用大數(shù)據(jù)理清肝癌診療研究思路

用大數(shù)據(jù)理清肝癌診療研究思路原發(fā)性肝癌（primarylivercancer，PLC）簡稱肝癌，是全世界范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)GLOBOCAN2018公布的新數(shù)據(jù)，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達(dá)到84.1萬人，居于惡性腫瘤第6位，死亡78.2萬人，居于惡性24位的常見惡性腫瘤和第位的腫瘤致死病因。我國人口僅占全球的18.4%，可是肝癌年新發(fā)病例達(dá)到46.6萬人，死亡42.2萬人，分別達(dá)到全球的55.4%和53.9%?？傮w上講，肝癌的預(yù)后很差，發(fā)病率與死亡率之比達(dá)到1：0.9；在北美國家和地區(qū)5年生存率15%~19%，而在我國僅為12.1%；肝癌嚴(yán)重地威脅我國人民的生命和健康。肝癌常常起病隱匿，臨床癥狀不典型，大多數(shù)肝癌患者確診時已經(jīng)達(dá)到中晚期，肝癌的診療應(yīng)是多學(xué)科和多種方法共存，而現(xiàn)有的以治療手段的分科診療體制與按照病種或機體系統(tǒng)實現(xiàn)有序規(guī)范的治療之間存在矛盾，雖然目前強調(diào)的多學(xué)科診療團隊（MDT）模式讓患者更好地受益，但仍不能完全滿足肝癌的診療需求，還有醫(yī)療資源不足、分布不均、患者數(shù)量大等問題，也使部分患者失去了好的治療時機和機會。隨著當(dāng)今科技的高速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、人工智能在肝癌診療中逐漸興起，基于大數(shù)據(jù)、人工智能的肝癌臨床決策支持系統(tǒng)讓更多患者更好地受益。臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）是一種利用人機交互方式改善和提高臨床決策質(zhì)量和效率的系統(tǒng)，可提供高質(zhì)量、規(guī)范化、個性化的醫(yī)療決策輔助功能，從而提高醫(yī)院的疾病治療水平、緩解醫(yī)療資源的失衡問題。大數(shù)據(jù)技術(shù)將使臨床決策系統(tǒng)更加智能。1.大數(shù)據(jù)在未來肝癌篩查、診斷中的作用肝癌常常起病隱匿，臨床癥狀不突出、不典型，大多數(shù)肝癌患者確診時已經(jīng)達(dá)到中晚期，早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。目前大家公認(rèn)的肝癌高危人群主要有乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染、長期酗酒（酒精性肝?。?、非酒精脂肪性肝炎、食用黃曲霉原發(fā)性肝癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，由于約定俗成和多種原因，肝癌具有臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且東西方國家都認(rèn)可。雖然目前對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，依據(jù)結(jié)節(jié)大小、甲胎蛋白（AFP）、影像學(xué)表現(xiàn)等能發(fā)現(xiàn)AFP提出診療建議。1.大數(shù)據(jù)在未來肝癌治療中的作用肝癌的治療是多學(xué)科和多種方法共存。外科治療（包括手術(shù)切除和肝移植）是早期肝癌患者首選的治療方法和唯一能使患者獲得長期生存乃至治愈的手段。早期肝癌還可以選擇局部消融或者精確放療。肝動脈介入在中期肝癌發(fā)揮重要的治療作用。但是手術(shù)、放療、介入等局部治療后患者往往會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，難以滿足提高患者的療效。系統(tǒng)治療，包括基礎(chǔ)肝病、抗腫瘤藥物、支持對癥以及中醫(yī)藥治療貫穿于肝癌的全程，尤其是作為晚期肝癌的姑息治療。在我國，現(xiàn)有的以治且廣泛存在過度治療、醫(yī)療資源分配不均等現(xiàn)實問題，給國民人身健康和社會醫(yī)療資源帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。