、少量礦物質(zhì)維生素、

補(bǔ)充鐵刺激味覺吞咽訓(xùn)練水果泥、蔬菜泥：刺激味覺、吞咽訓(xùn)練、

少量礦物質(zhì)、維生素、纖維素第一階段:嬰兒泥糊狀食物第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

7~9個(gè)月食物質(zhì)地：稠粥、泥糊狀的食物（爛面條、豆腐、肉泥、魚泥、肝泥等）；喂養(yǎng)次數(shù)：每天2次；每餐的量：每餐逐漸增加到2/3碗（250毫升/碗）；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

10~12個(gè)月食物質(zhì)地：切得很碎的食物（軟米飯、碎菜、肉末、肝末、豆制品等），以及兒童能用手抓的食物；喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，1次加餐；每餐的量：每餐3/4碗；繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或配方奶。第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日固體食物口腔功能訓(xùn)練：咀嚼、吞咽眼手協(xié)調(diào)訓(xùn)練：手抓-自用勺指狀食物碎狀食物第二階段:固體食物第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日

1~2歲食物質(zhì)地：家常食物，必要時(shí)切碎或搗碎;喂養(yǎng)次數(shù)：每天3次正餐，2次加餐，每餐的量：每餐1碗;繼續(xù)喂母乳或配方奶。第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日

1-3歲幼兒每日膳食推薦量母乳或配方奶500ml雞蛋1個(gè)魚禽肉類50g豆制品豆制品25g綠葉蔬菜50-100g水果100g軟飯等125-150g第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日輔食添加注意事項(xiàng)添加新食物時(shí)：注意觀察嬰兒精神狀態(tài)、皮膚、大便等情況；每添加一種新事物，應(yīng)觀察3~5天；嬰兒生病時(shí)，暫緩加新食物。食物的味道應(yīng)清淡。輔食的粘稠度：稠得能停留在勺子里的食物，可以給兒童提供更多的能量。防止食物、水源和容器污染。第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日

嬰兒輔食添加應(yīng)注意

不給嬰兒的輔食中加鹽不提倡給嬰兒喝菜水或者果汁不提倡給嬰幼兒吃湯泡飯不提倡給嬰幼兒吃糖或者蜂蜜不給嬰幼兒吃任何補(bǔ)品不給嬰幼兒喝乳酸飲料（不是酸奶）第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日動(dòng)物性食物是鐵的好來源

肉類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血是鐵的最好來源禽類、魚類、蝦類、貝類是鐵的較好來源蛋類、奶類是許多營養(yǎng)素的豐富來源含鋅量豐富的食物動(dòng)物肝臟、血及瘦肉、海產(chǎn)品和蛋黃等

兒童應(yīng)該每天吃動(dòng)物性食品第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日補(bǔ)充維生素A的食物

6個(gè)月后，母乳提供的維生素A不足，需要從輔食中補(bǔ)充較好補(bǔ)充維生素A的食物是動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、奶制品、深綠色蔬菜和黃色蔬菜及水果（胡蘿卜、柿子椒、南瓜、西蘭花、紅心紅薯、甘藍(lán)菜等）第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

可以在家庭制作的輔食

米粉—正確沖調(diào)粥—制作營養(yǎng)粥蔬菜—做成蔬菜泥肉類—做成肉泥、肉末蛋類—蛋黃泥、蛋羹、蛋湯第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)米糊米粉正確沖調(diào)成糊狀后加入食用油、蛋黃、肉泥、菜泥、豆粉、奶粉等增加營養(yǎng)密度用勺喂食，避免使用奶瓶

營養(yǎng)粥的制作熬制大米或者小米稠粥在嬰幼兒吃的粥中加入肉泥或末、菜泥或末、蛋黃、動(dòng)物肝臟泥或末、食用油、堅(jiān)果末等，增加粥的營養(yǎng)密度。第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日蔬菜泥的制作

根莖類蔬菜泥（適用于添加輔食的初期，可制作較為細(xì)滑的菜泥）可以給嬰兒吃的根莖類蔬菜泥：南瓜泥胡蘿卜泥土豆泥山藥泥等莖葉類蔬菜泥（適用于添加輔食后的1-2個(gè)月，7-9個(gè)月齡的嬰兒，增加食物的粗糙度）

第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日免費(fèi)發(fā)放營養(yǎng)包開展多種形式的健康教育活動(dòng)開展監(jiān)測與評估第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日是什么？第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日嬰幼兒輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品在嬰幼兒輔食中添加含高密度多種微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）補(bǔ)充品含或不含食物基質(zhì)和其他輔料包括：輔食營養(yǎng)素補(bǔ)充食品、片、撒劑等第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日嬰幼兒輔食營養(yǎng)包以非轉(zhuǎn)基因的大豆及大豆蛋白制品和/或乳類及乳蛋白制品為基質(zhì)添加維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B12、葉酸、鐵、鋅、鈣9種微量營養(yǎng)素粉狀補(bǔ)充品第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包的作用第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)包—提高免疫力

