程道荷講課稿臨床護(hù)理路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1課件

優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用與管理

馬鞍山市中心醫(yī)院程道荷優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房內(nèi)容1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程2.臨床路徑3.臨床護(hù)理路徑4.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果5.臨床護(hù)理路徑的管理內(nèi)容1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程2.臨床路徑3.臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010年的重點(diǎn)工作之一，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展的重要措施。護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作、提高護(hù)理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010程道荷講課稿臨床護(hù)理路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1課件程道荷講課稿臨床護(hù)理路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1課件普及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程目前

存在的困難1、護(hù)理人力不足2、護(hù)理理念未徹底改變，功能制護(hù)理已成慣性3、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理不到位4、健康教育，康復(fù)指導(dǎo)不到位5、護(hù)士能級對應(yīng)與績效考核未體現(xiàn)普及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程目前

存在的困難

如何解決這些困難1、衛(wèi)生行政部門政策支持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持2、護(hù)理人員理念更新和培訓(xùn)3、護(hù)理管理方法的不斷改進(jìn)尋求將基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理的有效途徑

如何解決這些困難實(shí)施整體護(hù)理的有效途徑

—臨床護(hù)理路徑

實(shí)施整體護(hù)理的有效途徑

—臨床護(hù)理路徑20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，70年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，到80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增長了20多倍。醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲，使美國的醫(yī)療系統(tǒng)和國家的財(cái)政均面臨極大挑戰(zhàn)和壓力。80美元1710美元20世紀(jì)60年代20世紀(jì)80年代臨床路徑起源20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，70年代開始美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的護(hù)士KarenZander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。當(dāng)時(shí)是以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為臨床路徑。臨床路徑起源美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEngland臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個(gè)診斷明確的疾?。ɑ蚴中g(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwa路徑表臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程路徑表臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。很多學(xué)者將其應(yīng)用于健康教育路徑和康復(fù)指導(dǎo)路徑實(shí)踐，取得了一定的效果。華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先在整體護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，取得了明顯的成效。

背景臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是患者在住院期間的護(hù)理模式，是為患者制定的有針對性的護(hù)理計(jì)劃，是對特定的患者群體。以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸．制成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程。是一種包容循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法。定義1臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursing臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖表：它由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作。同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中。

定義2臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursing臨床護(hù)理路徑特征用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理路徑特征用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì):是針對特定的患者群體。以時(shí)間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸．制成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程。臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì):臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵臨床護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則,結(jié)合本地區(qū)、本科室的醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)－設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表(護(hù)士篇)。通過廣泛查閱資料,歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用護(hù)理程序制定出適合本科室的臨床護(hù)理路徑表(病人篇)。適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護(hù)士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。臨床護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則,結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化臨床護(hù)理路徑評價(jià)指標(biāo)

進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理占符合條件該疾病病人總數(shù)比率；病人滿意度；健康教育，康復(fù)指導(dǎo)有效率；并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；病種平均住院日、病種平均住院費(fèi)用；臨床護(hù)理路徑每季度變異分析及實(shí)施效果分析的完成情況等。臨床護(hù)理路徑評價(jià)指標(biāo)

進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理占符合條件該疾病病臨床護(hù)理路徑變異的概念臨床護(hù)理路徑變異指個(gè)別病人偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑的情況或沿著標(biāo)準(zhǔn)路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。定義臨床護(hù)理路徑變異的概念臨床護(hù)理路徑變異指個(gè)別病人偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：臨床護(hù)理路徑變異的性質(zhì)正性變異