基于大數(shù)據(jù)的人工智能，通過數(shù)據(jù)的挖掘更正確地對各種治療手段做出科學(xué)的評價，從而為我們制定合理的肝癌診斷治療指南提供科學(xué)的依據(jù)。大數(shù)據(jù)通過全面分析病人特征數(shù)據(jù)和療效數(shù)據(jù)，對比多種治療措施的有效性，可以找到針對特定病人的最佳治療途徑，供臨床醫(yī)生參考。臨床決策支持系統(tǒng)分析醫(yī)生輸入條目，比較其與醫(yī)學(xué)指引不同地方，提醒醫(yī)生防止?jié)撛阱e誤。臨床決策支持系統(tǒng)易于廣泛的推廣，使醫(yī)療資源匱乏的地方也得以利用，從而提高我國肝癌的整體治療水平。1.大數(shù)據(jù)在未來肝癌中醫(yī)藥中的作用中醫(yī)在我國有悠久的歷史，是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)在肝癌的治療中有著極其重要的作用。未來利用大數(shù)據(jù)挖掘肝癌中醫(yī)藥治療中具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、療效最佳的中藥方劑，建立肝癌中藥庫。肝癌中藥庫的創(chuàng)建，能為肝癌中醫(yī)辯證論治提供研究方向，能為肝癌中藥規(guī)范化使用提供有力保障。中醫(yī)師面對肝癌患者辨證施治、開方配藥，優(yōu)先使用該數(shù)據(jù)庫內(nèi)中藥，在具有相同功效的同類藥物中，優(yōu)先選擇頻率高的中藥，這樣運用中藥復(fù)方治療肝癌有章可循，在提升療效的同時，將中藥的風(fēng)險降至最低。四、大數(shù)據(jù)在未來肝癌患者管理中的作用肝癌患者人群巨大，管理困難，通過對大數(shù)據(jù)進(jìn)行成本效益的分析，可以制定最科學(xué)的管理路徑，選擇最有效的方法，控制成本，提高醫(yī)療服務(wù)效率。五、大數(shù)據(jù)在未來肝癌預(yù)防中的作用預(yù)防重于治療。肝癌的發(fā)生與乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）感染、長期酗酒（酒精性肝?。⒎蔷凭拘愿窝?、食用黃曲霉毒素污染的食物、血吸蟲病等有關(guān)。目前預(yù)防建以控制肝炎病毒的復(fù)制；③戒酒或減少飲酒；④清淡飲食，減少油膩食物攝入；⑤避免攝入發(fā)霉食物。但是仍有部分肝癌患者不能被預(yù)防,肝癌的高危人群也不僅僅以上幾類。未來利用大數(shù)據(jù)對體檢者年齡、體重、生活飲食習(xí)慣、血常規(guī)、肝功、腫瘤標(biāo)志、影像資料等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析預(yù)測，然后將預(yù)測結(jié)果與肝癌患者已有指標(biāo)進(jìn)行對比，采用大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和人工智能模擬技術(shù)，動態(tài)評估預(yù)測體檢者患肝癌的風(fēng)險幾率，分析確定哪些人是肝癌的高危人群，找到最佳的預(yù)防方案，建立預(yù)測、預(yù)防模型，使他們盡早接受有效的預(yù)防保健，從而降低肝癌的發(fā)生率。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)得以實現(xiàn)。六、結(jié)語大數(shù)據(jù)和人工智能已成為提高臨床診斷與治療水平和臨床服務(wù)能力的重要支撐，基于大數(shù)據(jù)、人工智能的臨床決策支持系統(tǒng)也得到一定應(yīng)用。目前仍有許多問題待以解決，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)來源廣泛、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、標(biāo)準(zhǔn)不一，涉及跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨行業(yè)的問題，數(shù)據(jù)整合、分析和挖掘存在諸多困難，大數(shù)據(jù)分析工具和技術(shù)發(fā)