降低兒童兩周腹瀉和發(fā)燒發(fā)生率，降低醫(yī)療費(fèi)用患病天數(shù)直接醫(yī)療費(fèi)用(元)腹瀉基線（538）4.4117312個(gè)月干預(yù)(397）3.9734發(fā)熱基線（540）5.2228812個(gè)月干預(yù)（400）3.0477第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)包促進(jìn)生長發(fā)育

6－12月齡嬰幼兒每日1袋營養(yǎng)包（鈣、鐵、鋅、VB2、VD補(bǔ)）至24月齡，補(bǔ)充兒童2歲時(shí)身長比對照組多長1.3cm。第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)包促進(jìn)兒童智力發(fā)育2004、2006年、2009年農(nóng)村嬰幼兒家庭輔食強(qiáng)化效果跟蹤研究跟蹤監(jiān)測，結(jié)果干預(yù)后直至后期（3-4歲，4-5歲，5-6歲，8-9）均有差異，干預(yù)組智商均高于對照組。第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)包改善項(xiàng)目干預(yù)18個(gè)月，貧血率由52.8%下降至24.8%，下降比率達(dá)53%，效果顯著貧血率下降基線6個(gè)月12個(gè)月18個(gè)月Hb均值(g/dl)10.812.311.611.7貧血率，%52.8%27.9%26.3%24.8%重度0.2%00.1%0.1%中度8.1%2.3%1.3%1.6%輕度44.5%25.6%24.9%23.1%營養(yǎng)包改善貧血第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包的安全性第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

國際：食品法典（CODEX）：CAC/GL8-1991（2013年修訂）

世界衛(wèi)生組織（WHO）：微量營養(yǎng)素食物強(qiáng)化指南，2006多種微量營養(yǎng)素粉末指南，2011中國：GB/T225702008年12月頒布，2009年3月實(shí)施目前已經(jīng)修訂待成為食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)。第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包質(zhì)量保證—供貨商要求生產(chǎn)條件：具備至少30萬級的凈化車間質(zhì)量體系和食品安全管理體系：ISO9001/ISO22000/HACCP食品安全防御性計(jì)劃檢驗(yàn)?zāi)芰Γ籂I養(yǎng)包必須添加的營養(yǎng)素8種（除維生素B12和葉酸外）、尿素酶活性、菌落總數(shù)和大腸菌群。清真食品的證明文件：如HALAL證，或各地伊斯蘭協(xié)會(huì)認(rèn)證的清真食品證明。第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包質(zhì)量保障——生產(chǎn)要求原料接收庫房（普通區(qū)）控制區(qū)（空調(diào)）潔凈區(qū)（至少30萬級）消毒脫皮混合物料稱量內(nèi)包外包檢驗(yàn)成品入庫質(zhì)量檢驗(yàn)：原料、過程產(chǎn)品、成品檢驗(yàn)合格進(jìn)入下道工序第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包的發(fā)放第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包發(fā)放隨訪準(zhǔn)備發(fā)放儲存使用第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包發(fā)放前確定發(fā)放人群準(zhǔn)備接收下發(fā)計(jì)算需求量第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日發(fā)放人群受益人群：6-24個(gè)月齡嬰幼兒首次發(fā)放：6-18月齡嬰幼兒后續(xù)發(fā)放：滿6個(gè)月齡的兒童隨時(shí)進(jìn)入、滿24月齡停止發(fā)放第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日發(fā)放人群發(fā)放對象滿24月滿6個(gè)月6~24個(gè)月第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日發(fā)放人數(shù)統(tǒng)計(jì)0-18月齡兒童6-18月兒童滿6個(gè)月滿24個(gè)月首次發(fā)放對象每次發(fā)放核對首次入戶核對居住第7個(gè)月開始每次移除第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日計(jì)算每月需求量第1個(gè)月數(shù)量=（6-18個(gè)月齡人數(shù)）×30包第2個(gè)月數(shù)量=第1個(gè)月數(shù)量+（5個(gè)月齡人數(shù)×30包）第3個(gè)月數(shù)量=第2個(gè)月數(shù)量+（4個(gè)月齡人數(shù)×30包）第4個(gè)月數(shù)量=第3個(gè)月數(shù)量+（3個(gè)月齡人數(shù)×30包）第5個(gè)月數(shù)量=第4個(gè)月數(shù)量+（2個(gè)月齡人數(shù)×30包）第6個(gè)月數(shù)量=第5個(gè)月數(shù)量+（1個(gè)月齡人數(shù)×30包）第7-12月數(shù)量≈第6個(gè)月數(shù)量第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包接收下發(fā)物流至項(xiàng)目縣或項(xiàng)目鄉(xiāng)核對登記到貨量核對有效期、檢查包裝填寫收貨單生產(chǎn)廠家縣婦幼院鄉(xiāng)衛(wèi)生院第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日營養(yǎng)包發(fā)放