他為何越來越瘦等

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他為何越來越瘦

李增烈

三年前，陳老先生患了一種古怪的病。說它古怪，得從一次偶然的腹瀉說起。一天，可能是牛奶和雞蛋吃多了，陳老先生有點拉稀，就吃了點諾氧沙星（氟哌酸）膠囊，腹瀉很快就好了。但過了幾天，他又拉肚子了。就這樣反反復(fù)復(fù)，大便有時成形，有時呈黏糊狀，水都沖不掉，每次吃2次諾氧沙星膠囊就好，但隔一段時間又呈黏糊狀了。

最讓人憂心的是，陳老先生逐漸消瘦下來。他的食量并未裁減，還吃了好多消化藥和益生菌片，補(bǔ)充了不少養(yǎng)分，體重卻從70千克逐漸降到缺乏50千克。對于身高1.65米的陳老先生來說，這樣的體重可太輕了。于是，陳老先生到市大醫(yī)院住院全面檢查，花去各種檢查費(fèi)5000元，卻沒有查出是患了什么病。這不明理由的消瘦是怎么回事呢？陳老先生心里直打鼓，莫不是得了什么絕癥吧。

其實，陳老先生的消瘦是養(yǎng)分不良所致，其緣由當(dāng)然是腹瀉。他的腹瀉屬于小腸性腹瀉，其常見理由可有好幾種。

慢性胰腺炎有急性胰腺炎病史，大便檢查見肉食纖維及油滴，腹部CT可見胰腺或有鈣化，或有胰管顯現(xiàn)。治療主要是用替代療法，即補(bǔ)充缺乏的胰酶以扶助消化，如多酶片、達(dá)吉等。飲食宜高碳水化合物，適量蛋白，限脂肪（50克/日），多用煮、燴、熬、汆等烹飪方法；禁動物油、肥肉、油炸食品。

吸收不良綜合征全消化道鋇餐造影可見十二指腸、小腸黏膜水腫呈羽毛狀，鋇劑漂泊為雪花招，大便有肉食纖維及脂肪球。飲食療法大致同慢性胰腺炎，可適量用強(qiáng)的松及葉酸，以鞏固吸收。

慢性肝膽疾病包括肝硬化、膽囊炎癥或萎縮等。B超、肝功及乙肝系列檢查有助確診。

糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)這與腸道運(yùn)動功能亢進(jìn)有關(guān)，雖不屬小腸性腹瀉，但糖尿病、甲亢可造成養(yǎng)分消耗，兩種機(jī)制合在一起也可像小腸性腹瀉。血糖測定、甲狀腺功能檢查可以確診。

腸結(jié)核、克隆病留心的全消化道鋇餐造影可確診。

由于理由好多，陳老先生應(yīng)當(dāng)積極去檢查病因。同時，由于他目前身體狀況對比虛弱，養(yǎng)分支持也是不成缺少的重要方面，可由醫(yī)師或養(yǎng)分師處方，口服全養(yǎng)分流食，合作胃腸道外養(yǎng)分，即輸些葡萄糖、氨基酸或脂肪乳，并補(bǔ)充沛夠的脂溶與水溶維生素（注：維生素Ａ、Ｄ、Ｅ屬脂溶性，維生素Ｂ族、維生素Ｃ等屬水溶性維生素）。

尿路感染為何難治愈

□廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

1個月前，王女士突然展現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適，到藥店去買藥，營業(yè)員推舉了一種利尿消炎的中成藥，王女士一看與自己的病癥倒符合，就買回家照著說明書服用。一個星期之后，病癥沒有好轉(zhuǎn)，過了幾天，小肚子又開頭痛起來。王女士加緊找了個就近的診所，做了小便檢查，顯示有微弱尿路感染，醫(yī)生給打了3天消炎針，卻一點用也沒有。王女士又到中醫(yī)科治療，注射了參麥和剌五加，并服消炎的中藥，小腹疼痛終究消散了，2天后，小便檢查也正常了。王女士很欣喜，不料3天后，右側(cè)腰部卻開頭一陣陣痛起來，她只好又去醫(yī)院，做Ｂ超檢查后察覺有腎盂輕度分開。這是什么意思呢？王女士犯了糊涂。

一般來說，單純性尿路感染，經(jīng)過正規(guī)有效藥物治療（大多為使用抗生素1周），理應(yīng)痊愈。那王女士的“尿路感染”為何老治不好呢？這里面很可能的理由是由于用藥不模范，屬于不正規(guī)治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作就缺乏為怪了。

