腹部損傷的分類

腹部損傷的分類演示文稿第一頁，共二十一頁。（優(yōu)選）腹部損傷的分類第二頁，共二十一頁。

病因（一）開放性：閉合性：

(二）嚴重程度取決于暴力程度（單位面積受力大?。?、速度、硬度、著力部位、作用方向，還受到解剖特點，內臟原有病理狀況和功能狀態(tài)有關。

第三頁，共二十一頁。臨床表現(xiàn)（一）單純腹壁損傷。（二）實質性臟器損傷（肝、脾、系膜、大血管、胰腺）。主要表現(xiàn)為內出血。（三）空腔臟器損傷（腸、胃、膽囊、膀胱等）。主要表現(xiàn)為腹膜炎。（四）空腔、實質臟器兼有損傷。第四頁，共二十一頁。診斷

重點：

受傷過程+體征

急重癥:止血+輸液+抗休克+維護呼吸通暢（同時）

合并腹部外損傷：如顱腦損傷，胸部損傷，脊柱四肢骨折。

開放性傷：慎重考慮是否為穿透傷。第五頁，共二十一頁。一、注意有無內臟傷1、詳細了解受傷史：時間，地點，致傷條件，姿勢，傷情變化及處理情況。2、重視生命體征觀察：脈搏，呼吸，體溫，血壓。3、全面而重點體檢：壓痛，反跳痛，肌緊張程度，范圍，變化，肝濁音界，移動性濁音，腸蠕動，直腸指檢是否陽性。4、必要的化驗：血、尿常規(guī)，生化、淀粉酶。

第六頁，共二十一頁。

發(fā)現(xiàn)下列情況之一者應考慮腹內臟器損傷：

持續(xù)甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐。有明顯腹膜刺激征。

有氣腹。

腹部出現(xiàn)移動性濁音。

有便血，嘔血，尿血者。

早期出現(xiàn)休克，尤其是出血性休克。

直腸指檢指套染血，前壁有壓痛或波動感者。第七頁，共二十一頁。二、什么臟器受到損傷：1、有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，依打擊部位，腹膜刺激征最重處而確定胃、空腸、回腸、或結腸損傷。2、有血尿，排尿困難，外陰或會陰牽涉痛者提示泌尿系損傷。3、有膈面腹膜刺激征（同側肩部牽涉痛者），提示肝、脾傷。4、有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。

第八頁，共二十一頁。三、是否多發(fā)損傷：1、腹部以外的合并損傷

2、腹內某一臟器有多處破裂3、腹內有一個以上臟器多處損傷

第九頁，共二十一頁。四、診斷有困難：1、實驗室檢查2、B超3、X線4、CT5、放射性核素

6、診斷性腹腔穿刺和灌洗

7、腹腔鏡

第十頁，共二十一頁。

診斷性腹腔灌洗術：

A、灌洗液含有肉眼血液，膽汁，胃腸內容物或證明是尿液。

B、顯微鏡下RBC>100×109/L，

WBC>0.5×109/L。

C、淀粉酶>100Somogyi單位。灌洗液中發(fā)現(xiàn)有細菌。

第十一頁，共二十一頁。非手術治療適應癥：

未能明確有無內臟損傷輕度單純實質臟器損傷治療：輸血補液抗生素應用禁食、胃腸減壓營養(yǎng)支持第十二頁，共二十一頁。非手術治療觀察：每30分鐘重復以下內容生命體征腹部體征血常規(guī)腹部B超必要時腹穿禁止搬動、禁止痛第十三頁，共二十一頁。

剖腹探查（指征）

1腹痛和腹膜刺激征有進行加重或范圍擴大者。

2腸鳴音減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹。

3全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈快，體溫及白細胞總數(shù)上升者。

4膈下有游離氣體者。

5RBC進行性下降者。

6BP由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者。

7腹腔穿刺吸出氣體，不凝血液，膽汁或胃腸內容物者。

8胃腸出血者。

9積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化第十四頁，共二十一頁。腹部損傷的處理1、應全面權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷，如呼吸困難，開放性氣胸，心包填塞，明顯的外出血等。2、首先處理實質性臟器損傷，后處理空腔臟器損傷3、腹壁閉合性損傷和盲管傷的處理原則與其他軟組織的相應損傷是一致的。4、穿透性開放損傷和閉合性腹內損傷多需手術。第十五頁，共二十一頁。第二節(jié)常見內臟損傷的特征和處理原則

脾破裂1、

占腹部損傷的40-50%，病脾更易破裂。2、

有中央型破裂（破在脾實質深部），被膜下破裂（脾實質周邊部分）和真性破裂（被膜破裂）三種。3、

延遲性脾破裂（二周以內）。4、

一經(jīng)診斷，應緊急手術。5、

如有條件，積血未被污染，可過濾后自體輸血。6、

保脾手術，為避免暴發(fā)型感染，在兒童較為肯定，在成人，發(fā)生率<1%,實際價值尚難評估。第十六頁，共二十一頁。肝破裂1、占15-20%，病肝易損，右>左。2、病理類型：肝破裂、肝被膜下血腫3、肝中央型破裂，血可能經(jīng)破裂的膽管進入十二指腸而出現(xiàn)消化道出血。4、手術治療的基本要求是徹底清創(chuàng)，確切止血，不留死腔，消除膽汁漏和建立通暢的引流。

5、<2cm肝裂傷，單純縫合修補第十七頁，共二十一頁。肝破裂7、肝損傷嚴重，可視情況選擇規(guī)則肝葉切除或不規(guī)則切除，應盡量保留健康組織，病肝更應如此。8、裂口較大，缺損大而止血不滿意，又無條件完成手術則可用大網(wǎng)膜，明膠海綿，可吸收止血紗布，或長紗布按順序填塞，以達到壓迫止血的目的，紗布尾端自腹壁切口或另戳口引出，作為引流。記清數(shù)目，術后第五天起，逐日抽出一段，7-10日取完。9、應用大劑量抗生素。10、非手術治療第十八頁，共二十一頁。胰腺損傷1、常系上腹擠壓所致。2、胰液積聚在網(wǎng)膜囊內，有明顯的上腹痛，壓痛明顯，肌緊張。因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。進入腹腔則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。部分病例滲液局限日久形成假性胰腺囊腫。

3、僅胰腺損傷一般出血量不大，腹膜炎也無特異。常借測定穿刺液，血尿淀粉酶來確定，關鍵是思想上有無警惕性。4、凡在探查時，胰腺附近有血腫者，應將血腫切開探查，檢查出血來源，也不能因發(fā)現(xiàn)血管損傷而忽視對胰腺的檢查。第十九頁，共二十一頁。胰腺損傷處理

1、

胰體部分破裂而主胰管未斷者，用細絲線褥式縫合。

2、體尾部斷裂者，可結扎頭側胰管，縫合腺體，尾則切除。

3、頭部斷裂，除結扎頭側主胰管，縫合腺體外，尾則與空腸行Y式吻合。

4、留置引流，一般7-10天，不應過早拔除，視情況延長。

5、胰瘺明顯者除加強外引流外，并給予全胃腸外靜脈營養(yǎng)。第二十頁，共二十一頁。十二指腸損傷

1、

位置深，占腹外傷3.7%~5%2、好發(fā)于第二