腹腔鏡在泌尿外科手術

腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用

江軍

第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院泌尿外科第一頁，共三十三頁。腹腔鏡技術是目前外科學領域最重要的進展之一第二頁，共三十三頁。1976年Cortessi及同事應用腹腔鏡技術診斷成人腹腔型隱睪。在泌尿外科的應用限于盆腔淋巴清掃1991----Clayman進行了第1例后腹腔鏡單純性腎切除術開創(chuàng)了腹腔鏡技術在泌尿手術應用的先河。第三頁，共三十三頁。腹腔鏡在泌尿外科領域的應用經歷了艱難曲折增加了費用手術時間延長手術并發(fā)癥增加醫(yī)生及病人的興趣降低泌尿外科手術難度較大，不能獲得如肝膽外科膽囊切除等手術的訓練。第四頁，共三十三頁。腹腔鏡手術的優(yōu)勢微創(chuàng)或創(chuàng)傷小手術并發(fā)癥少恢復快切口小美觀但費用仍較高第五頁，共三十三頁。腹腔鏡在外科領域的應用與發(fā)展加速了學科的交叉泌尿外科醫(yī)生面臨失去“家園”

第六頁，共三十三頁。Canurologistaffordtoignoretheirurologicalhomelandandturnitintoafree-for-allfrontier?SaktiDas第七頁，共三十三頁。Thefuturebecomesthepresent,thepresentthepastandthepastturnsintoeverlastingregretifyoudonotplanforit.

TennesseeWilliams第八頁，共三十三頁。

UrologicLaparoscopymustremaintherealmofurologists!!!第九頁，共三十三頁。1991年，Winfield等認為可能至少有20種泌尿外科手術將來可用腹腔鏡操作完成。1995年，Gill等報道有26種泌尿外科手術可用腹腔鏡操作完成（包括臨床或實驗室完成）第十頁，共三十三頁。

1993年那彥群教授等報道腹腔鏡腎切除術。（中華泌尿外科雜志，1993；31）

1994北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，北京宣武醫(yī)院外科李漢忠等報告8例腹腔鏡切除腎上腺腫瘤。（中華外科雜志，1994；6）

1994年中國人民解放軍第一Ｏ五醫(yī)院吳建斌腹腔鏡腎臟切除術（中華外科雜志1994

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第十一頁，共三十三頁。腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用腎上腺切除術，腎盂癌根治切除術，腎癌根治術，活體供腎取腎術。腎實質、腎盂、輸尿管切開取石術。腎盂成形術，腎臟下垂固定術。腹膜后淋巴清掃術。膀胱頸懸吊，前列腺癌根治術，膀胱全切術。腎腫瘤剜出術。腎部分切除術。精索靜脈結扎術。腎蒂周圍淋巴剝離結扎。腎囊腫切除術。隱睪的下降固定術，手輔式腹腔鏡腎癌根治術。盆腔淋巴清掃術。移植術后淋巴囊腫引流術,膀胱輸尿管吻合術，腸道尿流改道術。第十二頁，共三十三頁。腎盂癌及輸尿管癌全切腎癌腎上腺腺瘤第十三頁，共三十三頁。腎上腺V腎蒂血管第十四頁，共三十三頁。乳糜尿淋巴管剝離術第十五頁，共三十三頁。第十六頁，共三十三頁。親屬腎移植---母子情深第十七頁，共三十三頁。腹腔鏡腎癌根治性切除術

第十八頁，共三十三頁。TransperitoneallaparoscopictechniquesRetroperitoneallaparoscopictechniquesHand-assitedlaparoscopictechniques第十九頁，共三十三頁。Retroperitoneallaparoscopictechniques第二十頁，共三十三頁。手術步驟（一）第二十一頁，共三十三頁。手術步驟（二）第二十二頁，共三十三頁。Hand-assitedlaparoscopictechniques第二十三頁，共三十三頁。手術步驟（一）---體位第二十四頁，共三十三頁。手術步驟（二）第二十五頁，共三十三頁。手術步驟（三）第二十六頁，共三十三頁。Comparisondataonhand-assitedlaparoscopicnephrectomyGroupProcedureOperatingRoomTime(minutes)HospitalStay(d)EstimatedBloodlossShichman,etalnephrectomy2183.5203McGinnis,etalnephrectomy2444.2242Wolf,etalnephrectomy2213.1340Xie,etalnephrectomy1325.1154Jiang,etal(unpublisheddata)nephrectomy1526161第二十七頁，共三十三頁。幾個值得考慮的外科問題腫瘤大小腎上腺切除淋巴清掃標本取出方式腫瘤切口種植第二十八頁，共三十三頁。經腹或經后腹腔？空間標本取出切除瘤體操作處理A對腸道影響經腹大易大易學直接大經后腹腔小難5cm以內較難小第二十九頁，共三十三頁。BenefitsofHand-assitedlaparoscopyVSretroperitoneallaparoscopictechniques

同時具有開放及腹腔鏡的優(yōu)點容易掌握受腫瘤大小影響較小術者手感好標本取出容易淋巴結清掃方便第三十頁，共三十三頁。手術并發(fā)癥出血高碳酸血癥皮下氣腫膈肌損傷、氣胸腹膜損傷氣栓形成臟器損傷腸麻痹第三十一頁，共三十三頁。Urologiclaparosco