指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費(fèi)用。

負(fù)性變異

指不符合路徑的計(jì)劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時(shí)間延長或費(fèi)用增加。按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：臨床護(hù)理路徑變異的性質(zhì)正臨床護(hù)理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細(xì)記錄在臨床護(hù)理路徑單上，包括產(chǎn)生原因和結(jié)果，并向護(hù)士長匯報(bào)，退出臨床護(hù)理路徑。對于正性變異路徑小組應(yīng)積極分析其合理性，作為改進(jìn)路徑的參考。對于負(fù)性變異路徑小組應(yīng)詳細(xì)分析其原因，及時(shí)糾正不合理的負(fù)性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。臨床護(hù)理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細(xì)記錄在臨床護(hù)理路徑單我院臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的實(shí)施方案我院臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的實(shí)施方案臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房，成立臨床護(hù)理路徑研究小組，人員包括護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士。選擇占科室住院病人的30%以上的常見疾病或手術(shù)，制訂出本科的臨床護(hù)理路徑表，并征求科主任及管床醫(yī)師意見。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施對護(hù)理人員進(jìn)行全方位的的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)施意義，充分理解臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中所起的作用。確定科室個(gè)案管理員，以護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士組長為好，負(fù)責(zé)組織本科常見疾病病人的臨床護(hù)理路徑表單的制定包括護(hù)士篇和和病人篇并督促管理。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施患者入院后，責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合。臨床護(hù)理路徑表病人篇掛在病人床邊，由責(zé)任護(hù)士完成自己在臨床護(hù)理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療，活動、飲食、護(hù)理及病人和家屬的健康教育，出院計(jì)劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄及時(shí)與護(hù)士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個(gè)住院期間每天要做的事，取得患者合作。

臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施患者入院后，責(zé)任護(hù)士按照所臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施護(hù)士長每日按照臨床護(hù)理路徑表，檢查各項(xiàng)治療護(hù)理措施的落實(shí)情況；通過詢問病人，了解相關(guān)健康教育知識的掌握情況。及時(shí)評價(jià)，及時(shí)修訂路徑。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施護(hù)士長每日按照臨床護(hù)理路徑舉例1

護(hù)士篇

病友篇▲膽囊手術(shù)臨床護(hù)理路徑舉例1護(hù)士篇▲膽囊手術(shù)臨床護(hù)理路徑舉例2

護(hù)士篇

病友篇▲胰腺炎臨床護(hù)理路徑舉例2護(hù)士篇▲胰腺炎臨床護(hù)理路徑舉例3

護(hù)士篇

病友篇▲脛腓骨骨折臨床護(hù)理路徑舉例3護(hù)士篇▲脛腓骨骨折臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果患者預(yù)先知道所要接受的治療與護(hù)理的過程及住院天數(shù)，對治療與護(hù)理全過程充分掌握，減輕恐懼、焦慮心理，充分調(diào)動病人的積極性，主動參與醫(yī)療過程，滿意度顯著提高?；颊哂脠D表的形式提供有效的照顧，使診療護(hù)理有序，減少遺漏項(xiàng)目，提高工作效率，減少了無效住院日，明顯縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。節(jié)約資源臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果患者預(yù)先知道所要接受的治療與護(hù)理的過程臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動護(hù)理變成了主動護(hù)理，保證了健康宣教的效果，避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣教。促進(jìn)了護(hù)士的成長。護(hù)士臨床護(hù)理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量。保障質(zhì)量臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動護(hù)理變臨床護(hù)理路徑的管理臨床護(hù)理路徑的檢查評分表臨床護(hù)理路徑的統(tǒng)計(jì)分析臨床護(hù)理路徑的管理臨床護(hù)理路徑的檢查評分表臨床護(hù)理路徑

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，按照時(shí)間性和順序性向患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，明確了護(hù)理人員的職責(zé)，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程開展，護(hù)理工作模式的改變---責(zé)任制整體護(hù)理，為臨床護(hù)理路徑落實(shí)到位提供了保障，兩者有效結(jié)合，能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)、科學(xué)化發(fā)展。臨床護(hù)理路徑

