輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察

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[摘要]目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法選取2022年4月~2022年12月在本院舉行治療的輸尿管結(jié)石患者72例，分為查看組和對照組，每組各36例。查看組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術，對照組采用開放性手術，對比兩組的結(jié)石除掉告成率以及術中、術后相關指標。結(jié)果查看組的結(jié)石除掉率、術后復發(fā)率與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；查看組的手術時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P0.05).Theoperationtime,postoperativeactivitytimeintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,intraoperativebleedingintheobservationgroupwasfewerthanthatinthecontrolgroup,theincidencerateofcomplicationintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05），具有可比性。

1.2方法

查看組患者采用輸尿管鏡（型號為Fr8.0~9.8，WOLF公司）下鈥激光（鈥激光設備由合肥科瑞達公司，型號為HLM-30）碎石術。首先對患者舉行硬膜外麻醉，將輸尿管硬鏡經(jīng)過患者的尿道插入膀胱，之后在找到患者的輸尿管開口后，將輸尿管導管沿著導管進入，再用針管對輸尿管口舉行加壓擴張，之后將輸尿管鏡的鏡體插入患者的輸尿管中，在見到患者的輸尿管結(jié)石之后，放入鈥激光纖維，將激光對準輸尿管結(jié)石舉行碎石，鈥激光的直徑為550μm，能量輸出設置為0.8J，頻率調(diào)整為10Hz。對照組患者采用開放性手術，開放性手術方式參照陳楚紅等[3]的報道。

1.3查看指標

兩組的結(jié)石除掉告成率以及術中、術后相關指標。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件舉行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P0.05）（表1）。

表1兩組結(jié)石除掉率、術后復發(fā)率的對比[n（%）]

2.2兩組術中和術后相關指標的對比

查看組的手術時間、下床活動時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2查看組和對照組術中和術后相關指標的對比（x±s）

3議論

輸尿管結(jié)石是一種在臨床上特別常見的泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，其可造成輸尿管尿液流通不暢、腎內(nèi)壓力增高，在長期病變存在的處境下，極輕易造成患者的腎臟展現(xiàn)腎積水等病變，導致腎衰竭，嚴重者可致命，第一時間解除梗阻是改善患者預后的關鍵所在[4]，傳統(tǒng)的中西醫(yī)內(nèi)科治療對于輸尿管結(jié)石的治療具有確定效果，但是要消除病變，手術依舊是最為有效的方式，傳統(tǒng)的開放性手術由于對于患者造成的創(chuàng)傷過大，且術后恢復時間較長，逐步為微創(chuàng)手術所取代，但是微創(chuàng)手術的療效依舊存在確定程度的爭議。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種新型的輸尿管結(jié)石根治術，鈥激光是一種具有較高能量的激光類型[5]，該激光所具有的脈沖能量在作用于組織的外觀上時，能夠在消融人體組織以及切割人體組織方面起到良好的作用，并且該種激光還具有穿透人體組織深度較淺的優(yōu)勢，從而制止了損傷人體的深層組織[6]，且在輸尿管鏡的輔佐下，鈥激光還能夠以其電凝作用切除輸尿管中的炎性息肉，同時還能夠處理由于結(jié)石長期刺激引起的組織粘連等。目前輸尿管鏡下手術存在確定爭議的是輸尿管鏡的取石告成率和術后復發(fā)率問題，彭英峰等[7]在研究中察覺輸尿管鏡下鈥激光碎石術雖然造成的創(chuàng)傷較小，但是結(jié)石除掉率依舊低于開放性手術，本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的結(jié)石除掉率以及術后復發(fā)率與開放手術差異無統(tǒng)計學意義，這與輸尿管鏡下鈥激光技術在近年來的逐步成熟以及進步有關，并且與本院操作人員的技術提升具有確定關系，但是在輸尿管鏡下鈥激光技術的應用推廣中，依舊要特別留神結(jié)石完全得到除掉、保持明顯的手術視野與合理的灌注壓是結(jié)石除掉率提高的關鍵。在本研究中，在輸尿管鏡下鈥激光技術下有1例患者展現(xiàn)手術中途結(jié)石移位，為在鈥激光碎石過程中被奇怪升高的壓力擠入腎盂內(nèi)，造成腎內(nèi)結(jié)石殘留，因此在臨床醫(yī)師概括操作過程中，應特別留神灌注壓力的問題，制止由于灌注壓力導致結(jié)石殘留率過高，不光在碎石過程中碎石可進入腎盂內(nèi)，在手術開頭時也可能由于過高的灌注壓導致結(jié)石進入腎臟內(nèi)[8]，并且在碎石的過程中留神從邊緣開頭對結(jié)石舉行處理，該種方法可以有效制止從中心開頭碎石而可能導致的分裂塊數(shù)過多的問題，從而有效制止結(jié)石殘留。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術的手術時間、術后下床時間短于開放性手術患者，術中出血量少于開放性手術患者，這是由于該種手術制止了對患者舉行開腹手術，制止了腹部大切口的產(chǎn)生，在輸尿管鏡的輔佐下，手術野較為明顯，對于血管的損傷也較小，對周邊組織的損傷降到最低。譚一偉等[9]報道輸尿管鈥激光碎石術較開放性手術更為安好，并發(fā)癥較少；本研究中輸尿管鈥激光碎石術的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性手術，這與鈥激光技術屬于微創(chuàng)手術有關。值得留神的是輸尿管鏡下鈥激光碎石術雖然是微創(chuàng)手術中的一種，安好性較高，但是輸尿管鏡操作依舊是屬于有創(chuàng)操作中的一種，由于各基層醫(yī)院醫(yī)療技術以及人員素質(zhì)的差異，輸尿管鏡手術造成的術中出血過多和醫(yī)源性損傷處境依舊層出不窮[10]，這就