非增強(qiáng)螺旋CT在診斷泌尿系結(jié)石中的價(jià)值

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結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)疾病之一?？砂l(fā)生于尿路的任何部位，主要在腎臟和膀胱，輸尿管和尿道結(jié)石多由上部尿路而來(lái)。結(jié)石發(fā)作時(shí)以血尿和疼痛為主要表現(xiàn)，給患者帶來(lái)很大痛楚，以往的診斷主要依靠超聲、IVP、KUB1。近年來(lái)，隨著螺旋CT技術(shù)的進(jìn)展，為泌尿系疾病的診斷供給了快捷切實(shí)的方法。2022年1月～2022年3月收治臨床質(zhì)疑泌尿系結(jié)石患者72例，收集非鞏固螺旋CT資料，舉行回想性分析，旨在熟悉非鞏固螺旋CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值。

左輸尿管上段結(jié)石

資料與方法

本組患者72例，男59例，女13例，年齡15～65歲，平均30.5歲，72例均有疼痛，其中56例伴有血尿，12例有尿頻、尿急、尿痛等病癥。

檢查方法：采用PHILIPSBrilliance6排螺旋CT，掃描條件：120KV、240MAS，層厚2mm、層距1mm、螺距1.25，矩陣512×512，掃描前喝水直至膀胱充盈，掃描范圍從腎上緣至恥骨聯(lián)合下緣。掃描終止后，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）等舉行圖像后處理，來(lái)了解結(jié)石及周邊處境。

左輸尿管上段結(jié)石伴近端輸尿管擴(kuò)張及左側(cè)腎盂積水

結(jié)果

72例患者中，70例診斷為泌尿系結(jié)石，2例未見(jiàn)結(jié)石。單純腎結(jié)石10例，單純輸尿管結(jié)石36例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石18例，腎結(jié)石合并膀胱結(jié)石5例，單純腎盂積水7例，單純輸尿管擴(kuò)張18例，輸尿管擴(kuò)張合并腎盂積水8例，3例有腎周滲出，結(jié)石均為高密度影，直徑2～4cm，單個(gè)與多個(gè)結(jié)石。

議論

泌尿系結(jié)石構(gòu)成繁雜，一般由礦物質(zhì)和有機(jī)成分共同構(gòu)成。常見(jiàn)類(lèi)型有：鈣石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、鈣乳。結(jié)石長(zhǎng)期存在，易引起擴(kuò)張積液、感染，導(dǎo)致腎功能損害，甚至整個(gè)腎臟失去功能。因此，泌尿系結(jié)石的診治原那么是早期察覺(jué)、早期治療，其主要診斷依據(jù)是影像學(xué)檢查。

非鞏固螺旋CT對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷：包括直接征象和間接征象。直接征象即泌尿系路徑上的高密度結(jié)石影，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，泌尿系統(tǒng)結(jié)石CT值均>200Hu，無(wú)論何種腎結(jié)石，在CT圖像上均表現(xiàn)為高密度，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)軟組織密度2。間接征象包括輸尿管結(jié)石的軟組織邊緣征、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、腎周滲出、腎腫大等。

各種影像學(xué)檢查對(duì)比：KUB是檢查泌尿系結(jié)石最常用的方法，需做腸道清潔打定，陽(yáng)性結(jié)石表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)大小、多種外形密度增高影，鹿角形高密度影為腎結(jié)石的特征，側(cè)位多與脊柱重疊，輸尿管結(jié)石位于脊柱兩側(cè)輸尿管行徑上，結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管長(zhǎng)軸一致，多發(fā)生于生理狹窄處。泌尿系陰性結(jié)石不顯示。而且由于受腸氣及糞便影響，加上前后影像重疊，漏診率與誤診率分外高。IVP作為泌尿系疾病的一種傳統(tǒng)檢查方法，可以供給尿路的全程圖像和提示腎功能是否受損，但它顯示的是尿路的二維重疊影像，影響對(duì)病變的顯示和查看；在顯示梗阻性積水上，僅能反映出積水，有時(shí)還不顯影，不能客觀地分析判斷梗阻的部位和性質(zhì)，對(duì)于小的結(jié)石和陰性結(jié)石常難以檢出。超聲檢查無(wú)放射性，對(duì)腎臟和膀胱病變?cè)\斷有其獨(dú)到之處，但由于輸尿管位于腹膜后，上下走行長(zhǎng)，易受腸道氣體影響，尤其是中段的病變；另外還易受操的手法、閱歷的影響，且不能舉行結(jié)石的三維定位。多排螺旋CT以?huà)呙杷俣瓤?、掃描層厚薄、辨識(shí)率高，經(jīng)過(guò)原始數(shù)據(jù)重建，可以獲得明顯的三維圖像，極大的供給了臨床應(yīng)用價(jià)值3。

CT診斷泌尿系結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)：①具有很高的密度辨識(shí)率，對(duì)泌尿系平片上的所謂“陰性結(jié)石”也可良好顯示。②無(wú)需腸道打定、腹部加壓，不受腸氣影響，耗時(shí)短，可一次性完成泌尿系掃描。③通過(guò)后處理，獲得明顯的三維圖像，定位切實(shí)。④同時(shí)顯示腎和輸尿管及周邊組織器官的處境，有助于臨床鑒別診斷及治療。⑤可依據(jù)結(jié)石的CT值大致揣測(cè)結(jié)石的化學(xué)成分，為臨床治療供給指導(dǎo)。沈肖曹等報(bào)道4，多排螺旋CT非鞏固、B超診斷泌