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程中實(shí)施的意義臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了以臨床護(hù)理路徑發(fā)展趨勢臨床護(hù)理路徑發(fā)展趨勢小結(jié)臨床護(hù)理路徑在我國的應(yīng)用尚處于起步階段，有待于護(hù)理科研工作者和臨床護(hù)理人員共同探索，并不斷汲取國外護(hù)理領(lǐng)域的先進(jìn)理念和工作經(jīng)驗(yàn)，使臨床護(hù)理路徑這種工作模式在我國開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中更加普及、完善，推動我國整體護(hù)理向縱深發(fā)展。小結(jié)臨床護(hù)理路徑在我國的應(yīng)用尚處于起步階段，有待于護(hù)理科研工謝謝！謝謝！優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用與管理

馬鞍山市中心醫(yī)院程道荷優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房內(nèi)容1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程2.臨床路徑3.臨床護(hù)理路徑4.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果5.臨床護(hù)理路徑的管理內(nèi)容1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程2.臨床路徑3.臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010年的重點(diǎn)工作之一，以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，是加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展的重要措施。護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作、提高護(hù)理服務(wù)水平，是提高醫(yī)療質(zhì)量最重要的一項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

開展“136工程”活動是衛(wèi)生部2010程道荷講課稿臨床護(hù)理路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1課件程道荷講課稿臨床護(hù)理路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)1課件普及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程目前

存在的困難1、護(hù)理人力不足2、護(hù)理理念未徹底改變，功能制護(hù)理已成慣性3、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理不到位4、健康教育，康復(fù)指導(dǎo)不到位5、護(hù)士能級對應(yīng)與績效考核未體現(xiàn)普及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程目前

存在的困難

如何解決這些困難1、衛(wèi)生行政部門政策支持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持2、護(hù)理人員理念更新和培訓(xùn)3、護(hù)理管理方法的不斷改進(jìn)尋求將基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)為一體的整體護(hù)理的有效途徑

如何解決這些困難實(shí)施整體護(hù)理的有效途徑

—臨床護(hù)理路徑

實(shí)施整體護(hù)理的有效途徑

—臨床護(hù)理路徑20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，70年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，到80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增長了20多倍。醫(yī)療費(fèi)用的急速上漲，使美國的醫(yī)療系統(tǒng)和國家的財(cái)政均面臨極大挑戰(zhàn)和壓力。80美元1710美元20世紀(jì)60年代20世紀(jì)80年代臨床路徑起源20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，70年代開始美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEnglandMedicalCenter,NEMC）的護(hù)士KarenZander和她的助手們運(yùn)用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。當(dāng)時(shí)是以護(hù)理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為臨床路徑。臨床路徑起源美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（theNewEngland臨床路徑概念

臨床路徑（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個(gè)診斷明確的疾病（或手術(shù)）制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。臨床路徑的核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。臨床路徑概念臨床路徑（ClinicalPathwa路徑表臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程路徑表臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“關(guān)鍵模式”的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。很多學(xué)者將其應(yīng)用于健康教育路徑和康復(fù)指導(dǎo)路徑實(shí)踐，取得了一定的效果。華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先在整體護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，取得了明顯的成效。

背景臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范疇，于1996年以“臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是患者在住院期間的護(hù)理模式，是為患者制定的有針對性的護(hù)理計(jì)劃，是對特定的患者群體。以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸．制成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程。是一種包容循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法。定義1臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursing臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway,

CNP）：是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖表：它由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地工作。同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中。

定義2臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（clinicalnursing臨床護(hù)理路徑特征用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化減少漏項(xiàng)、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，促進(jìn)健康促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理路徑特征用圖表形式按時(shí)間順序提供有效的護(hù)理計(jì)劃臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì):是針對特定的患者群體。以時(shí)間為橫軸，以入院評估、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸．制成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程。臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵點(diǎn)臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì):臨床護(hù)理路徑的關(guān)鍵臨床護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則,結(jié)合本地區(qū)、本科室的醫(yī)療水平，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)－設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表(護(hù)士篇)。通過廣泛查閱資料,歸納護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用護(hù)理程序制定出適合本科室的臨床護(hù)理路徑表(病人篇)。適用于護(hù)理人員的臨床指導(dǎo)，便于臨床護(hù)士的操作。針對特定的病人群體，體現(xiàn)以病人為中心。臨床護(hù)理路徑表設(shè)計(jì)原則根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)原則,結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化臨床護(hù)理路徑評價(jià)指標(biāo)