假設(shè)王女士經(jīng)正規(guī)治療后，尿路感染依舊反復(fù)發(fā)作的話，就要多長一個“心眼”，考慮是否存在繁雜性尿路感染。尿路有器質(zhì)性或功能性奇怪，或尿路有異物（如結(jié)石）的根基上發(fā)生的尿路感染，通常稱之為繁雜性尿路感染。糖尿病患者尿路感染發(fā)生率較一般人群高，一旦發(fā)生尿路感染，那么輕易并發(fā)腎盂腎炎。長期反復(fù)感染或治療不愈，可進(jìn)展為慢性腎衰竭，應(yīng)引起留神。

繁雜性尿路感染輕易復(fù)發(fā)，除非校正了尿路解剖或功能奇怪，否那么極難治愈。急性尿路感染治療的關(guān)鍵是要徹底和留神復(fù)查，對治療不愈或反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)做尿路影像學(xué)檢查，以弄清有無尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路奇怪處境。尿路感染經(jīng)首次治療后病癥消散，應(yīng)于停藥后1～2天、第2周、第6周舉行復(fù)查，以后也應(yīng)定期復(fù)查。治療后二次細(xì)菌培養(yǎng)陰性算根本治愈，但仍需定期復(fù)查。

王女士有尿頻、尿急、尿痛伴有尿檢炎癥性表現(xiàn)，尿路感染的診斷成立；加上她右腰疼痛、B超顯示右腎盂輕度分開的處境，尿路結(jié)石存在的可能性極高，是繁雜性尿路感染。應(yīng)做輸尿管、膀胱B超檢查及腹部X線平片，必要時做尿路造影，以確定是否有尿路結(jié)石。若有，那么需找?？漆t(yī)師舉行排石治療，停藥一周后做清潔中段尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗，投以有效藥物按療程用藥，并定期復(fù)查直至痊愈。

冠脈支架手術(shù)后

□山東省立醫(yī)院心內(nèi)科教授張興華

老賀是個冠心病患者，前幾天剛做了“經(jīng)皮冠狀動脈支架成形術(shù)”。這種手術(shù)的目的就是讓狹窄或閉塞的血管再通，恢復(fù)心肌供血。手術(shù)后，老賀感覺不錯，但他對身體里的這個“異物”還是有點惦記，冠脈支架的根本材料終究是不銹鋼或合金，家用電器對它有影響嗎？我聽了他的陳述，笑道：“老賀，目前沒有察覺家用電器、移動電話對其有不利影響，醫(yī)院檢查設(shè)備（如CT及磁共振檢查、電手術(shù)刀、脈沖類各種治療儀、激光檢查治療儀器）也沒有不利影響，也可正常乘坐飛機(jī)、汽車、火車、輪船等。”

聽了我的解釋，老賀放下了心：“那我還用吃以前的藥嗎？”“當(dāng)然要，采納冠脈內(nèi)支架術(shù)后，并未根治冠狀動脈粥樣硬化，也就是說，冠脈病變?nèi)杂锌赡苓M(jìn)展。因此，手術(shù)后不等于萬事大吉，依舊要堅持藥物防治，如抗血小板制劑、他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑等。其他如抗高血壓藥、降糖藥也不能肆意停服，均應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑?！苯又覉蟾嫠骸俺顺掷m(xù)藥物治療，冠脈支架成形術(shù)后，還有一些問題務(wù)必留神。”

定期復(fù)查術(shù)后半年內(nèi)每1～2個月復(fù)查1次，半年以上每3～6個月復(fù)查1次。包括心電圖、血壓、血糖、血脂、肝腎功能及血常規(guī)檢查等。以便實時察覺藥物毒副回響和心肌缺血病癥的復(fù)發(fā)。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣制止心緒沖動。忌暴飲暴食及大量飲用興奮性飲料，飲食宜清淡，低脂、低膽固醇，多吃嶄新蔬菜、水果等，同時應(yīng)戒煙限酒。

適量運(yùn)動合理的體力磨練有助于心功能的恢復(fù)，防止血管再狹窄，還可裁減長期臥床引起的下肢血栓等并發(fā)癥。術(shù)后1個月時，如無不適，應(yīng)逐步舉行輕度運(yùn)動。早期以緩慢步行，或緩慢地上下肢活動或轉(zhuǎn)動肢體為主，每次不超過5～10分鐘，每天3～4次，以后可逐漸加大運(yùn)動量。

