精神科護理學(xué)8.第八章-精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護理課件

第八章

精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理王麗2目錄概念、分類、病因1234

56護理評估、護理診斷、護理措施、護理案例

4鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙致幻劑所致精神障礙4阿片類物質(zhì)所致精神障礙酒精所致精神障礙3目的要求熟悉

分類、治療了解

病因、藥理作用掌握基本概念、臨床表現(xiàn)常見護理診斷、護理措施5（二）依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者明知使用成癮物質(zhì)會帶來健康問題，但仍繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動性的覓藥行為。依賴心理依賴：渴求狀態(tài)和沖動性覓藥行為軀體依賴：耐受性增加和戒斷綜合征的出現(xiàn)6（三）濫用又稱之為有害使用，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，使社會功能受損。（四）耐受性長期使用某種精神活性物質(zhì)后，臨床效應(yīng)逐漸減低，如欲獲得與用藥初期相同的效用，必須加大劑量。7表現(xiàn)植物神經(jīng)功能亢進意識障礙精神病癥狀癲癇發(fā)作（五）戒斷狀態(tài)指停止使用或減少使用藥物后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。發(fā)生和持續(xù)時間與所用藥物的種類及劑量有關(guān)

8（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、可卡因、苯丙胺。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：巴比妥類、苯二氮?類、酒精。（3）大麻類：四氫大麻酚。（4）致幻劑：迷幻藥。麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素、氯胺

酮、苯環(huán)已哌啶。（5）阿片類：海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、度冷丁、丁丙

諾啡。（6）揮發(fā)性溶劑：丙酮、汽油、稀料、甲苯。（7）煙草。二、精神活性物質(zhì)分類10三、病因生物學(xué)因素腦內(nèi)犒賞系統(tǒng)、DA代謝速度、遺傳學(xué)因素、神經(jīng)遞質(zhì)社會原因可獲得性家庭因素同伴影響、社會壓力文化背景、社會環(huán)境心理因素個性因素藥物的心理強化作用——正強化和負(fù)強化精神病理因素12一、阿片類物質(zhì)所致精神障礙（一）藥理作用強烈的快感鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抑制呼吸中樞、咳嗽中樞、胃腸蠕動興奮嘔吐中樞、縮小瞳孔14（三）戒斷綜合征最初：似感冒，表現(xiàn)為流涕、流淚、哈欠、寒戰(zhàn)、出汗等。陸續(xù)出現(xiàn)戒斷癥狀：厭食、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、瞳孔擴大、全身骨骼肌肉酸痛抽搐、呼吸急促、心跳加速、血壓升高、失眠、抑郁、煩躁不安、意識障礙、譫妄、嗜睡、幻覺等。15阿片類藥物過量與中毒意識不清、呼吸減慢、肌肉松弛

BP、P、T↓昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔（四）急性中毒16（五）治療脫毒治療替代治療和非替代治療強制性通過軀體治療減輕戒斷癥狀,防止突然停藥可能引起的軀體問題防止復(fù)吸、社會心理康復(fù)治療美沙酮維持治療17酒精的藥理作用抑制大腦皮層：松弛感、情緒釋放抑制加深：反應(yīng)性降低、感覺遲鈍、講話不清、判斷記憶下降、動作不穩(wěn)抑制再加深：醉倒不起、嘔吐、大小便失禁、昏迷、呼吸心跳抑制、死亡二、酒精所致精神障礙181.急性酒中毒：（1）單純醉酒：一次大量飲酒引起的急性中毒

初期：情緒興奮、輕躁狂表現(xiàn)

隨后：言語亂、步不穩(wěn)、困倦昏睡

數(shù)小時后/睡眠后自然恢復(fù)臨床表現(xiàn)202.慢性酒中毒依賴綜合征震顫譫妄酒中毒性幻覺癥酒中毒性妄想癥酒中毒性腦病213.戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)：震顫、出汗、惡心嘔吐、焦慮、失眠震顫譫妄：停飲48h后出現(xiàn)，晝輕夜重

意識模糊：定向障礙知覺異常：幻覺錯覺、極度恐怖、言語紊亂

肌肉震顫：發(fā)熱、大汗、衰竭、感染、死亡癲癇樣發(fā)作：停飲后12～48h出現(xiàn)23治療1.戒斷癥狀的治療（1）單純戒斷癥狀（2）震顫譫妄（3）酒精性幻覺癥、妄想癥（4）酒精性癲癇2.酒增敏藥

3.抗酒渴求藥4.治療其他精神障礙疾病24三、致幻劑所致精神障礙（一）藥理作用又稱擬精神病藥物，能改變意識狀態(tài)或感知覺。（二）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)錯覺、幻覺—最常見瞳孔放大結(jié)膜充血面色潮紅流淚流涎肢體震顫、反射增強脈搏加快、血壓上升體溫升高26四、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥所致精神障礙（一）巴比妥類小劑量：抑制大腦皮質(zhì)，鎮(zhèn)靜催眠。較大劑量：感覺遲鈍、活動減少引起困倦和睡眠。中毒劑量：麻醉、昏迷、死亡。（二）苯二氮?類安全性好易患素質(zhì)者突然停藥，可出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，甚至抽搐。27護理評估護理診斷護理措施護理措施案例第三節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理

28主觀資料客觀資料護理評估評估患者有無意識障礙、定向障礙，認(rèn)知、情感、意志行為。評估患者生命體征、睡眠、飲食、營養(yǎng)，吸毒時間、劑量。軀體和精神依賴的表現(xiàn)。戒斷綜合征的癥狀。實驗室檢查及社會功能和精神障礙癥狀。30護理措施飲食護理睡眠護理基礎(chǔ)護理31護理措施加強危險品的管理杜絕毒品、酒精、酒類飲料的來源防止患者覓取和使用安全護理32護理措施定向力障礙的護理阿片類藥物依賴患者戒斷的護理過量使用的護理對癥護理33護理措施脫癮期恢復(fù)期心理行為治療心理護理34護理案例一張師傅，男，45歲，職業(yè)：出租車司機。工作辛苦，每晚必飲2-3兩白酒，飲酒齡大約為15年，加重一年。主要癥狀：饞酒，每日飲酒6、7兩，一日不飲就感到無精打采，身體無力，出汗，手抖，腿無力，失眠，話多，易激動，易爭吵。診斷為：酒依賴（中度）請回答該患者的護理診斷和護理措施是什么？35護理案例二李先生，48歲，機關(guān)人員，應(yīng)酬多，壓力大，養(yǎng)成了每日回家獨自飲酒的習(xí)慣。三年前家人發(fā)現(xiàn)其飲酒次數(shù)增多，每日4-5次，酒量6-8兩。酒后丑態(tài)百出。上班時間也喝酒，酒后胡言亂語，又哭又鬧。領(lǐng)導(dǎo)、家人勸其戒酒，但本人無力自控。去年查出高血壓，酒精肝。診斷：酒依賴（重度），精神分裂癥。請思考：該患者的護理診斷及護理措施。36課后思考題男，40歲，身高168cm，體重4