進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理占符合條件該疾病病人總數(shù)比率；病人滿意度；健康教育，康復(fù)指導(dǎo)有效率；并發(fā)癥、不良事件發(fā)生率；病種平均住院日、病種平均住院費(fèi)用；臨床護(hù)理路徑每季度變異分析及實(shí)施效果分析的完成情況等。臨床護(hù)理路徑評價(jià)指標(biāo)

進(jìn)入臨床護(hù)理路徑管理占符合條件該疾病病臨床護(hù)理路徑變異的概念臨床護(hù)理路徑變異指個(gè)別病人偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑的情況或沿著標(biāo)準(zhǔn)路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。定義臨床護(hù)理路徑變異的概念臨床護(hù)理路徑變異指個(gè)別病人偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：臨床護(hù)理路徑變異的性質(zhì)正性變異

指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人在路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或是可以減少住院費(fèi)用。

負(fù)性變異

指不符合路徑的計(jì)劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會導(dǎo)致住院天數(shù)的延長；或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致病人治療時(shí)間延長或費(fèi)用增加。按照變異發(fā)生的性質(zhì)，可以將變異分為：臨床護(hù)理路徑變異的性質(zhì)正臨床護(hù)理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細(xì)記錄在臨床護(hù)理路徑單上，包括產(chǎn)生原因和結(jié)果，并向護(hù)士長匯報(bào)，退出臨床護(hù)理路徑。對于正性變異路徑小組應(yīng)積極分析其合理性，作為改進(jìn)路徑的參考。對于負(fù)性變異路徑小組應(yīng)詳細(xì)分析其原因，及時(shí)糾正不合理的負(fù)性變異，采取措施，避免再次發(fā)生。臨床護(hù)理路徑變異的管理一旦發(fā)現(xiàn)變異應(yīng)詳細(xì)記錄在臨床護(hù)理路徑單我院臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的實(shí)施方案我院臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的實(shí)施方案臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房，成立臨床護(hù)理路徑研究小組，人員包括護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士。選擇占科室住院病人的30%以上的常見疾病或手術(shù)，制訂出本科的臨床護(hù)理路徑表，并征求科主任及管床醫(yī)師意見。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施對護(hù)理人員進(jìn)行全方位的的培訓(xùn)，使其充分理解臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)施意義，充分理解臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中所起的作用。確定科室個(gè)案管理員，以護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士組長為好，負(fù)責(zé)組織本科常見疾病病人的臨床護(hù)理路徑表單的制定包括護(hù)士篇和和病人篇并督促管理。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施患者入院后，責(zé)任護(hù)士按照所患疾病的臨床護(hù)理路徑表向患者做詳細(xì)的介紹，取得患者的理解和配合。臨床護(hù)理路徑表病人篇掛在病人床邊，由責(zé)任護(hù)士完成自己在臨床護(hù)理路徑中應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療，活動、飲食、護(hù)理及病人和家屬的健康教育，出院計(jì)劃的執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄及時(shí)與護(hù)士長、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。要讓病人參與其中，了解在整個(gè)住院期間每天要做的事，取得患者合作。

臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施患者入院后，責(zé)任護(hù)士按照所臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施護(hù)士長每日按照臨床護(hù)理路徑表，檢查各項(xiàng)治療護(hù)理措施的落實(shí)情況；通過詢問病人，了解相關(guān)健康教育知識的掌握情況。及時(shí)評價(jià)，及時(shí)修訂路徑。臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施護(hù)士長每日按照臨床護(hù)理路徑舉例1