判斷運(yùn)動強(qiáng)度是否適合最簡樸的方式是：運(yùn)動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話，運(yùn)動后無持續(xù)疲乏感覺，運(yùn)動后6～8分鐘心率能恢復(fù)到寧靜水平。

臨床實踐說明，40歲以上的心臟病患者，磨練時最高心率以不超過每分鐘120次為宜，有心絞痛史患者最高心率宜在110次以下，老年冠心病患者心率不能超過100次/分。每次達(dá)成訓(xùn)練強(qiáng)度的運(yùn)動時間為10～30分鐘，每周磨練3～5次即可。

自我救治患者應(yīng)隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等。當(dāng)展現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等心絞痛病癥時，應(yīng)立刻中斷當(dāng)前活動，坐位或臥位休息，立刻舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。一般3～5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2～3次。如服藥效果不佳，應(yīng)立刻到鄰近醫(yī)院救治。

聽了我的解釋，老賀連連點頭：“支架搭了，血管通了，這后續(xù)的步驟還是不成忽略??！”

編輯/余曼yuman@

頸椎病的8大療法

□上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授金永壽

近幾個月以來，周先生總是感覺頭重，左腦門火辣辣的，左耳似有東西塞在里面，右腳踩地?zé)o力。到醫(yī)院診斷為頸椎病，經(jīng)治療后緩解。但最近這些日子，周先生起床1小時后和吃過早、中、晚餐后，上述病癥更突出，走幾步都困難，要坐下休息1個多小時才緩解。在家人的陪伴下，周先生找到我，想知道頸椎病該怎么治，各種治療方法該在什么時候采用。

我報告周先生，頸椎病有8大療法，它們的使用時機(jī)分別為——

1.運(yùn)動療法

頸椎病病癥根本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開頭此治療，能減輕病癥，防止復(fù)發(fā)。病癥急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動刺激。運(yùn)動療法每日可做二三次。對頸椎病的預(yù)防亦有良好效果。

2.自我按摩

病癥加重時隨時可加以應(yīng)用。最好在早晨醒后舉行，由于此時經(jīng)過1夜的休息，頸背部的肌肉處于相對放松狀態(tài)，有利于鞏固按摩的效果。

對于脊髓型頸椎病，不看法舉行推拿治療，以免發(fā)生意外，對此應(yīng)有足夠熟悉。

3.理療

理療能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣肌肉，緩解病癥。方法可選用高頻（微波、超短波）、低中頻電療（如TENS、間動電療、電腦中頻）、超聲波、磁療等。

4.牽引

脊髓型頸椎病脊髓受壓較明顯者和有明顯頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者不宜采用牽引的方法。牽引時應(yīng)留神體位、牽引重量與持續(xù)時間（患者自身體重的1/10至1/5，多數(shù)用6～7千克，開頭時用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引持續(xù)時間通常為20～30分鐘），牽引頻度與療程（一般每日牽引1～2次，10～20天為1個療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至病癥根本消釋。）

5.藥物治療

病癥明顯時常用藥物做輔佐治療以促進(jìn)病癥緩解，常用藥物有：

解痙鎮(zhèn)痛藥（非甾體類消炎止痛藥如：布洛芬控釋片，每次0.3克，每日1～2次，有解熱止痛、抗風(fēng)濕作用；或復(fù)方氯唑沙宗片，每次2片，每日2～3次，為中樞性肌肉松弛劑，對治療頸肩痛引起的肌肉痙攣有良好的效果）、神經(jīng)養(yǎng)分藥（維生素B1，每次10毫克，每日2～3次；甲鈷胺片，每次0.5毫克/片，每日2～3次）及血管擴(kuò)張藥(地巴唑，每次10毫克，每日2～3次)等。中藥也常應(yīng)用，如頸痛靈合劑。

6.心理治療

慢性病患者常伴有心理障礙，可舉行心理治療，亦可使用一些抗抑郁劑。如黛力新，每次1片，每日上午、下午各1次。

7.神經(jīng)阻滯療法

這是一種有效的治療方法。反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為1個療程。硬膜外腔置管者可每日注藥1次，每5次為1個療程。

8.手術(shù)治療

頸椎病的治療首先應(yīng)采用非手術(shù)療法。實踐證明，絕大多數(shù)患者通過非手術(shù)療法可以得到緩解或治愈；但是，有一些患者那么要考慮手術(shù)治療。這些患者包括：經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療無效；神經(jīng)根或脊髓壓迫病癥逐步加重或反復(fù)發(fā)作，以致影響工作或生活；病癥發(fā)作突然，確診為頸椎病并經(jīng)短時間非手術(shù)治療無效，嚴(yán)重影響工作和生活。

但是，有些人不宜舉行手術(shù)，如年邁體弱，心、肝、腎功能不全，不能承受手術(shù)與麻醉；病程過長，脊髓進(jìn)入變性階段；四肢有廣泛性肌萎縮，脊髓損害障礙不能恢復(fù)；有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥。

（下期將介紹頸椎病運(yùn)動療法和自我按摩的概括方法）

編輯/余曼yuman@

給耳朵裝個“消音器”

□北京中醫(yī)藥大學(xué)教授耿俊英/任天池

老陳這段時間有點煩，他老是覺得耳朵里發(fā)出陣陣聲響，嗡嗡……嗡嗡……就像耳朵里在刮風(fēng)下雨一樣，頭也有點暈。一開頭，他以為休息休息就好了，可這聲音竟如影隨行，怎么都擺脫不了。時間長了可就很讓人心煩意亂。到了醫(yī)院，聽醫(yī)生說這是耳鳴，這該怎么辦呢？

耳鳴是臨床常見的一種病癥。自覺耳內(nèi)有嘶嘶聲、嗡嗡聲、吱吱聲、轟鳴聲等聲響，其聲如蟬鳴、氣笛、雷鳴、刮風(fēng)、下雨、潮水等?？砂l(fā)生在一側(cè)耳朵，也可在雙側(cè)。常伴有聽力下降或耳聾、眩暈病癥。耳鳴可以間歇發(fā)作，也可持續(xù)不斷，令人心煩意亂，影響工作，影響睡眠，分外痛楚。有些耳鳴會自然消散，但有的會持續(xù)數(shù)月數(shù)年，甚至終生不停。

值得留神的是，耳鳴不是一種獨立的疾病。在好多疾病的過程中都可能展現(xiàn)耳鳴病癥。如高血壓、腦動脈硬化和腦血管意外、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、藥物中毒等全身性疾病，但較多的還是展現(xiàn)在耳病的過程中，約有85％的耳病患者有耳鳴病癥。另外，精神慌張、過勞、睡眠缺乏亦可導(dǎo)致耳鳴發(fā)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對耳鳴的病因熟悉和產(chǎn)生的機(jī)制尚不完全領(lǐng)會，缺乏有效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴病位在少陽，與肝腎關(guān)系緊密。中醫(yī)辨證治療耳鳴，可分為虛實兩大類型，而實證、虛證中又可各分為三類。

實證

外感風(fēng)熱，上擾清竅急性發(fā)病，耳鳴如蟬叫或如海潮之聲，耳內(nèi)有憋氣作脹和明顯的阻塞感。鼻塞流涕，目赤，口干，咽痛，舌淡，苔薄白，脈浮數(shù)。全身可伴有頭痛、發(fā)熱、惡寒等其他風(fēng)熱表證的病癥。治療以疏風(fēng)清熱、通竅為原那么，可用銀翹散或翹荷湯加減。

肝膽火盛，上擾清竅急性發(fā)病，耳中悶脹，耳鳴如蟬叫或海潮之聲，舌苔黃，脈弦數(shù)。全身可伴有頭脹，頭暈，面赤，口干，口苦，心煩易怒，小便黃，大便干等肝膽熱盛病癥。治療以清瀉肝膽，開郁通竅為原那么，可選用龍膽瀉肝湯（編者注：此方中有木通，入藥的木通有三葉木通、白木通、川木通和關(guān)木通等幾種，宜選用對肝腎功能沒損害的三葉木通、白木通和川木通。關(guān)木通因含馬兜酸，對腎有毒害作用，用量不能超過6克，最好不用關(guān)木通）或天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

痰火上攻，郁于耳中急性發(fā)病，耳鳴“呼呼”。如刮風(fēng)、潮水之聲，音調(diào)較低。耳內(nèi)堵塞憋氣感明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦滑，可伴有頭昏頭脹，口苦，尿黃，便干等全身痰熱病癥。治療以清熱化痰為原那么，可用溫膽湯或清氣化痰丸加減。

虛證

清氣下陷，耳失充養(yǎng)耳鳴如蟬叫或如海潮之聲，勞那么加重。全身可伴有神疲乏力，食少，大便稀，食后腹脹，面